Зміст
Біль у м’язах, присутній як при фіброміалгії (FM), так і при міофасціальному больовому синдромі (MPS), є причиною того, що ці два стани іноді приймають одне за одне або помилково об’єднують їх як одне захворювання. їх легко розрізнити за допомогою ретельного анамнезу та фізичного обстеження, а правильний діагноз є ключем до просування вперед із ефективним планом лікування.Порівняння цих порушень від початку (що їх спричиняє) до кінця (як вони лікуються) може допомогти вам зорієнтуватися у потенційному неправильному діагнозі або подвійному діагнозі.
Причини
Патогенез FM та MPS, або чому ці стани розвиваються у деяких людей, залишається незрозумілим. Однак вчені дослідили багато правдоподібних теорій.
Однією з можливих спільних причин FM та MPS є явище, яке називається центральною сенсибілізацією. При центральній сенсибілізації мозок людини залишається в стані підвищеної готовності, сприймаючи нормальні відчуття як "хворобливі" або слабоболісні подразники як сильно болючі.
Окрім зміненої обробки болю в нервовій системі, генетичні та екологічні тригери, такі як порушення сну або стрес, можуть сприяти розвитку FM або MPS. Особливо для MPS травма м’язів, пов’язана з напруженими повторюваними діями або якимось іншим видом травми, є загальним чинником.
Нарешті, гормональні зміни можуть зіграти свою роль, особливо для ФМ, який значно частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
Симптоми
Деякі симптоми, пов'язані з MPS, схожі на симптоми FM, тоді як інші пов'язані лише з одним із цих діагнозів.
Подібність
Симптоми, загальні як для MPS, так і для фіброміалгії, включають:
- М’язовий біль від легкого до сильного
- Втома
- Порушений сон
- Головні болі та / або мігрень
- Відчуття оніміння і поколювання
- Подразний кишечник (наприклад, запор або діарея)
Відмінності
Мабуть, найбільшою різницею симптомів між MPS та FM є місце болю. Хоча болючість м’язів є головним симптомом обох станів, біль, що спостерігається при MPS, є регіональним (наприклад, локалізований в одній анатомічній області, наприклад, правій шиї або плечі), тоді як біль при ФМ широко поширена або «по всьому».
Ще однією різницею симптомів між FM та MPS є те, що людина з MPS може відчувати біль лише протягом короткого періоду часу, тоді як біль при FM, як правило, завжди є хронічною.
Нарешті, важливо зазначити, що крім болю в м’язах, про інші симптоми, згадані вище (наприклад, втома або відчуття оніміння та поколювання), в цілому частіше повідомляється у людей із ЧСС, ніж за МПС.
MPSБолючість регіональних м’язів
Біль протягом короткого періоду
Інші симптоми повідомляються рідше
Тригерні точки
Поширена м’язова чутливість
Хронічний біль
Інші симптоми повідомляються частіше
Тендерні бали
Діагностика
У той час як діагноз FM або MPS вимагає детального клінічного обстеження лікарем первинної медичної допомоги, ревматологом або спеціалістом з болю, ключова діагностична відмінність полягає у визначенні тригерних точок у MPS та тендерних точок у FM.
Тригерні точки в MPS
Міофасціальний больовий синдром діагностується за наявністю тригерні точки-невеликі, тверді вузли, які іноді можна відчути під шкірою. Точка запуску представляє тугу смугу м’язів. Сам по собі вузол, як правило, не болючий, але він викликає біль в іншій частині тіла (відомий як згаданий біль).
Точки спрацьовування, як правило, утворюються після пошкодження тканини і, з якихось причин, не заживають належним чином. Експерти не знають, чому пошкодження, які зазвичай заживають у більшості людей, спричиняють тригерні точки у інших. Однак дослідження показують, що травма м'язів у деяких людей призводить до відхилень, коли нервові клітини з'єднуються з м'язовими клітинами.
Хоча тригерні точки зазвичай знаходять досвідчений лікар просто дотиком (пальпацією), можуть бути призначені інші тести, такі як магнітно-резонансна еластографія (MRE) або біопсія тканини, проте роль візуалізації у діагностиці MPS не була повністю дражнили.
