Зміст
- Основи частки вартості
- Ваша частка вартості
- Коли ви повинні сплатити свою частку вартості
- Витрати, які можуть відповідати частці вартості
- Як збільшити переваги?
- Чи є хтось, у кого ця складна система насправді добре працює?
- Проблеми з часткою вартості Medicaid у Флориді
Якщо ви зареєстровані у програмі частки витрат на медичну допомогу штату Флорида, вам потрібно знати, як правильно використовувати цю складну медичну страховку. Якщо ви використовуєте його неправильно, ви заплатите більше, ніж потрібно, або ви втратите покриття Medicaid, яке ви могли отримати.
У Флориді програма Medicaid Share of Cost є видом медичного страхування для медично потребуючих. Це люди, які заробляють занадто багато грошей, щоб отримати право на звичайну програму Medicaid, але не мають достатньо грошей для оплати своїх медичних потреб.
Вони відповідають всім стандартним вимогам Medicaid, крім вимог щодо доходу, але вони також несуть значні медичні витрати щомісяця. Отже, програма, по суті, дозволяє людям відняти свої медичні витрати із своїх доходів і претендувати на Medicaid, якщо і коли їх медичні витрати сягають певної суми. Програма скидається щомісяця.
Основи частки вартості
Ваша частка витрат - це сума витрат на охорону здоров’я, яку ви повинні понести, перш ніж покриття Medicaid розпочнеться протягом місяця.
Ви починаєте щомісяця без медичного страхування Medicaid. Щоразу, коли у вас є витрати на охорону здоров’я, ви повідомляєте Florida Medicaid про витрати (факсом, поштою або особисто) та відстежуєте загальну суму за місяць.
У той день, коли ваші витрати на охорону здоров’я за місяць перевищують вашу частку витрат, розпочинається ваше покриття Medicaid. З цього дня і до кінця місяця у вас є повне покриття Medicaid. Першого дня наступного місяця ви знову не маєте покриття, поки ваші витрати на охорону здоров’я не перевищать вашої частки витрат.
Ваша частка вартості
Коли ви отримаєте повідомлення про те, що вас приймають до програми „Медично необхідні”, вона повідомить вам про вашу щомісячну частку витрат. Ця сума пов’язана з тим, наскільки ваш дохід перевищує традиційні межі доходу Medicaid. Чим більше грошей ви заробляєте, тим більшою буде ваша частка витрат. Якщо дохід вашого домогосподарства зміниться або зміниться кількість людей у вашому домогосподарстві, ваша частка витрат також зміниться.
Коли ви повинні сплатити свою частку вартості
Ви насправді не повинні платити витрати на охорону здоров'я, що використовуються для досягнення вашої частки витрат. Просто треба винен стільки.
Коли розпочинається охоплення Medicaid, Medicaid не тільки оплачує ваші витрати на охорону здоров’я до кінця цього місяця, але й оплачує витрати, використані для покриття вашої частки витрат у цьому місяці, якщо вони були здійснені в день або після дати, коли починається ваше покриття Medicaid. Якщо ви вирішите оплатити ці витрати самостійно, вони все одно враховуватимуть вашу частину витрат, але Medicaid вам не відшкодує заплаченого.
Ось приклад використання Сінді та її вартості в 1000 доларів:
Сінді призначилася на прийом до лікаря 1 травня, в результаті чого рахунок склав 200 доларів. Вона відправляє рахунок факсом у Флориду Medicaid, щоб Medicaid знала, що накопичила 200 доларів на суму 1000 доларів у травні. Medicaid не оплачує рахунок, оскільки Сінді ще не виконала свою частку витрат за місяць.
Сінді здає аналізи крові 4 травня, отримує рахунок у лабораторії на 900 доларів та факсом, який виставляє рахунок Medicaid. Між візитом до лікаря та аналізами крові вона накопичила 1100 доларів США на витрати на охорону здоров'я за місяць, що перевищує її частку у витратах у 1000 доларів.
Оскільки загальні щомісячні витрати Сінді перевищили її частку у витратах 4 травня, її повне покриття програмою Medicaid розпочинається 4 травня і триває до кінця травня. Хоча Medicaid може зайняти кілька днів, щоб обробити витрати Сінді та надати покриття Medicaid, покриття буде мати зворотну силу до 4 травня.
Зараз Medicaid оплачує витрати на лікування Сінді з 4 травня до кінця місяця. Це означає, що вони заплатять з лабораторії рахунок у розмірі 900 доларів США (припускаючи, що лабораторія приймає Medicaid, а це означає, що їм доведеться прийняти набагато менше 900 доларів як повну оплату, оскільки Medicaid має нижчі ставки відшкодування). Medicaid також буде оплачувати витрати на догляд, який Сінді отримує протягом решти місяця. Але Medicaid не буде платити за призначення лікаря, яке було у Сінді 1 травня, оскільки її покриття Medicaid набрало чинності лише 4 травня.
У будь-який час місяця важливо переконатися, що медичні працівники, якими ви користуєтесь, готові прийняти Medicaid. Це вірно після того, як розпочнеться ваше покриття Medicaid, але це вірно і тоді, коли ви перебуваєте на початковій фазі місяця, протягом якої ваші медичні витрати нарастають до вашої частки вартості.
