Як діагностується рак стравоходу

Зміст

• Лабораторії та тести
• Процедури
• Візуалізація
• Диференціальні діагнози
• Постановка
• Скринінг

Тести, що використовуються для діагностики раку стравоходу, можуть включати барієву ластівку, ендоскопію та ендоскопічне ультразвукове дослідження, і їх часто замовляють людям, які страждають ковтанням, постійним кашлем або такими факторами ризику захворювання, як тривалий кислотний рефлюкс. Інші процедури та візуалізаційні тести, такі як КТ, ПЕТ та бронхоскопія, можуть бути корисними для визначення стадії захворювання. У свою чергу, необхідна ретельна постановка, щоб вибрати найкращі варіанти лікування.

Лабораторії та тести

Тесту на рак стравоходу вдома не існує. Корисно знати як про фактори ризику захворювання, так і про потенційні попереджувальні ознаки та симптоми раку стравоходу, щоб ви могли записатися на прийом до лікаря та провести необхідне професійне обстеження, якщо це необхідно.

Лабораторні тести досить неспецифічні для раку стравоходу, але використовуються разом із візуалізацією, ретельним переглядом сімейної та особистої історії здоров’я та фізичним обстеженням для діагностики захворювання.

Повний аналіз крові (CBC) може свідчити про анемію (низький рівень еритроцитів), якщо рак кровоточить. Тести функції печінки можуть бути підвищені, якщо рак поширився на печінку.

Лікар для раку стравоходу Дискусійний посібник

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF

Процедури

Процедури дуже важливі для діагностики раку стравоходу і включають:

Ендоскопія

Верхня ендоскопія (езофагоскопія або стравохідно-шлунково-дуоденоскопія) є сьогодні основним методом діагностики раку стравоходу.При цій процедурі через рот і вниз через стравохід вводять гнучку освітлену трубку. На кінці трубки є камера, яка дозволяє лікарям безпосередньо візуалізувати слизову стравоходу. Якщо відзначаються відхилення від норми, одночасно може бути проведена біопсія.

Перед процедурою людям дають заспокійливий засіб, що викликає сонливість, і процедура зазвичай добре переноситься.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS)

Це процедура, зроблена для отримання корисних зображень. Під час традиційної верхньої ендоскопії ультразвуковий зонд в кінці датчика використовується для відбиття високоенергетичних звукових хвиль від внутрішніх тканин стравоходу. Відлуння утворює сонограму, картину цих тканин.

EUS є найбільш корисним для визначення глибини пухлини, що дуже важливо при її стадії. Це також дуже корисно для оцінки сусідніх лімфатичних вузлів та проведення біопсії будь-яких відхилень.

Також можуть бути розглянуті інші тести візуалізації (див. Нижче), хоча це найбільш інвазивне.

Біопсія

Під час ендоскопії часто беруть біопсію, але її також можна зробити за допомогою бронхоскопії або торакоскопії.Патологи розглядають цю тканину під мікроскопом, щоб з’ясувати, чи є тканина раковою і, якщо так, це плоскоклітинний рак або аденокарцинома . Зразку також присвоюється ступінь пухлини, число, яке описує, наскільки агресивною є пухлина.

Можуть бути проведені інші тканинні тести, які розглядають молекулярні характеристики пухлини, такі як статус HER2 (як рак молочної залози, який може бути HER2 позитивним, рак стравоходу також може бути HER2 позитивним).

Бронхоскопія

Бронхоскопію зазвичай роблять для пухлин стравоходу, які розташовані в середній і верхній третині стравоходу. Бронхоскоп (тонка, освітлена трубка) вводиться через ніс або рот у трахею (трубка, яка з’єднує рот із легені) та бронхи (великі дихальні шляхи) легенів. Процедура дозволяє лікарю безпосередньо спостерігати за будь-якими відхиленнями в цих областях та відбирати зразки тканин (біопсія), якщо вони є.

Бронхоскопія проводиться в седативному режимі, як правило, амбулаторно.

