Застосування гадолінію при МРТ раку молочної залози

Зміст

• Що це робить
• Переваги
• Показання
• Типи
• Можливі ризики
• Альтернативи

Жінки, у яких діагностовано рак молочної залози або які мають високий ризик розвитку захворювання, часто проходять медичну процедуру візуалізації, відому як магнітно-резонансна томографія (МРТ). Процедура включає ін’єкцію розчину, що містить хімічний елемент гадоліній (Gd) - сріблясто-білий метал, який має м’які магнітні властивості. У цій якості гадоліній згадується як контрастна речовина.

Гадоліній є найбільш часто використовуваним контрастним речовиною для МРТ, а також тим, який використовується для візуалізації для скринінгу, діагностики або моніторингу раку молочної залози.

Відмінності між мамографією та МРТ молочної залози

Що це робить

Властивості гадолінію можна добре використати при МРТ, оскільки технологія використовує магнітні імпульси для створення високо детальних зображень внутрішніх органів у поперечному перерізі.

Гадоліній, що використовується для МРТ молочної залози, є хелатним, що означає, що він хімічно зв’язаний з амінокислотою, щоб він міг краще засвоюватися організмом. При введенні у вену частинки гадолінію циркулюють у крові та потрапляють у міжтканинні відділи (тканинні простори), де їх можна виявити за допомогою магнітних полів, створюваних апаратом МРТ. Ці сигнали надсилаються на комп'ютер, який формує зображення тканин молочної залози.

Контрастні речовини на основі гадолінію можуть покращити МРТ-зображення та надати ще більш точні деталі судинних систем та м’яких тканин.

Переваги

Гадоліній робить унікальним те, що він має сім неспарених електронів, найбільше число яких може обертатися навколо одного атома. Швидкість, з якою ці електрони обертаються, безпосередньо впливає на яскравість МРТ.

При введенні у більш високих концентраціях засоби на основі гадолінію краще виявляють ураження, пухлини та метастази (вторинні пухлини), а також ділянки підвищеної судинності в тканині молочної залози (що зазвичай відбувається при перенаправленні кровотоку на пухлину) .

Оскільки гадоліній у контрастних барвниках МРТ хелатний, він легше виводиться з організму через нирки. Таким чином, гадоліній не вважається токсичним і не піддає вас опроміненню, як рентгенівські технології, які зазвичай використовуються при діагностиці раку (наприклад, комп’ютерна томографія або позитронно-емісійна томографія).

Що очікувати під час МРТ

Показання

Так само, як мамографію проводять із використанням спеціалізованого рентгенівського обладнання, МРТ-обладнання, що використовується для сканування молочної залози, також є спеціалізованим. Машина, яку називають МРТ із спеціальними котушками для грудей, сконструйована таким чином, що вона відповідає різним розмірам чашок для грудей і забезпечує більш чітку картину судинності та щільності грудей.

МРТ молочної залози з контрастом може бути призначений з різних причин, включаючи:

• Обстеження жінок з високим ризиком раку молочної залози (через сімейний анамнез, генетичне тестування або інші фактори ризику)
• Визначення ступеня раку після його діагностики, включаючи метастази або ураження лімфатичних вузлів
• Оцінка важко оцінюваних відхилень на мамографії
• Постійне обстеження та моніторинг місця люмпектомії після операції
• Моніторинг розмірів пухлини, коли неоад’ювантна хіміотерапія використовується для зменшення пухлини до операції
• Оцінка імплантатів молочної залози після операції з реконструкції молочної залози для виявлення просочування або розриву

Не у всіх лікарнях чи центрах візуалізації є спеціальний апарат для МРТ молочної залози. Якщо у вас проводиться скринінговий МРТ, важливо знайти установу зі спеціальною МРТ молочної залози або з метою проведення МРТ-біопсії молочної залози.

