Зміст
Лікування фіброміалгії не існує. І оскільки немає двох подібних випадків розладу, немає єдиного способу лікування, який би полегшив симптоми розладу. Натомість лікування має бути багатогранним та пристосованим до типів та тяжкості симптомів, які ви відчуваєте. Це може включати безрецептурні та безрецептурні препарати, фізичні та допоміжні методи лікування, зменшення стресу, зміни способу життя та додаткові методи лікування, спрямовані на зменшення болю та відновлення якості життя.Ліки
Як визначальна риса фіброміалгії, біль є головним напрямком лікування. З цією метою лікарі звертаються до різноманітних безрецептурних препаратів та ліків, що відпускаються за рецептом, деякі з яких схвалені для лікування фіброміалгії, а інші, що використовуються поза маркою.
Метою терапії є лікування найрізноманітніших симптомів якомога кількома препаратами для досягнення найбільшого клінічного ефекту. Сюди можуть входити анальгетики, антидепресанти, протисудомні засоби, міорелаксанти та інші типи пероральних препаратів.
Знеболюючі засоби
Для лікування легкого болю при фіброміалгії Тайленол (ацетамінофен) може забезпечити значне полегшення гострих симптомів із незначними, якщо такі є, побічними ефектами. Хоча нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як Адвіл (ібупрофен) та Алеве (напроксен), також пропонують знеболюючі (знеболюючі) ефекти, важливо пам’ятати, що фіброміалгія не є запальним захворюванням і що регулярне вживання більшості НПЗЗ може збільшити ризик шлункової кровотечі, виразки шлунку, порушення роботи нирок та серцево-судинних захворювань.
НПЗЗ, що відпускаються за рецептом, такі як Целебрекс (целекоксиб) або Вольтарен (диклофенак) також несуть такі ж ризики, як і їх позабіржові аналоги, але можуть бути доцільними для короткочасного полегшення, якщо їх утримувати в найнижчих можливих ефективних дозах.
Антидепресанти
Антидепресанти часто використовуються для боротьби з фіброміалгією, оскільки ці препарати здатні лікувати множинні симптоми, полегшуючи біль, втому та депресію, допомагаючи сну та піднімаючи настрій.
Є два антидепресанти, затверджені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для фіброміалгії, обидва з яких є інгібіторами зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI). Вони працюють, запобігаючи реабсорбції серотоніну та норадреналіну клітинами, і, роблячи це, забезпечують більшу концентрацію цих нейромедіаторів «для самопочуття» в організмі.
Антидепресанти, схвалені FDA
- Цимбальта (дулоксетин): початкова доза 30 мг на день, збільшуючись до цільової дози 60 міліграм на день
- Савелла (мілнаципран): початкова доза 12,5 міліграмів, що приймається один раз на день, збільшуючись до 50 міліграмів, що приймаються двічі на день (у важких випадках може застосовуватися загальна максимальна добова доза 200 міліграмів).
Побічні ефекти можуть включати нудоту, сухість у роті, запор, зниження апетиту, сонливість, підвищене потовиділення, сексуальні проблеми та збудження.
Інші антидепресанти зазвичай призначаються поза метками для лікування фіброміалгії, включаючи СІЗЗС, такі як Celexa (циталопрам), Lexapro (есциталопрам), Paxil (пароксетин) та Zoloft (сертралін).
Хоча трициклічні антидепресанти старшого покоління застосовуються рідше, Елавіл з меншими дозами (амітриптилін) виявився ефективним як засіб для сну, полегшуючи хронічний біль та депресію. (Снодійних препаратів, як правило, уникають для будь-чого, окрім короткочасного полегшення, оскільки тривале використання може призвести до залежності.)
Протисудомні засоби
Хоча вчені не впевнені, як вони працюють при фіброміалгії, протисудомні препарати, які зазвичай використовуються для лікування судом та епілепсії, довели свою ефективність у лікуванні фіброміалгії.
Lyrica (прегабалін) - це перший протисудомний засіб, затверджений FDA для лікування фіброміалгії. За призначенням лікування починають з менших доз, перш ніж досягти максимальної добової дози 450 міліграмів або 330 міліграмів таблетки з пролонгованим вивільненням (приймати один раз на день). Поширені побічні ефекти включають запаморочення, сонливість та збільшення ваги.
Інші протисудомні засоби, такі як нейронтин (габапентин), пропонують подібний механізм дії і можуть діяти так само ефективно. Також використовувались Vimpat (лакозамід) та Keppra (леветирацетам).
М'язові релаксанти
Міорелаксанти також, здається, допомагають у певних випадках, і вчені не точно впевнені, чому. Оскільки ліки можуть викликати сонливість, їх зазвичай приймають на ніч безпосередньо перед сном.
