Зміст
- Медична діаграма
- Підйом PSA після операції
- Підйом PSA після випромінювання
- Моніторинг гормональної терапії
- Висновок
Медична діаграма
Не потрібно, щоб пацієнт соромився просити свого лікаря копію медичної карти. Пацієнти мають повне право на свої записи, і наявність такої інформації може допомогти їм краще зрозуміти свій рак, визначити їх стадію та вибрати відповідний план лікування. Деякі бюро можуть стягувати номінальну плату, і навіть може знадобитися запитувати інформацію у кількох конторах, щоб зібрати всю необхідну інформацію. Після того, як пацієнт отримає копію своєї медичної карти, він побачить, що вона розділена на розділи, позначені лабораторією, патологією, нотатками прогресу та рентгенологією. У цих розділах пацієнти знайдуть конкретну інформацію, необхідну для визначення їх стадії:
Лабораторія: Після того, як пацієнт отримає діаграму, він повинен створити хронологічну історію всіх рівнів PSA. Для вікторини вводиться найвищий PSA. Єдиним винятком буде аномально підвищений ПСА через травму простати. Наприклад, рівень ПСА залишатиметься підвищеним протягом двох місяців після біопсії голки. PSA також може бути штучно підвищений протягом приблизно 24 годин після цифрового ректального обстеження або після сексуальної активності. Інший фактор - рівень тестостерону в крові. Іноді чоловіки похилого віку з низьким рівнем тестостерону, скажімо, меншим ніж 100, будуть мати штучно пригнічений PSA. Якщо тест на тестостерон не був зроблений, пацієнти повинні повідомити про це своїм лікарям під час наступного дослідження крові. Зрештою, якщо жоден із наведених застережень не застосовується, слід використовувати найвищий рівень PSA при розрахунку стадії раку.
Патологія: Звіт про біопсію зберігається в розділі діаграми патології. Випадкова біопсія передміхурової залози може включати десь від шести до 20 і більше ядер біопсії. Інформація з біопсії поділяється на три незалежні категорії. Одна категорія пов’язана із ступенем раку, яка називається оцінкою Глісона. Два інших пов’язані з кількістю виявленого раку. Давайте висвітлимо сума випуск перший:
Загальна кількість ядер, що містять рак, дає змогу відчути розмір пухлини. Наприклад, наявність усього чотирьох ракових ядер із загальної кількості шести ядер свідчить про наявність досить великих розмірів пухлини, оскільки більше ніж наполовину ядер містять рак. З іншого боку, іншим прикладом може бути загальна кількість двох ракових ядер із загальної кількості 20 ядер, що свідчить про те, що пухлина порівняно мала.
Важливо також врахувати, скільки раку є в кожному ядрі біопсії. Знання відсотка ракової тканини в ядрі допомагає визначити ступінь поширення пухлини (мається на увазі, як рак зростає і поширюється). Патолог, який дивиться на серцевину мікроскопом, може судити про те, яка частина серцевини замінена на рак і яка частина серцевини містить нормальну тканину передміхурової залози. Цю інформацію можна повідомити двома способами: По-перше, її можна представити як загальну кількість міліметрів раку (від 1 до 18, причому 18 представляє всю довжину ядра). Крім того, кількість раку в ядрі можна повідомити як процент загального ядра. Як правило, звіт про патологію передає цю інформацію як у відсотках, так і у загальній кількості міліметрів. Отже міра раку можна зрозуміти як за допомогою загальна кількість ядер містять рак і на скільки раку містить кожне ядро, у міліметрах або у відсотках.
Коли люди думають про біопсію простати, показник Глісона, який відображає ступінь раку, як правило, є першим, що спадає на думку, і це правильний спосіб мислення.Оцінка відображає, наскільки аномально з'являються ракові клітини, і це набагато важливіше, ніж розмір пухлини. Наприклад, набагато краще мати дуже велику пухлину 6 ступеня, ніж дуже маленьку пухлину 10 ступеня.
Система оцінювання Глісона була розроблена багато років тому, і, як результат, вона має свої химерності. Наприклад, найнижчий бал - 6, а найвищий - 10. Бал Глісона, який повідомляється як 6, буде записаний як 3 + 3 = 6. Дев'ятку Глісона буде записано як 4 + 5 = 9 або як 5 + 4 = 9. Якщо біопсія містить кілька різних балів, найвищий бал із звіту - той, який слід ввести у вікторину.
Етап | Опис |
T1 або “A” | T1c: При пальцевому ректальному дослідженні пухлина не відчувається |
T2 або “B” | Пухлина, обмежена простатою Т2а: Пухлина відчувається DRE, але менше половини однієї частки T2b: Одностороння пухлина, що відчувається DRE, залучаючи більше половини однієї частки T2c: Двостороння пухлина відчувається в обох частках |
T3 або “C” | Пухлина, що відчувається DRE, що простягається через капсулу простати Т3а: Екстракапсулярне розширення T3b: Пухлина, відчута DRE, яка вражає насіннєві бульбашки |
Т4 | Пухлина, що відчувається DRE, яка вражає пряму кишку або сечовий міхур |
Примітки про хід: Результати з пальцевий іспит передміхурової залози, що називається пальцевим ректальним дослідженням, або “DRE”, називається клінічна стадія або Т етап. Десь у записках про прогрес, як правило, у зоні з позначкою «Фізичний огляд», лікар фіксує, чи відчував він якийсь вузлик, а якщо так, то відносні розміри вузлика. Система позначень, яку лікарі використовують для запису своїх висновків на діаграмі, представлена в таблиці нижче. Щоб відповісти на вікторину, вам потрібно буде знати свій етап Т.