Торакоскопія

Під час торакоскопії роблять розріз або розріз між двома ребрами і в грудну клітку вводять торакоскоп, який являє собою тонку, освітлену трубку. Лікарі використовують це, щоб оглянути органи всередині грудної клітки та перевірити аномальні ділянки на рак . Зразки тканин та лімфатичні вузли можуть бути вилучені для біопсії. У деяких випадках ця процедура може бути використана для видалення частин стравоходу або легенів.

Лапароскопія

При лапароскопії робляться невеликі розрізи або порізи на стінці живота. Лапароскоп, ще одна тонка, освітлена трубка, вводиться в тіло через один із розрізів, щоб дивитись на органи всередині живота та перевіряти наявність ознак хвороби. Інші інструменти можуть бути введені через ті самі або інші розрізи для виконання таких процедур, як видалення органів або взяття зразків тканини для біопсії.

Ларингоскопія

У горло вводять невелику освітлену трубку, щоб подивитися на гортань або голосову скриньку. Цей тест може виявити будь-які ознаки поширення раку на гортань або глотку (горло).

Візуалізація

Тести візуалізації можуть проводитися спочатку як частина діагностичної обробки раку стравоходу, але частіше проводяться для виявлення виявленого раку. Тести, які можна проводити, включають:

Ластівка барію

Першим тестом, проведеним для оцінки можливого раку стравоходу, часто є проковтування барію або верхня ендоскопія, хоча при підозрі на рак стравоходу переважно переходити безпосередньо до ендоскопії.

Під час ковтання барію (його також називають верхнім відділом ШКТ) людина п’є білувату рідину, що містить барій, а потім проходить ряд рентгенівських променів. Барій вистилає стравохід і шлунок, дозволяючи рентгенологу бачити відхилення в стінці стравоходу на зроблених знімках.

Ластівка барію може бути корисною для діагностики стриктур (рубцевої тканини стравоходу), але застосовується рідше, ніж раніше, оскільки одночасно не можна проводити біопсію.

Комп'ютерна томографія

КТ (комп’ютерна томографія) використовує поперечний переріз рентгенівських променів для створення тривимірної картини внутрішніх органів.При раку стравоходу тест зазвичай не використовується як частина діагнозу, але важливий для постановки захворювання.

КТ особливо добре шукає докази будь-якого поширення (метастазування) пухлини на лімфатичні вузли або інші ділянки тіла, такі як легені або печінка.

ПЕТ-сканування

ПЕТ-сканування дуже корисні для пошуку доказів поширення з раком стравоходу. ПЕТ-сканування відрізняється від інших візуалізаційних досліджень тим, що вимірює метаболічну активність в тілі. Невелика кількість радіоактивного цукру вводять у кров і дають час клітинам витратити час. Клітини, які є більш активними, такі як ракові клітини, виявляються яскравіше, ніж ділянки, які менш активні в метаболізмі.

Рентген

На додаток до вищезазначених тестів для діагностики та постановки раку стравоходу може бути проведений рентген грудної клітки для виявлення поширення на легені.

Диференціальні діагнози

Існує ряд захворювань, які можуть викликати симптоми, подібні до симптомів раку стравоходу, такі як утруднення ковтання. Деякі з них включають:

• Стриктура стравоходу. у людини протягом довгого періоду часу була встановлена ​​назогастральна зонд (зонд NG) або через випадкове потрапляння очищувача для зливу в дитинстві.
• Рак шлунка (рак шлунка): рак шлунка може викликати симптоми, подібні до симптомів раку стравоходу.
• Доброякісні пухлини стравоходу (наприклад, лейоміома стравоходу): Більшість пухлин стравоходу (близько 99 відсотків) є раковими, однак можуть виникати доброякісні пухлини, і більшість із них лейоміоми.
• Ахалазія: Ахалазія - рідкісний стан, при якому смужка тканини між нижнім відділом стравоходу та шлунком (нижній сфінктер стравоходу) не розслабляється належним чином, ускладнюючи проходження їжі з стравоходу у шлунок.