Типи

Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) затвердило ряд контрастних речовин на основі гадолінію, які вважаються безпечними та ефективними. Деякі призначені для конкретних цілей (наприклад, для зображення печінки або нирок), тоді як інші можуть бути використані для зображення декількох систем або станів органів. До часто використовуваних при раку молочної залози належать:

• Омніскан (гадодіамід)
• OptiMARK (гадоверсетамід)
• Магневіст (гадопентетова кислота)
• ProHance (гадотеридол)
• MultiHance (гадобенат)
• Аблавар (гадофосвесет)
• Дотарем (гадотерат)
• Еовіст (гадоксетова кислота)
• Гадавіст (гадобутрол)

На практиці контрастні речовини на основі гадолінію технології МРТ зазвичай називають "гад" або "гадо".

Можливі ризики

МРТ, як правило, вважається більш безпечним, ніж процедури візуалізації, які піддають вас дії іонізуючого випромінювання. Однак останні дослідження показали, що існують певні ризики, хоч і незначні, пов'язані із вживанням гадолінію.

Затримання мозку

У 2014 році серія досліджень повідомила, що гадоліній не завжди повністю залишає тіло, як передбачалося раніше, і іноді може встановлювати відкладення в мозку. Це змусило деяких припустити, що відкладення гадолінію можуть спричиняти неврологічні розлади, такі як хвороба Паркінсона або розсіяний склероз (РС). На сьогоднішній день існує мало доказів цього.

Огляд досліджень 2018 року показав, що не було жодних доказів токсичності або когнітивних порушень у людей, які часто перенесли МРТ, або будь-яких коливань частоти паркінсонізму чи РС у людей, які зазнали впливу гадолінію, порівняно з тими, хто не був.

Незважаючи на це, FDA опублікувала низку повідомлень про безпеку, в яких радила лікарям консультувати своїх пацієнтів щодо ризику затримки гадолінію, водночас визнаючи, що він не може виявити "ніяких шкідливих наслідків", пов'язаних з такими відкладеннями в мозку.

Нефрогенний системний фіброз

З іншого боку, гадоліній має були пов’язані із станом, який називається нефрогенний системний фіброз (NSF). Це здебільшого відбувається внаслідок впливу гадолінію, що викликає потовщення або зміцнення шкіри та фіброз (рубцювання) в інших частинах тіла.

Яким чином гадоліній спричиняє NSF, невідомо, але він, як правило, вражає лише невеликий відсоток людей з важкими захворюваннями нирок, таких як ті, які перебувають на діалізі, які перенесли нирку або мають гостру або хронічну ниркову недостатність. Незважаючи на це, це постраждає лише близько 4 відсотків цього населення.

Більшість із зареєстрованих випадків включали процедуру візуалізації серця, відому як магнітно-резонансна ангіограма (МРА), яка використовує до трьох разів гадоліній, що використовується у звичайній МРТ.

МРТ не протипоказаний людям із захворюваннями нирок (і насправді є безцінним інструментом для діагностики), але проконсультуйте свого лікаря та технолога, якщо у вас є нирки перед тим, як зробити МРТ молочної залози з контрастом.

Альтернативи

Хоча це нечасто, але деякі засоби візуалізації можуть використовувати засоби на основі оксиду заліза замість гадолінію, які, як вважають, є більш безпечними, оскільки організм вже містить залізо.

Вчені також досліджують контрастні речовини на основі марганцю і навіть неметалеві сполуки для використання з МРТ.

Слово з дуже добре

Оскільки МРТ молочної залози є важливим інструментом, він не для всіх. По-перше, це може бути невиправдано дорогим для обстеження жінок із середнім ризиком раку молочної залози.

Хоча МРТ молочної залози має приблизно 99 відсотків специфічності (відсоток випадків, коли вона дає правильний позитивний результат), вона часто може повернути хибнопозитивний результат, оскільки вона менш здатна розрізняти доброякісні та ракові пухлини.

Тим не менше, у жінок, хворих на рак молочної залози, або тих, у кого високий ризик захворювання, його можливості та переваги перевищують будь-який потенційний ризик, включаючи ризик, пов’язаний із вживанням гадолінію.

Що таке швидкий МРТ для скринінгу раку молочної залози?