Оскільки несвіжий сон є загальним симптомом фіброміалгії, припускають, що відновлення нормального режиму сну може зменшити чутливість людини до болю. (Навпаки, як відомо, недосип викликає часто глибокі больові симптоми).
Двома міорелаксантами, які зазвичай використовуються для лікування фіброміалгії, є Flexeril (циклобензаприн) та Zanaflex (тизанідин). Побічні ефекти можуть включати сухість у роті, запаморочення, нудоту та погіршення зору.
Інші ліки
Опіоїдні препарати, такі як вікодин (гідрокодон) та OxyContin (оксикодон) давно використовуються для лікування фіброміалгії, хоча це вже не рекомендується через відсутність даних, що підтверджують ефективність, ризик залежності та зловживання та доступність препаратів фіброміалгії нового покоління. Єдиним винятком може бути використання низьких доз Ultram (трамадол) для короткочасного застосування гострих спалахів фіброміалгії. Навіть тоді препарат зарезервований для важких випадків лише тоді, коли інші знеболюючі засоби не змогли полегшити.
Синдром подразненого кишечника (СРК) часто зустрічається у людей з фіброміалгією, і, як вважають, подібні шляхи захворювання.
Залежно від симптомів, інші ліки, які іноді призначають для лікування фіброміалгії, включають проносні засоби, протидіарейні засоби, такі як Імодіум (лоперамід) або Ломотил (дифеноксилат), та спазмолітичні засоби, такі як Норпрамін (дезіпрамін).
Наркотики в трубопроводі
Ряд фармацевтичних компаній вимагають схвалення FDA нових препаратів від фіброміалгії, деякі з яких виявляють більші перспективи, ніж інші.
Серед них - досліджуваний препарат, відомий як IMC-1, який поєднує противірусний препарат фамцикловір із протизапальним препаратом Целебрекс (целекоксиб). Плацебо-контрольоване дослідження фази 2 показало, що IMC-1 знизив рівень болю наполовину у трохи більше третини з 149 учасників (результат трохи кращий, ніж Cymbalta).
Ефірма (флупіртин) - це неопіоїд, який давно використовується в Європі для лікування фіброміалгії, але такий, використання якого було обмежено в 2013 році через високий ризик токсичності печінки. Таким чином, його більше не можна використовувати більше двох тижнів. Поки він був представлений на затвердження FDA у 2008 році, препарат ще не отримав схвалення в США.
Ксирем (оксибат натрію), який давно застосовували для лікування фіброміалгії, був відхилений FDA у 2010 році через побоювання щодо неправильного використання. Також відомий як JZP-6, ліки від нарколепсії містить форму гамма-гідроксибутирату (GHB), хімічної речовини, яку зазвичай називають «наркотиком для зґвалтування».
Терапії
На додаток до ліків, лікар може направити вас до фахівців, які допоможуть подолати будь-які фізичні та емоційні проблеми, з якими ви можете зіткнутися.
Хоча ми схильні думати про фіброміалгію як про хворобу нервів, насправді це багатовимірний розлад, де депресія, тривога та погане самопочуття відіграють важливу роль.
З цією метою ви можете скористатися переглядом таких фахівців:
- Психологи може надавати консультації та застосовувати когнітивно-поведінкову терапію (КПТ) для підвищення щастя, змінюючи дисфункціональні емоції, поведінку або думки.
- Психіатри може допомогти, якщо ви страждаєте депресією, панічними атаками та тривожними розладами, такими як посттравматичний стресовий розлад (PSTD), який часто спостерігається у людей з фіброміалгією. Необхідна тісна координація з лікуючим лікарем, щоб упевнитись, що фармацевтичні методи лікування не збігаються та не суперечать.
- Фізіотерапевти може покращити ваші сили та фізичне самопочуття, навчивши вас способам розтягування та фізичних вправ таким чином, щоб не посилювати ваші симптоми. Вони також можуть запропонувати терапевтичні процедури для полегшення болю та поліпшення постави для ефективнішої роботи м’язів.
- Ерготерапевти може надати вам інструменти та стратегії для адаптації до викликів життя з фіброміалгією. Вони можуть включати енергозбереження, управління болем, методи розслаблення, вирішення проблем, гігієну сну та постановку цілей.
Керівництво для обговорення лікаря з фіброміалгії
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Спосіб життя
На додаток до призначених ліків, прийняття певного способу здорового способу життя може зіграти роль у полегшенні симптомів фіброміалгії.