Розуміння тригерних точокТендерні бали при фіброміалгії
ФМ діагностується головним чином за повідомленнями людини про поширений біль. Множиннітендерні пункти на фізичному обстеженні також часто зустрічаються, хоча їх наявність більше не є вимогою для отримання діагнозу.
Ніжні точки FM відрізняються від тригерних точок MPS тим, що вони представляють вишукано ніжні ділянки м’язів, які болять при простому ручному натисканні. Крім того, тендерні точки FM не стосуються болю, як тригерні точки MPS.
Тендерні бали при фіброміалгіїОкрім анамнезу та фізичного обстеження, якщо ваш лікар розглядає діагноз FM (або MPS, з цього приводу), він або вона може призначити дослідження крові, щоб виключити інші захворювання. Наприклад, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) може бути призначена для виключення основного запального процесу. Подібним чином може бути призначений тест на тиреотропний гормон (ТТГ), щоб виключити захворювання щитовидної залози. Обидва результати тесту повинні бути нормальними для FM.
Як і у випадку з MPS, для перевірки та підтвердження діагнозу FM не існує тесту або сканування зображень. Однак, залежно від симптомів людини, лікар може рекомендувати подальші дослідження (наприклад, дослідження сну, оскільки проблеми зі сном часто зустрічаються у ФМ).
Керівництво для обговорення лікаря з фіброміалгії
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лікування
Як і у випадку з симптомами та діагностикою, у лікуванні МПС є певне перекриття, але також є важливі відмінності.
MPS терапії
Основним методом лікування MPS є тригер-точка ін'єкції, яку іноді називають сухою голкою. За допомогою ін’єкції точки запуску лікар вводить голку безпосередньо в точку запуску або в декілька місць навколо точки запуску, щоб послабити тугі м’язові смуги. Лікар може також ввести знеболюючі ліки, такі як лідокаїн.
Окрім ін'єкції точки запуску, до інших можливих методів лікування MPS належать:
Голковколювання
Голковколювання - це давня китайська практика, подібна до сухого голки. Хоча дослідження його використання в MPS обмежені, вони є багатообіцяючими, і багато пацієнтів та практиків повідомляють про хороші результати.
Фізіотерапія
Спеціальний вид терапії, який називається спреєм і розтягуванням, є загальним для лікування MPS. Фізіотерапевт проводить вас через вправи на розтяжку, розпилюючи оніміючу речовину на м’язи. Терапевт може також використовувати певні техніки масажу, щоб розслабити м’язи та тригерні точки. Крім того, терапевт може працювати з вами над такими факторами, як погана постава, які можуть сприяти виникненню MPS.
Пероральні ліки
Поширені препарати для MPS включають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як Aleve (напроксен) та Advil (ібупрофен). Для лікування MPS іноді призначають трициклічні антидепресанти, такі як Elavil (амітриптилін) або інгібітор зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну Cymbalta (дулоксетин).
Місцеві ліки
Місцевий капсаїцин або лідокаїн, нанесені на шкіру над точкою запуску, також можуть використовуватися для лікування MPS.
FM-терапія
Для лікування ФМ рекомендується мультидисциплінарний підхід, що включає як фармакологічну, так і нефармакологічну стратегію.
Ліки
Дослідження показують, що ін’єкції тригерних точок не ефективні для полегшення болючих місць фіброміалгії, а НПЗЗ не ефективні при лікуванні болю при ФМ.
Однак, як і MPS, можуть бути призначені антидепресанти, такі як Elavil (амітриптилін) або Cymbalta (дулоксетин). Протисудомний препарат Lyrica (прегабалін) також може бути розглянутий при лікуванні фіброміалгії.
Нефармакологічні стратегії
Подібно до MPS, фізична терапія (хоча і в різних формах) та акупунктура можуть бути включені в план лікування хворих на ФМ.
Більш конкретно, для FM виявлено, що виконання вправ (наприклад, їзда на велосипеді, біг або плавання) зменшує біль у м’язах. Йога, когнітивно-поведінкова терапія та біологічний зворотний зв'язок також можуть забезпечити користь для хворих на ФМ.
Слово з дуже добре
Хоча фіброміалгія та міофасціальний больовий синдром у певних аспектах нагадують один одного, вони точно не є однаковим станом. Перевагою є те, що як тільки ви поставите чіткий діагноз, ви та ваш лікар зможете зробити наступний крок у розробці плану лікування, який полегшить біль.