Постановка

Визначення стадії раку є важливим при виборі найкращих варіантів лікування, включаючи вирішення того, чи є хірургічне втручання навіть варіантом. Для визначення стадії зазвичай використовують комбінацію візуалізаційних тестів та результатів біопсії.

Лікарі використовуютьПостановка TNMметод класифікувати пухлину стравоходу; ця система використовується і для інших видів раку. Однак при раку стравоходу лікарі додають додатковий лист до скорочення-G-для пояснення ступеня пухлини. L також додають при плоскоклітинному раку.

Специфіка постановки є складною, але дізнавшись про них, ви можете краще зрозуміти свою хворобу.

Т означає пухлина: Кількість Т залежить від того, наскільки глибоко в слизовій оболонці стравоходу поширюється пухлина. Самий внутрішній шар (найближчий до їжі, що проходить через стравохід) - це власна пластинка. Наступні два шари відомі як підслизова оболонка. Поза цим лежить власна пластинка і, нарешті, адвентиція - найглибший шар стравоходу.

• Тіс: Це означає карцинома in situ, пухлина, яка охоплює лише самий верхній шар клітин стравоходу.
• T1: Пухлина поширюється через власну пластинку та м’язові м’язи. (У Т1а пухлина вразила власну пластинку або слизову мускулатуру. У Т1b пухлина вразила підслизову оболонку).
• T2: Пухлина вразила м’яз (muscularis propria).
• T3: Пухлина поширилася на адвентицію. Зараз він проник через м’яз у навколишні тканини.
• Т4: Т4а означає, що пухлина поширилася за межі стравоходу, залучаючи сусідні структури, такі як плевра (оболонка легенів), перикард (оболонка серця), азиготна вена, діафрагма та очеревина (оболонка живота) . T4b означає, що пухлина поширилася на аорту, хребці або трахею.

N означає лімфатичні вузли:

• N0: Лімфатичні вузли не задіяні.
• N1: Пухлина поширилася на один або два сусідні (регіональні) лімфатичні вузли.
• N2: Пухлина поширилася на три-шість сусідніх лімфатичних вузлів.
• N3: Пухлина поширилася на сім і більше сусідніх лімфатичних вузлів.

М означає метастазування (віддалене поширення) раку:

• M0: Метастази відсутні.
• М1: Метастази присутні.

G означає сорт:

Це відрізняється для аденокарциноми та плоскоклітинного раку.

Для аденокарциноми:

• G1: Клітини виглядають як нормальні клітини (добре диференційовані), і принаймні 95 відсотків пухлини мають добре сформовані залози.
• G2: Клітини зовні трохи відрізняються від нормальних (помірно диференційованих), і від 5 до 95 відсотків пухлини виявляють утворення залоз.
• G3: Клітини виглядають дуже аномально (погано диференційовано), менше ніж на 50 відсотків пухлина демонструє утворення залоз.

Для плоскоклітинного раку:

• G1: Клітини схожі на нормальні клітини (добре диференційовані) і розташовані в аркушах.
• G2: Клітини виглядають трохи інакше, ніж звичайні клітини (дещо диференційовані).
• G3: Клітини зовні сильно відрізняються від здорових клітин (погано диференційовані) і розташовані в гніздах.

L означає місце розташування (лише плоскоклітинний рак):

• Верхня: Пухлина присутня в шийному відділі стравоходу до нижньої межі азиготної вени.
• Середній: Пухлина присутня від нижньої межі азиготної вени до нижньої межі нижньої легеневої вени.
• Нижній: Пухлина виявляється між нижньою межею нижньої легеневої вени та шлунком (включаючи пухлини, які залучають стравохідно-шлунковий зв’язок).

Використовуючи вищесказане, онкологи тодіпризначити етап. Це вважається патологічною стадією, а не клінічною, що є більш точним з точки зору прогнозу.

