Як лікується серцевий напад

Зміст

• Безпосередні пріоритети
• Процедури
• Ліки
• Слово з дуже добре

Лікування гострого серцевого нападу (інфаркт міокарда, ІМ) повинно бути раннім та агресивним. Медикаментозна терапія використовується для стабілізації серцево-судинної системи та запобігання або принаймні пом'якшення довгострокових ускладнень. Це може включати ангіопластику та використання тромболітиків або інших пріоритетних ліків від серцевого нападу.

Потрібно терміново лікувати інфаркти, оскільки закупорка однієї з коронарних артерій, яка постачає кров до серця, призводить до того, що ділянка м’язів починає відмирати - і чим довше утруднений кровотік, тим більше пошкоджень.

Безпосередні пріоритети

Перші кілька годин після інфаркту є критичними. Отримання якомога швидшої медичної допомоги має важливе значення для запобігання зупинці серця, збереження серцевого м’яза та запобігання подальшому утворенню тромбів. Насправді національні рекомендації рекомендують відкрити уражену коронарну артерію протягом 90 хвилин для досягнення найкращого результату.

Якщо ви приїдете в лікарню з можливим серцевим нападом, медичний персонал негайно перевірить ваші життєві показники (пульс і артеріальний тиск) і підготується до вирішення будь-яких явних загрозливих станів, таких як фібриляція шлуночків.

Лікування починають після підозри на серцевий напад. Це може включати:

• Аспірин, призначений для запобігання подальшому згортанню крові
• Киснева терапія
• Нітрогліцерин для поліпшення кровотоку
• Лікування болю в грудях

Ваша медична команда також визначить, який тип інфаркту стався:

• Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI), коли сегмент ST на ЕКГ підвищений, як правило, через критичну закупорку в одній коронарній артерії, відому як судина "винуватця".
• Інфаркт міокарда без елевації сегмента ST (NSTEMI), коли на ЕКГ немає елевації сегмента ST, а закупорена артерія, швидше за все, є одним із декількох блокад, відомих як дифузна ішемічна хвороба серця.

На підставі діагнозу медична команда розпочне лікування для відновлення кровотоку через заблоковані або частково заблоковані судини. Це може включати процедуру або ліки.

І хірургічне втручання, і ліки можуть бути високоефективними, якщо їх вводити досить рано, і обраний метод, як правило, має бути тим, який, швидше за все, швидше відкриє артерію.

Чому рахуються перші години серцевого нападу

Процедури

У разі STEMI або NSTEMI необхідно негайно вжити заходів, щоб розблокувати артерію, змусити кров текти по ній якомога швидше і запобігти пошкодженню.

Одним з основних методів лікування є нехірургічна процедура коронарна ангіопластика, також зване черезшкірним коронарним втручанням (ЧКВ). Тонка трубка з балоном пропускається через кровоносну судину до закупореної артерії. Потім балон надувають, щоб підштовхнути згусток до стінки артерії, щоб відновити кровотік. Після процедури може бути встановлений стент, щоб тримати кровоносну судину відкритою.

Аортокоронарне шунтування може розглядатися для пацієнтів, які не є кандидатами на ЧКВ або мають кардіогенний шок. У цій операції здорову вену у вашому тілі збирають, а потім знову підключають до ураженої ділянки, щоб обійти заблоковану ділянку та відновити приплив крові до серце.

При частково заблокованих кровоносних судинах пацієнти можуть також отримати користь від ЧКВ залежно від рівня тяжкості. Приблизно від 32% до 40% пацієнтів з гострими коронарними синдромами NSTE мають провести ЧКВ у лікарні.

Стенти проти шунтування: що краще?

Ліки

Є багато ліків, які можна використовувати під час та відразу після інфаркту, щоб зупинити подію та допомогти запобігти подальшому пошкодженню серця.

Тромболітична терапія

Цей підхід до лікування гострого серцевого нападу передбачає використання ліків для розщеплення тромбу. Ці потужні препарати, також відомі як тромболітики або фібринолітичні агенти, призначаються лише у випадку СТЕМІ. Їх вводять внутрішньовенно та прозивають «тромбоутворювачами», оскільки вони роблять саме це - розчиняють тромби, які в процесі формування .

