Зміст
- Доксорубіцин може спричинити пошкодження серця
- Пізні пошкодження серця
- Як доксорубіцин пошкоджує серце?
- Фактори, що впливають на пошкодження серця
- Тестування на пошкодження серця
- Шляхи зменшення шкоди
- Лікування CCF
- Чи слід припиняти вживання доксорубіцину?
Доксорубіцин може спричинити пошкодження серця
Загальновизнано, що доксорубіцин може спричинити пошкодження серця у деяких людей. Хоча інші антрацикліни (такі як епірубіцин та мітоксантрон) також можуть спричинити пошкодження серця, шанси частіше спостерігаються у доксорубіцину. Доксорубіцин викликає як ранні, так і пізні ураження серця (їх також називають кардіотоксичністю). Ранні пошкодження виникають відразу після введення препарату або протягом 1-2 днів. Існують незначні ефекти, які вловлюються на електрокардіограмі (ЕКГ) і в більшості випадків усуваються, не викликаючи серйозних проблем. Важливим і більш серйозним є збиток, що започаткується.
Пізні пошкодження серця
Пізні пошкодження серця починаються приблизно через рік і більше після хіміотерапії. Доксорубіцин в основному впливає на серцеві м’язи. Це послаблює серцеві м’язи і ускладнює перекачування крові для серця. У важких випадках це призводить до стану, який називається застійною серцевою недостатністю (ХСН). Особи з ХСН скаржаться на низку симптомів
- Поступово погіршуються труднощі в напруженій роботі, що призводить до втоми або проблеми з диханням при підйомі по сходах або ходьбі
- Кашель, що посилюється вночі
- Набряки ніг
- Труднощі з диханням у спокої
У важких випадках ХСН може спричинити важку інвалідність і навіть смерть.
Як доксорубіцин пошкоджує серце?
Доксорубіцин реагує з деякими хімічними речовинами в організмі (так звані ферменти), утворюючи шкідливі речовини, які називаються вільними радикалами. Виробництво цих шкідливих вільних радикалів посилюється в таких органах, як серце, де є більше кисню та заліза. Хоча деякі органи мають спеціальні ферменти для знищення цих вільних радикалів, серце має відносно поганий запас цих ферментів. Це робить серцеві м’язи сприйнятливими до пошкодження вільними радикалами.
Фактори, що впливають на пошкодження серця
Численні фактори збільшують ймовірність ураження серця за допомогою доксорубіцину.
- Висока доза доксорубіцину, швидше за все, спричиняє пошкодження серця. При вищих дозах шанси на пошкодження серця зростають. Загальна доза доксорубіцину, отримана протягом життя людини, в ідеалі повинна бути менше 450 мг на квадратний метр (поверхні тіла). Ризик ХСН залежить від дози, коливаючись приблизно від 4 до 36% .На щастя, більшість схем хіміотерапії вимагають менших доз.
- Одночасне застосування інших хіміотерапевтичних препаратів, що впливають на серце, наприклад високі дози циклофосфаміду
- Променеве лікування грудної клітки
- Вже існуючі вади серця
- Молодший вік
Тестування на пошкодження серця
Пошкодження серця зазвичай перевіряють за допомогою ехокардіограми (яку зазвичай називають "ехо") або сканування MUGA, щоб визначити кількість крові, яку серце може відкачати. З медичної точки зору це називається „фракцією викиду лівого шлуночка” або ФВЧ. LVEF вимірюється для більшості людей перед початком лікування, щоб виключити будь-які вже наявні проблеми з серцем. Згодом його можна виміряти ще раз під час лікування та пізніших періодів, щоб побачити, чи спостерігається падіння LVEF. Іноді серцеві проблеми можуть проявлятися і в ЕКГ.
Шляхи зменшення шкоди
Є кілька способів запобігти або зменшити пошкодження серця
- Підтримання загальної дози доксорубіцину в безпечних межах
- Призначення препарату у вигляді інфузії у фізіологічному розчині, а не у вигляді ін’єкцій
- Використовуючи новий препарат доксорубіцину, який називається «ліпосомальний доксорубіцин» - препарат надходить у жировій оболонці, що називається ліпосомою. Це покриття руйнується лише всередині раку, щоб вивільнити препарат. Звичайні органи, такі як серце, менше страждають.
- Використання речовини під назвою дексразоксан як інфузії незабаром після доксорубіцину. Це може зменшити ймовірність ураження серця і затверджено FDA при метастатичному раку молочної залози.
Лікування CCF
Серцева недостатність, спричинена доксорубіцином, лікується так само, як і інші типи серцевої недостатності. Спеціальних ліків від пошкодження серця, пов’язаного з доксорубіцином, не існує. Відпочинок, кисень та таблетки зменшують симптоми CCF та стабілізують серцеву недостатність. Важкі симптоми можуть вимагати госпіталізації.
Чи слід припиняти вживання доксорубіцину?
Доксорубіцин - надзвичайно ефективний хіміотерапевтичний препарат. Він відіграє роль у лікуванні багатьох видів раку. Хоча існує певна асоціація доксорубіцину з пошкодженням серця, переваги використання доксорубіцину перевищують ризики. Ураження серця за допомогою цього препарату досить добре зрозуміло, і якщо доксорубіцин застосовується в межах безпечних доз, немає причин припиняти вживання такого корисного препарату, як цей.