Стадії аденокарциноми стравоходу

Етап 0: Рак виявляється лише у внутрішньому шарі клітин, що вистилають стравохід (Tis, N0, M0). Це також відомо як карцинома in situ.

I етап: Пухлини I стадії можна знайти в будь-якому місці і розбити на стадію IA, стадію IB та стадію IC.

• Стадія IA: Пухлини стадії IA залучають найглибші шари, але не поширюються на підслизову оболонку (T1a, N0, M0, G1).
• Стадія IB: Ці пухлини можуть бути схожими на стадію IA, але проявляються більш аномально (T1a, N0, M0, G2), або вторглися в підслизову оболонку (T1b, N0, M0, G1-2).
• ІС етапу: Ці пухлини можуть охоплювати лише внутрішні шари, але здаються дуже ненормальними (T1, N0, M0, G3) або поширюються в м’язи (T2, N0, M0, G1-2).

II етап: Залежно від того, куди поширився рак, рак стравоходу II стадії поділяється на IIA стадію та IIB стадію.

• Стадія IIA: На стадії IIA пухлина поширилася на м’яз і має вищий ступінь (T2, N0, M0, G3).
• Стадія IIB: На стадії IIB також є дві основні ситуації. В одному пухлина охоплює лише найглибші шари тканини, але поширилася на один або два сусідні лімфатичні вузли (T1, N1, M0, будь-який G). В іншому пухлина поширилася на адвентицію, але не має лімфатичних вузлів (T3, N0, M0, будь-який G).

III етап: Є два підетапи III стадії.

• Стадія IIIA: Сюди входять пухлини, які охоплюють лише найглибші шари, але поширилися на три-шість лімфатичних вузлів (T1, N2, M0, будь-який G, будь-яке місце розташування), або пухлини, що поширилися на м’язи, а також один-два лімфатичні вузли (T2 , N1, M0, будь-який G, будь-яке місце).
• Етап IIIB: Існує три різні типи пухлин, які можна класифікувати як IIIB стадію. В одному з них пухлина поширилася за межі стравоходу на сусідні структури і може поширитися або не поширитися на лімфатичні вузли (T4a, N0-1, M0, будь-який G). В іншому пухлина поширилася на один або два лімфатичні вузли і поширюється на адвентицію (T3, N1, M0, будь-який G). По-третє, пухлина до певної міри поширилася повз внутрішні шари і задіяла від трьох до шести лімфатичних вузлів (Т2-3, N2, M0, будь-який G).

IV етап: Аденокарцинома розпадається на стадію IVA та стадію IVB.

• Стадія IVA: Пухлина поширилася на ділянки поблизу стравоходу і відсутність лімфатичних вузлів або аж три-шість лімфатичних вузлів.
• Пухлина поширилася на сім і більше лімфатичних вузлів.
• Етап IVB: Рак поширився на іншу частину тіла.

Плоскоклітинний рак стравоходу

На відміну від аденокарциноми, стадія та прогноз плоскоклітинного раку також включає місце розташування пухлини.

Етап 0: Рак виявляється лише у внутрішньому шарі клітин, що вистилають стравохід (Tis, N0, M0). Це також відомо як карцинома in situ. Пухлини стадії 0 можуть бути виявлені в будь-якому місці.

I етап: Ця стадія може бути розбита на стадії IA та IB, і ці пухлини можуть бути розташовані в будь-якому місці стравоходу.

• Стадія IA: Пухлина охоплює лише найглибші шари тканини, але ще не дійшла до підслизової оболонки. Клітини мають дуже нормальний вигляд (T1a, N0, M0, G1).
• Стадія IB: Є три ситуації, коли пухлина може бути стадією ІБ. Один подібний до стадії IA, за винятком того, що клітини поширюються на підслизову оболонку (T1b, N0, M0, G1). В іншому, пухлина залишається в найглибших тканинах, але клітини є більш аномальними (T1, N0, M0, G2-3). По-третє, пухлина поширилася, залучаючи м’язи, але клітини з’являються дуже нормально і не поширюються на лімфатичні вузли (T2, N0, M0, G1).