Тромболітичну терапію, найімовірніше, застосовуватимуть пацієнтам з ІМП, якщо ангіопластика неможлива або не є безпечним варіантом. Найкращі результати отримують, якщо ліки вводять якомога швидше після появи болю в грудях, як правило, у меншій кількості більше 12 годин.

Тканинний активатор плазміногену (tPA) - це тип тромболітика, який найчастіше використовується для розщеплення згустку крові під час інфаркту.

Основним побічним ефектом тромболітичної терапії є кровотеча, що робить її небезпечною для пацієнтів із високим ризиком цього ускладнення, таких як ті, хто нещодавно переніс операцію, переніс інсульт через крововилив у мозок або має дуже високий кров'яний тиск. U

Антитромбоцити

Найпоширеніший з цих препаратів, який зменшує клейкість тромбоцитів і тим самим ускладнює утворення або збільшення тромбів, - це аспірин.

Половина або один цілий дорослий аспірин без покриття, розжований або подрібнений, прийнятий якомога швидше при підозрі на серцевий напад (або будь-яку гостру коронарний синдром) може значно покращити результати.

Хворих на серцевий напад часто лікують подвійною антитромбоцитарною терапією, що означає, що для запобігання згортанню крові приймають два типи антиагрегантів. На додаток до аспірину, ваш лікар призначить P2Y₁₂ інгібітор, такий як клопідогрель, прасугрель або тикагрелор.

Вам слід поговорити зі своїм лікарем, чи є подвійна антитромбоцитарна терапія правильним методом лікування.

Антикоагулянти

Як і антитромбоцитарні препарати, антикоагулянти класифікуються як засоби, що розріджують кров, оскільки вони уповільнюють здатність вашого організму до утворення згустків. Враховуючи протягом перших 24 годин гострого серцевого нападу, розріджувач крові допомагає запобігти згортанню артерій і може знизити ризик довготривалої смертності.

До цих препаратів належать:

• Гепарин
• Кумадін (варфарин)
• Елікіс (апіксабан)
• Ксарелто (ривароксабан)

Ліки Eliquis, Xarelto та подібні до них препарати іноді називають новими пероральними антикоагулянтами (NOAC).

Як NOAC складають традиційні розріджувачі крові

Бета-блокатори

Впливаючи на вплив адреналіну, бета-адреноблокатори суттєво покращують виживаність пацієнтів з ІМ. Ці препарати зазвичай рекомендують у перший день після перенесеного серцевого нападу.

За даними Американської кардіологічної асоціації, бета-адреноблокатори, які найчастіше призначають після інфаркту:

• Лопресор, Топрол XL (метопролол)
• Corgard (надолол)
• Індерал (пропранолол)
• Сектал (ацебутолол)
• Тенормін (атенолол)
• Керлоне (бетаксолол)
• Зіак (бісопролол / гідрохлоротіазид)
• Зебета (бісопролол)
• Betapace (соталол)

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Ці препарати розширюють судини і дозволяють крові текти легше. Показано, що інгібітори АПФ значно покращують результат у пацієнтів із серйозними інфарктами або ознаками серцевої недостатності, хоча вони також можуть бути корисними для пацієнтів з менш важкими інфарктами.

Інгібітори АПФ зазвичай починають приймати протягом перших 24 годин після серцевого нападу. Приклади включають:

• Лотензин (беназеприл)
• Вазотек (еналаприл)
• Альтас (раміприл)

Статини

Статини покращують виживання після серцевого нападу незалежно від рівня холестерину, ймовірно, зменшуючи запалення або стабілізуючи бляшки коронарних артерій якимось іншим способом.

Найчастіше приймати статини слід до того, як хворий на серцевий напад покине лікарню. Іноді корисно починати їх ще раніше. Основними статинами є:

• Ліпітор (аторвастатин)
• Лескол (флувастатин)
• Мевакор (ловастатин)
• Лівало (пітавастатин)
• Правахол (правастатин)
• Зокор (симвастатин)
• Крестор (розувастатин)

Слово з дуже добре

Виживання серцевого нападу вимагає постійних зусиль після того першого критичного дня. Ваш лікар співпрацюватиме з вами, щоб визначити кроки, які потрібно вжити для запобігання ускладнень та іншої події.

Запобігання черговому серцевому нападу