Особливо ефективними є вправи. Незважаючи на те, що ваш інстинкт може сказати вам не рухатись через страх, щоб викликати біль, це лише погіршить ситуацію, коли вам доведеться рухатися (що, звичайно, неминуче). Працюючи в межах своїх можливостей і поступово нарощуючи свою силу та гнучкість, ви поступово зменшуватимете свою чутливість до болю. Робота над планом вправ з вашим фізіотерапевтом - чудовий спосіб розпочати.
Як додатковий бонус, вправи стимулюють вироблення ендорфінів, гормонів, які не тільки мають знеболюючий ефект, але можуть підняти ваш настрій.
Дієта і втрата ваги однаково важливі. Перенесення зайвої ваги не тільки додає структурного навантаження на ваші м’язи та суглоби, це знижує ефективність вашої серцево-судинної системи та робить вас все більш втомленими та втомленими.
Дієтичні зміни можуть допомогти
Хоча не існує конкретної "дієти з фіброміалгією", більшість лікарів схвалить добре збалансований план дієти, що складається з:
- Фрукти, овочі та цільні зерна
- Нежирні молочні та нежирні білки
- Корисні жири, такі як оливкова олія
- Уникання кофеїну, стимулятора центральної нервової системи
- Уникання оброблених продуктів, смаженої їжі та рафінованого цукру
Алкоголь, депресант, також слід зменшити, і, можливо, його слід уникати. Це також може допомогти кинути сигарети, оскільки численні дослідження пов'язують куріння з посиленням інтенсивності болю та погіршенням сну у людей з фіброміалгією.
Комплементарна медицина (CAM)
Люди, які стикаються з хронічними захворюваннями, часто звертаються до додаткової та альтернативної медицини (КАМ) як засобу, який відповідає за своє фізичне, психологічне та духовне здоров'я. Особливо це стосується такого стану, як фіброміалгія, при якому причина не з’ясована до кінця.
Якщо ви шукаєте альтернативний спосіб лікування, не забудьте повідомити про це свого лікаря, щоб переконатися, що це не заважає вашому лікуванню (як це іноді можуть зробити рослинні засоби, наприклад, звіробій), і не заподіює вам шкоди. Той факт, що щось є "природним", не означає, що за своєю суттю це безпечно.
Терапія розуму і тіла
Терапія розуму - це група практик, які часто використовують люди з хронічними захворюваннями, щоб зменшити фізіологічні наслідки стресу, одночасно підвищуючи фізичне та емоційне самопочуття. При такому розладі, як фіброміалгія, будь-яка практика, яка може приборкати жорстку реакцію організму стреси без наркотиків слід вважати корисними.
Серед найбільш корисних практик душевного тіла:
- Медитація уважності - це форма медитації, при якій ви вчитесь не реагувати негативно на думки, які в іншому випадку можуть спричинити стрес.
- Керовані образи - це техніка, при якій ви створюєте уявні образи, щоб викликати спокій.
- Глибокі дихальні вправи (пранаяма) використовують ритмічні техніки дихання, щоб викликати стан медитації.
- Йога та Тай-чі поєднують уважність із рухом, щоб отримати більшу гостроту над контролем над своїм тілом.
- Масажні терапії, такі як міофасціальне звільнення, спрямовані на м’яке зняття м’язового напруження та стресу без болю.
- Прогресивна релаксація м’язів (ПМР) - це техніка, при якій ви систематично напружуєте та розслабляєте м’язи по всьому тілу, щоб викликати спокій.
- Biofeedback використовує електронний монітор, який допоможе вам спостерігати та контролювати реакцію на стрес.
Додаткові ліки
Деякі природні ліки, включаючи трави, екстракти, вітаміни та традиційну китайську медицину (ТКМ), сприймають як додаткову форму терапії. Серед тих, хто може запропонувати переваги людям із фіброміалгією:
- Капкеїн, активний компонент у перці чилі, доступний у кремах, спреях та пластирах. Застосовується для лікування різних форм невралгії (болю в нервах) і вважається безпечним, але може спричинити локальне почервоніння, свербіж або печіння. Дослідження з Італії 2013 року повідомило, що використання 0,075 відсотка місцевого крему капсаїцину, що застосовується тричі на день протягом шести тижнів, зменшує показники болю на 30 відсотків.
- 5-HTP (5-гідрокситриптофан), амінокислота, яка може сприяти підвищенню рівня серотоніну. Хоча ця добавка, як правило, вважається безпечною, існує мало даних щодо її ефективності при лікуванні фіброміалгії.
- Медична марихуана добре відомий своєю здатністю зменшувати біль, піднімати настрій та покращувати сон. Невелике дослідження із Ізраїлю, проведене в 2018 році, повідомило, що люди, які вживали медичну конопель при фіброміалгії, покращили показники болю, і багато хто зміг зменшити свої рецепти.