Радіологічні звіти (дослідження зображень): Пояснення будь-якої візуалізації у пацієнта можна знайти в Рентгенологія розділ діаграми. Ці звіти складає рентгенолог, фахівець, присвячений читанню сканів. Найважливіша інформація, що міститься в радіологічному звіті, узагальнена в розділі "Враження". Для цілей вікторини найважливішими фактами, які слід отримати з звіту про МРТ передміхурової залози, є наявність одного або декількох з наступних: екстракапсулярне розширення, інвазія насінних бульбашок або поширення лімфатичних вузлів.
Можуть проводитися інші сканування, як правило, сканування кісток або КТ живота та малого тазу (для виявлення збільшених лімфатичних вузлів), особливо у чоловіків, рівень ПСА яких вище 10 або показник Глісона вище 6. Коли КТ або сканування кісток показує метастатичний рак, важливо відзначити Розташування метастазів і, чи є метастази виключно в тазових лімфатичних вузлах або в якійсь іншій ділянці тіла. Нове сканування під назвою Axumin використовує позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) і набагато точніше, ніж КТ. На сьогоднішній день речі Axumin схвалені FDA лише для оцінки чоловіків, які мають рецидивуючу хворобу (підвищення PSA) після операції або опромінення.
Будь-яке попереднє лікування раку простати ?: Останній фактор, який слід враховувати при проходженні вікторини PCRI - це те, чи проводилось якесь попереднє лікування раку простати. Чоловіки, які пройшли попередню терапію за допомогою хірургічного втручання, опромінення, кріотерапії або гормональної блокади, які зараз мають справу із зростаючим ПСА, як правило, мають більш агресивний тип раку передміхурової залози і, таким чином, переходять на іншу стадію. Однак не завжди кристально ясно, що саме являє собою рецидив раку. Зростання рівня PSA, як правило, є точним показником, але пацієнтам потрібно ознайомитися з деякими тонкощами, що повторюються.
Підйом PSA після операції
Моніторинг PSA після операції є відносно простим. Зрештою, PSA, як очікується, буде дорівнювати нулю після повного видалення передміхурової залози. Однак повне хірургічне видалення залози непросте, і невелика кількість простати може залишитися позаду. Коли це відбувається, PSA може коливатися безкінечно в діапазоні від 0,1 до 0,3, навіть коли раку немає. Чоловіки з цим дуже низьким рівнем PSA після операції можуть розглянути можливість негайного лікування та уважно стежити за своїм PSA, щоб перевірити, чи є тенденція до зростання. Лікування можна припинити, якщо PSA залишається стабільним. Чим довше PSA залишається стабільним, тим більша ймовірність PSA обумовлена стійкою тканиною передміхурової залози, а не раком.
Підйом PSA після випромінювання
Моніторинг PSA після опромінення може бути складним завданням. Як грубу вихідну точку, вважайте підвищення PSA вище 1,0 "ненормальним". Але є винятки. Можна мати PSA вище 1,0 і при цьому залишатися без раку. Неракові Підвищення PSA насправді відбувається досить часто після випромінювання, особливо після випромінювання насіння. Ці підвищення називаються "відскоком PSA". Вважається, що відскок є наслідком індукованого радіацією запалення простати, тобто простатиту. При відскакуванні головним пріоритетом є відрізнити його від рецидиву раку. Найбільш надійний спосіб зробити це - вивчити безперервний графік декількох рівнів PSA, які перевірялися з часом. PSA від рецидивуючого раку, як правило, проявляється як плавне, безперервне прогресування вгору. Оскільки відскок спричинений запаленням, ці рівні ПСА мають тенденцію до зростання та зменшення, коливаючись вгору та вниз на графіку у вигляді зигзагоподібного, спайкового малюнка.
Моніторинг гормональної терапії
Гормоностійкість визначається як підвищення рівня PSA, незважаючи на низький рівень тестостерону в крові. Рівні PSA слід перевіряти на початку гормональної терапії та на постійній основі. Виявити стійкість до гормональної блокади відносно легко, оскільки PSA завжди повинен знижуватися до менш ніж 0,1 протягом 6 - 8 місяців від початку гормональної блокади. Якщо цього не відбувається, зазвичай це означає, що PSA почне зростати найближчим часом.
Висновок
Розглядаючи різні варіанти лікування, слід переглянути медичну карту та пройти тест PCRI, щоб визначити стадію раку. Розуміння того, як присвоєння стадії вашому власному раку оголить вас необхідним розумінням для вибору ідеального плану лікування та покращення шансів на оптимальну якість життя та максимальне виживання.