Огляд нейтропенії під час хіміотерапії

Зміст

• Симптоми
• Причини
• Діагностика
• Лікування
• Зменшення ризику зараження
• Коли зателефонувати своєму лікарю

Нейтропенія є побічним ефектом хіміотерапії і визначається як зменшення кількості нейтрофілів (типу лейкоцитів) у крові. Нейтрофіли - головний захист організму від бактеріальних інфекцій, і зменшення цих білих кров’яних тілець за рахунок хіміотерапії може збільшити ризик серйозних та небезпечних для життя інфекцій. Нейтропенія може бути легкою, середньою або важкою, і діагностовано: аналіз крові з урахуванням загальної кількості лейкоцитів, а також абсолютної кількості нейтрофілів. Лікування може включати затримку хіміотерапії, профілактичні антибіотики або ліки, що стимулюють вироблення білих клітин кістковим мозком. Найкраще лікування - це профілактика, і існує низка способів, за допомогою яких люди можуть зменшити ризик зараження під час хіміотерапії.

Симптоми

Симптомів, пов’язаних з низьким рівнем нейтрофілів як таких, не існує, але симптоми інфекції часто виникають через відсутність нейтрофілів в організмі для боротьби з бактеріальними інфекціями. Вони можуть включати:

• Лихоманка більше 100,5 градусів за Фаренгейтом
• Тремтить озноб
• Хворе горло
• Кашель
• Задишка
• Печіння з сечовипусканням або кров у сечі
• Біль у попереку (ознака можливої ​​інфекції нирок)
• Діарея
• Висипання
• Почервоніння, припухлість або дренаж навколо травми або іншого потрапляння в тіло, наприклад, порт або лінія IV
• Зміни в психічному статусі, такі як сплутаність свідомості або навіть втрата свідомості

Причини

Хіміотерапія атакує клітини, що швидко діляться, включаючи клітини кісткового мозку, які стають нейтрофілами. Деякі хіміотерапевтичні препарати частіше викликають нейтропенію, ніж інші. Доза хіміотерапії також важлива, і більш високі дози хіміотерапевтичних препаратів (наприклад, терапія подвійною дозою при раку молочної залози) частіше призводять до нейтропенії, ніж менші дози. Хіміотерапія дуже високих доз, така як хіміотерапія, що застосовувалась до трансплантації кісткового мозку, може спричинити важку нейтропенію, і саме нейтропенія відповідає за значну смертність, пов’язану з цією процедурою.

Терміни

Кількість нейтрофілів зазвичай починає падати через 3 - 7 днів після лікування і досягає найнижчої точки приблизно через 7 - 12 днів після інфузії хіміотерапії. Цей час, іменований надіром, - це коли люди мають найбільший ризик розвитку інфекції. Залежно від конкретного режиму хіміотерапії, кількість нейтрофілів зазвичай нормалізується через 3 тижні - 4 тижні після інфузії.

Діагностика

Ваш лікар призначить повний аналіз крові (CBC) до і після хіміотерапії, щоб визначити кількість лейкоцитів (WBC). Загальна кількість лейкоцитів зазвичай становить від 4000 до 11000 лейкоцитів на кубічний міліметр.Ваш лікар буде зацікавлений у вашій абсолютній кількості нейтрофілів (ANC), яка дещо нижча за загальну кількість білих клітин. Нормальний АНК становить від 2500 до 6000 нейтрофілів на кубічний міліметр. Розрізняють 3 ступені нейтропенії:

• ANC від 1000 до 1500: Легкий (означає мінімальний ризик зараження)
• ANC від 500 до 1000: Помірний (пов'язаний з помірним ризиком зараження)
• ANC менше 500: важкий (вказує на високий ризик розвитку інфекції)

Лікування

Лікування нейтропенії буде залежати від багатьох факторів, залежно від ступеня нейтропенії, ліків, які ви отримуєте, та симптомів. У деяких випадках ліки для стимулювання вироблення нейтрофілів застосовуються профілактично після хіміотерапії.

Затримка хіміотерапії

Якщо ваш рівень білого стає занадто низьким, можливо, доведеться зупинити наступну дозу хіміотерапії. Насправді, у дослідженні 2015 року було зазначено, що нейтропенія є найпоширенішою причиною того, чому дози хіміотерапевтичних препаратів повинні бути обмежені.

Тим не менш, затримка хіміотерапії може знизити її ефективність, і ваш онколог може порекомендувати лікування для підвищення рівня нейтрофілів. В умовах, коли це неможливо, наприклад, під час підготовки до трансплантації стовбурових клітин, зазвичай потрібні госпіталізація та ізоляція.

