Зміст
Ліподистрофія, іноді непривабливий перерозподіл жиру в організмі, давно вважалася побічним ефектом, пов’язаним із низкою антиретровірусних препаратів, особливо таких препаратів попереднього покоління, як Зерит (ставудин) та Ретровір (AZT).За останні роки до списку можливих підозрюваних були додані інші агенти, включаючи Сустіву (ефавіренц), Ізентрес (ралтегравір) та клас ВІЛ-препаратів, що називаються інгібіторами протеази.
З огляду на це, точна причина ліподистрофії - або шляхом накопичення жиру (ліпогіпертрофія), або втрата жиру (ліпоатрофія) - залишається в основному незрозумілою. Збільшення доказів свідчить про те, що сам ВІЛ, а також постійне запалення, пов'язане з інфекцією, може бути ключовим фактором, хоча до недавнього часу даних для підтвердження цього було мало.
Дослідження 2015 року, представлене на Конференції з ретровірусів та опортуністичних інфекцій у Сіетлі, допомогло дещо пролити світло на цю тему. Згідно з дослідженням, люди з високими вірусними навантаженнями на початку терапії (понад 100 000 копій / мл), як виявляється, мають більшу схильність до ліподистрофії, ніж у людей з меншими вірусними навантаженнями.
Дизайн дослідження та результати
У 96-тижневому дослідженні, проведеному дослідниками з університету Case Western Reserve в Огайо, було залучено 328 хворих на ВІЛ без попереднього лікування. Середній вік становив 36 років; 90% були чоловіками. Кожному з учасників було призначено одну з трьох різних схем прийому препаратів, яка включала кістяк Трувади (тенофовір + емтрицитабін) та
- Реатаз (атазанавір) + Норвір (ритонавір),
- Презиста (дарунавір) + Норвір (ритонавір), або
- Isentress (ралтегравір).
Протягом дослідження пацієнтам регулярно проводили сканування CAT та DEXA (двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія) для вимірювання змін у складі тіла.
Хоча й підозрювали, що різні антиретровірусні препарати впливатимуть на різні результати у пацієнтів, вчені з подивом виявили, що збільшення жиру в організмі було статистично однаковим для всіх груп. Загалом маса тіла зросла на 3% - 3,5%, тоді як жир кінцівок збільшився на 11% - 20%, а жир у животі - на 16% - 29%.
Єдину вимірювану різницю, яку вони могли знайти, було у вірусних навантаженнях пацієнтів. У тих, у кого високі вірусні навантаження, вісцеральний жир (тобто в черевній порожнині) збільшився в середньому на 35% незалежно від препарату або класу наркотиків. Навпаки, пацієнти з вірусним навантаженням менше 100000 копій / мл мали приріст лише 14% при застосуванні Isentress та менше 10% при застосуванні інгібіторів протеази.
Крім того, підвищення рівня Інтерлейкіну-6 (ІЛ-6), маркера імунної активації, було пов'язане зі збільшенням периферичного жиру (тобто жиру безпосередньо під шкірою). Це свідчить про те, що ВІЛ-асоційоване запалення відіграє безпосередню роль у збільшенні підшкірного жиру, як у поєднанні з терапією, так і незалежно від неї.
Незалежно від причин або факторів, що впливають, приріст вісцерального жиру на 30% протягом двох років є серйозним, несучи з собою довгостроковий ризик серцево-судинних захворювань, діабету та дисліпідемії.
Отримані дані можуть надати додаткові докази переваг лікування при постановці діагнозу до того, як або підвищаться вірусні навантаження, або кількість CD4 зменшиться.