Як ви можете бачити у прикладі вище, Сінді отримала великий рахунок від лабораторії 4 травня. Якби лабораторія не прийняла Medicaid, вона б застрягла в лабораторному рахунку, хоча її покриття Medicaid набуло чинності цього дня (коли вона виконала свою частку витрат). Ваша частка вартості може бути від постачальників, які приймають або не приймають Medicaid. Але витрати в день, коли ваша частка витрат перевищить необхідну суму для отримання права на Medicaid, покриватимуться Medicaid лише в тому випадку, якщо постачальники, якими ви користуєтеся цього дня, готові прийняти Medicaid.
Витрати, які можуть відповідати частці вартості
Ви можете використовувати витрати на охорону здоров’я, які зазвичай покриваються Medicaid, якби ви мали покриття Medicaid. Ви можете використовувати витрати до 90 днів тому. Сума, яку ви заплатили за страхові внески за медичне страхування (не враховуючи планів фіксованого відшкодування), може враховуватись у вашій частці витрат, а також транспортні витрати (на швидкій допомозі, автобусі чи таксі), понесені вам для того, щоб дістатися до медичного закладу.
Витрати на лікування не обов'язково повинні бути за вас. Ви можете використовувати медичні витрати для тих, чий дохід був включений у визначення вашого права на отримання медичної допомоги. У наведеному вище прикладі, якби доходи чоловіка Сінді були включені до рішення про прийнятність програми Medicaid від Сінді, Сінді могла б використати витрати на охорону здоров’я свого чоловіка на покриття власної частки витрат.
Однак ви не можете використовувати витрати, яким більше 90 днів. І ви не можете використовувати витрати, які були використані для покриття частки витрат за попередній місяць. Florida Medicaid також зазначає, що ви не можете рахувати витрати на безрецептурні ліки та витратні матеріали.
Для довідки, прийнятність програми Medicaid базується на доходах домогосподарств (у відсотках від рівня бідності) щодо розміру домогосподарства, але вказівки щодо прийнятності для різних груп населення значно різняться в залежності від штату.
Як збільшити переваги?
Вам доведеться бути організованими, щоб максимізувати охоплення Medicaid.
- Повідомте Medicaid про свої витрати на охорону здоров’я поштою, факсом або особисто.
- Призначення часу та витрати на початку місяця, щоб ви могли покрити свою частку витрат раніше, ніж пізніше місяця. Це допоможе вам отримати більше днів повного покриття пільг Medicaid.
- Слідкуйте за загальною сумою витрат на охорону здоров’я, доки щомісяця не перевищите свою частку витрат.
- Пам’ятайте, які витрати на охорону здоров’я вже використовувались для покриття частки витрат за попередній місяць, які витрати ще не використовувались, а також які витрати віком понад 90 днів, тому не можуть бути використані для покриття вашої поточної частки вартості.
- Вам потрібно буде оплатити будь-які витрати на охорону здоров’я, яким більше 90 днів, вони не були використані для покриття жодної місячної частки витрат і не були отримані, коли ви мали покриття Medicaid.
Чи є хтось, у кого ця складна система насправді добре працює?
Частка Medicaid у вартості особливо добре працює для людей з високими витратами на охорону здоров'я, які повторюються щомісяця. Наприклад, якщо ви приймаєте ліки, вартість яких складає 3000 доларів щомісяця, а ваша частка в вартості становить 1900 доларів, ви будете покривати свою частку витрат щомісяця, поповнюючи рецепт. Приурочуйте час поповнення до першого числа кожного місяця, і ви будете щомісяця щомісяця отримувати повні переваги Medicaid.
Проблеми з часткою вартості Medicaid у Флориді
Існує три великі проблеми з програмою Флориди «Медично необхідні».
Багато бенефіціарів з витрат на медичну допомогу у Флориді не розуміють програми. Вони помилково вважають, що їм потрібно щомісяця сплачувати всю частку витрат з власної кишені. Вони намагаються самі оплатити свою частку витрат, в результаті чого платять більше, ніж від них очікували. Або вони стають невтішними, оскільки вони не можуть дозволити собі платити частку вартості щомісяця, і вони помилково вважають, що не матимуть покриття, поки не заплатять. Вони не бачать вартості вигоди, платять занадто багато з власної кишені, і в підсумку отримують дуже мало днів повного покриття Medicaid.
Важко знайти постачальників медичних послуг, які прийматимуть бенефіціарів програми Medicaid частка витрат. Навіть провайдери, які приймають регулярний Medicaid, іноді не приймають Medicaid Частка витрат.
Якщо постачальник перевіряє право на отримання Medicaid перед вашим призначенням і виявляє, що ви не зареєстровані, оскільки ви не виконали свою частку витрат за місяць, він може вимагати оплати в повному обсязі під час надання послуги. Якщо ви заплатите їм, Medicaid вам не відшкодує. Але якщо ви не заплатите їм, вони можуть відмовити у наданні послуги.
Ця програма, що фінансується платниками податків, є фінансово безвідповідальною. Дизайн програми Florida Medicaid Share of Cost спонукає вас користуватися якомога більшою кількістю медичних послуг. Чим більше рахунків ви наберете, тим більша ймовірність того, що ви отримаєте медичне страхування цього місяця. Не можна стимулювати знижувати витрати на охорону здоров’я. Однак, можливо, відбудуться зміни, оскільки Флорида шукає шляхи переведення одержувачів Medicaid на керовану допомогу.