Профілактичні антибіотики

Іноді антибіотики застосовують профілактично, перш ніж у вас з’являться ознаки інфекції.

Ліки

Ліки (фактори росту) можна використовувати для стимулювання вироблення нейтрофілів у вашому кістковому мозку (профілактично або як лікування низького рівня нейтрофілів). До них належать:

• Нейпоген (фільграстим, G-CSF)
• Неуласта (пегфілграстим)
• Лейкін (сарграмостім, GM-CSF)

Найпоширенішим побічним ефектом є біль у кістках, а також існує певний ризик алергічної реакції. Кожен із цих ліків має свої переваги та переваги, і ваш онколог може допомогти визначити, який саме для вас.

Neulasta проти Neupogen для нейтропенії

Лікування інфекцій

Інфекції можуть бути дуже серйозними, коли вам не вистачає лейкоцитів для боротьби з бактеріями. Якщо у вас є інфекція в цьому режимі, онколог, як правило, рекомендує госпіталізацію з внутрішньовенними антибіотиками. Лікування антибіотиками антибіотиками широкого спектра дії також рекомендується для тих, хто страждає "гарячковою нейтропенією", лихоманкою, яка передбачає зараження, навіть якщо джерело інфекції не є очевидним.

Зменшення ризику зараження

На додаток до будь-якого лікування, яке рекомендує ваш онколог, є кілька речей, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик зараження під час хіміотерапії:

• Займіться ретельним миттям рук (собі та своїм близьким): Це найважливіше, що ви можете зробити, щоб зменшити ризик.
• Замість брускового мила використовуйте рідке мило.
• Тримайтеся подалі від людей з інфекціями.
• Уникайте великих скупчень людей, наприклад, торгових центрів та кінотеатрів
• Уникайте дітей (і дорослих), котрі нещодавно отримували щеплення від живих вірусів, таких як вакцина проти вітрянки або вакцина проти носового грипу (FluMist).
• Пропустіть будь-які щеплення (наприклад, пристріт від грипу або пневмонію), доки ви не обговорите їх з вашим онкологом (Дізнайтеся про щеплення, які вам слід провести, яких слід уникати, і коли вам потрібно турбуватися про щеплення живими вірусами інші мали те, що можна було передати.)
• Уникайте будь-якої стоматологічної роботи, доки ви не обговорите її зі своїм онкологом.
• Уникайте сирих яєць та недовареного м’яса, риби або морепродуктів. Використовуйте практику безпечного приготування їжі.
• Домашні тварини можуть бути джерелом зараження, коли кількість лейкоцитів у вас низька. Нехай хтось інший поміняє кошик для сміття, почистить клітку для птахів або помінить рибний бак. Уникайте поводження з плазунами. Це причина відступити і дозволити іншим допомогти скористатися цим.
• Попросіть свого лікаря перед використанням таких препаратів, як ацетамінофен (Тайленол). Вони можуть маскувати лихоманку.
• Жінкам слід уникати тампонів, а замість них використовувати гігієнічні серветки.
• Використовуйте електробритву.
• Уникайте обрізання кутикули. Найкраще уникати манікюру та педикюру, поки не закінчите хіміотерапію.
• Практикуйте хороший догляд за шкірою. Зверніться до свого онколога із захворюваннями шкіри, пов’язаними з хіміотерапією.

Коли зателефонувати своєму лікарю

Ви повинні повідомити свого онколога, якщо у вас є якісь ознаки інфекції. Ймовірно, він дасть вам вказівки щодо часу дзвінка, але, безумовно, негайно повідомте його, якщо у вас температура вище 100,5 градусів за Фаренгейтом, тремтить озноб або інші ознаки серйозної інфекції. Майте на увазі, що ваш лікар захоче дізнатися, чи є у вас температура, навіть якщо у вас немає ознак інфекції.

Слово з дуже добре

Нейтропенія внаслідок хіміотерапії може бути серйозною, але, на щастя, зараз існують методи лікування, які можуть покращити, а іноді і запобігти нейтропенії. Однак навіть якщо ви отримуєте такі методи лікування, важливі заходи щодо зменшення ризику зараження. Як і у інших областях лікування раку, розуміння рівня крові та наявність власного захисника у своїй допомозі не лише допомагає вам залишатися на місці водія вашої подорожі, але може також вплинути на результати.

Як стати своїм адвокатом як онкологічний пацієнт