II етап:Залежно від того, де поширився рак, рак стравоходу II стадії поділяється на IIA стадію та IIB стадію.

• Стадія IIA: Існує три різні способи, за допомогою яких пухлина може бути класифікована як стадія IIA. Сюди входять пухлини, що поширилися на м’яз (подібно до стадії IB), але клітини мають дуже ненормальний вигляд (T2, N0, M0, G2-3). Ця стадія також включає пухлини, які проникли в адвентицію і знаходяться або в нижньому відділі стравоходу (T3, N0, M0, будь-який G, нижній), або в середині та у верхній частині стравоходу (T3, N0, M0, G1, верхня середина).
• Стадія IIB: Три - це чотири різні способи, якими пухлина може розглядатися як стадія IIB. Сюди входять пухлини, які поширились на адвентицію і мають аномально з’являються клітини в будь-якому місці (T3, N0, M0, G2-3); пухлини, які вражають адвентицію і мають невизначену ступінь у будь-якому місці (T3, N0, M0, X) або мають будь-яку ступінь, але місце не визначене (T3, N0, M0, будь-яке X), або ті, що вражають лише найглибші тканини, але поширилися на один або два лімфатичні вузли (T1, N1, M0, будь-який G, будь-яке місце розташування).

III етап: Пухлини III стадії можуть бути будь-якого ступеня і виявлятися в будь-якому місці.

• Стадія IIIA: Стадія IIIA включає пухлини, які охоплюють лише найглибші шари, але поширилися на три-шість лімфатичних вузлів (T1, N2, M0, будь-який G, в будь-якому місці), або пухлини, що поширилися на м’язи, а також один-два лімфатичні вузли ( T2, N1, M0, будь-який G, будь-яке місце).
• Етап IIIB: Ці пухлини включають пухлини, які поширюються за межі найглибших тканин і залучають вузли, включаючи пухлини Т4а, N0-1, M0, T3, N1, M0 та T2-3, N2, M0.

IV етап: Плоскоклітинний рак розпадається на стадію IVA та стадію IVB. Ці пухлини можуть бути будь-якого ступеня і в будь-якому місці.

• Стадія IVA: Пухлини стадії IVA можуть охоплювати багато лімфатичні вузли і поширюватися на структури, що знаходяться поблизу стравоходу, але не у віддалені регіони. Сюди входять пухлини, визначені як T4a, N2, M0, будь-який G, будь-яке місце розташування; T4b, N0-2, M0, будь-який G, будь-яке місце; і T1-4, N3, M), будь-який G, будь-яке місце.
• Етап IVB: Ці пухлини, на відміну від попередніх стадій, поширились у віддалені ділянки тіла (T1-4, N0-3, M1, будь-який G, будь-яке місце розташування).

Скринінг

Скринінгові тести на рак - це тести, які проводяться на людях, які не мають симптомів захворювання. (Якщо симптоми є, проводяться діагностичні тести.)

В даний час не існує скринінгового тесту на рак стравоходу, який би був доступний для широкої громадськості.

Оскільки ризик раку стравоходу підвищений у людей із стравоходом Барретта, деякі лікарі рекомендують періодичний скринінг з ендоскопією. Думка, що стоїть за цим, полягає в тому, що виявлення дисплазії (аномальних клітин), особливо раннього вилову важких випадків, може дозволити лікування для видалення аномальних клітин на передраковій стадії.

Тим не менш, на сьогоднішній день існує мінімальне або відсутність доказів того, що цей скринінг знижує рівень смертності від раку стравоходу. У той же час скринінг може завдати шкоди, наприклад, кровотечі, перфорації стравоходу або іншим проблемам. Є надія, що в майбутньому з’являться докази, які допоможуть визначити, чи доцільний скринінг людей з високим ризиком.

Які методи лікування раку стравоходу?