Зміст
- Симптоми
- Діагностика
- Види та лікування
- Доброякісні пухлини
- Злоякісні пухлини
- Можливо, злоякісні пухлини
- Метастатичні пухлини
Первинні серцеві пухлини досить рідкісні; метастатичний рак, що вражає серце, набагато частіше. Значення серцевої пухлини може варіюватися від простої «випадкової знахідки», яка має мало значення, до важкої медичної кризи, що загрожує життю.
Переважна більшість первинних серцевих пухлин є доброякісними, і багато разів ці доброякісні пухлини не викликають симптомів. Тому часто доброякісні серцеві пухлини ідентифікують лише тоді, коли оцінюють серце з якихось інших причин.
Коли доброякісні серцеві пухлини справді викликають симптоми, ці симптоми, як правило, пов'язані з розташуванням пухлини в серці, а не з конкретним типом пухлини, яка їх викликає.
Первинний кардіальний рак (злоякісна пухлина, що виникає в серці) зустрічається рідко. Коли воно трапляється, це, як правило, агресивний рак, який дуже важко ефективно лікувати і часто призводить до летального результату.
Метастатичний рак серця також рідкісний, хоча частіше, ніж первинний кардіальний рак. Коли рак поширюється на серце, це зазвичай вказує на те, що рак широко поширений, і лікування, як правило, є досить складним.
Симптоми
Пухлини в серці можуть викликати симптоми різними способами:
- Серцева пухлина може частково перешкоджати кровотоку через серце, що призводить до зменшення кількості крові, яку серце може перекачувати в кровообіг. Ця перешкода кровотоку може спричинити симптоми, подібні до симптомів серцевої недостатності.
- Серцева пухлина може перешкоджати нормальній роботі клапанів серця, що призводить до симптомів стенозу клапана (звуження) або регургітації (витоку).
- Пухлина може спричинити утворення тромбів у серці. Ці згустки можуть емболізуватися (обламуватися і подорожувати до інших частин тіла), викликаючи інсульт, легеневу емболію, пошкодження нирок або пошкодження інших органів.
- Кардіологічні пухлини можуть вторгнутися в серцевий м’яз, що призводить до серцевої недостатності, серцевих аритмій або перикардіального випоту та тампонади.
- Як і при практично будь-якому типі пухлини, пухлини, що виникають в серці, можуть спричинити генералізовані симптоми, які не обов'язково припускають серцеві проблеми, такі як втрата ваги, поганий апетит, слабкість та втома.
Місце розташування серцевої пухлини в області серця частково визначає тип симптомів, які найімовірніше можуть виникнути. Ось симптоми, найчастіше пов’язані з пухлинами в певних місцях:
- Пухлини правого передсердя, як правило, перешкоджають кровотоку через праву сторону серця і викликають симптоми, подібні до симптомів стенозу трикуспідального клапана, включаючи сильний набряк (набряк), асцит (скупчення рідини в животі), збільшення печінки та втома. Згустки, які утворюються на пухлині правого передсердя, можуть викликати ще більшу обструкцію і можуть призвести до легеневої емболії.
- Пухлини правого шлуночка можуть спричинити перешкоду кровотоку, що імітує правобічну серцеву недостатність, стеноз легеневого клапана або обмежувальну кардіоміопатію.
- Пухлини лівого передсердя часто заважають нормальній роботі мітрального клапана і можуть імітувати мітральний стеноз або мітральну регургітацію. Вони також зазвичай виробляють тромби, які емболізуються в загальний кровообіг, викликаючи інсульти та інші проблеми з органами.
- Пухлини лівого шлуночка мають тенденцію спричиняти серцеві аритмії, особливо серцеву блокаду та шлуночкову тахікардію або фібриляцію шлуночків. Як і пухлини лівого передсердя, вони також можуть викликати емболізацію тромбів у загальний кровообіг. Крім того, вони можуть перешкоджати відтоку крові з лівого шлуночка, створюючи симптоми, подібні до аортального стенозу.
Діагностика
Найчастіше кардіологічні пухлини діагностуються, коли людина описує симптоми, що вказують на якісь інші, більш поширені серцеві проблеми, такі як серцева недостатність або клапанна вада серця. Подальше тестування виявляє фактичний діагноз.
Коли діагностується серцева пухлина, важливо, щоб лікар провів тестування, необхідне для якомога повнішої характеристики. Життєво важливо визначити його розмір, місце розташування, доброякісний чи злоякісний та піддається хірургічній терапії. Кілька серцевих тестів можуть бути корисними для проведення цих визначень.
Оскільки ехокардіографія є неінвазивною, відносно недорогою та широко доступною, ехокардіографія, як правило, є тестом, який використовується спочатку для оцінки підозри на пухлину серця. Ехокардіограма може допомогти лікарю оцінити всі чотири серцеві камери та сам серцевий м’яз. У багатьох випадках за допомогою цього тесту можна виявити, чи є пухлина, її відносний розмір, місце розташування та чи не створює вона жодних перешкод для кровотоку в серці.
Якщо ехокардіограма вказує на наявність пухлини, зазвичай проводять МРТ серця або КТ серця для подальшої характеристики анатомії пухлини. МРТ є кращим, якщо він доступний, оскільки іноді він може виявити важливі підказки щодо конкретного типу пухлини, яка присутня. Наприклад, певні типи доброякісних серцевих пухлин мають відмінні характеристики, які можна визначити за допомогою МРТ (або іноді за допомогою КТ).
Катетеризація серця за допомогою коронарної ангіографії може бути дуже корисною для картографування кровопостачання серцевої пухлини. Ця інформація дуже важлива, якщо розглядається операція з видалення пухлини.
Крім того, під час процедури катетеризації серця можна провести біопсію пухлини. Однак біопсія може спричинити емболізацію деяких видів серцевих пухлин (зокрема, міксоми). Отже, біопсія проводиться лише тоді, коли вважається дуже важливим знати точний тип клітини пухлини, перш ніж приймати рішення про лікування.
Підводячи підсумок, у більшості випадків наявність та розташування серцевої пухлини можна адекватно охарактеризувати за допомогою ехокардіограми та МРТ або КТ. Якщо настійно розглядається питання хірургічного втручання, також знадобиться коронарографія.
Види та лікування
Різні типи серцевих пухлин можна класифікувати як доброякісні пухлини, злоякісні пухлини, іноді злоякісні пухлини та метастатичні пухлини. Лікування серцевої пухлини залежить від конкретного типу пухлини, яка є доброякісною чи злоякісною, її локалізації та симптомів, які вона викликає.
Важливо визнати, що навіть доброякісні серцеві пухлини можуть становити значну проблему, оскільки вони можуть спричинити серцеву непрохідність та емболізацію, і що лікування та прогноз різняться для кожного випадку. Немає двох однакових випадків.
Доброякісні пухлини
Більшість серцевих пухлин - приблизно три з чотирьох - відносяться до категорії "доброякісних". Вони не метастазують в інші частини тіла, а шкода, яку вони завдають, обумовлена їх місцевим впливом на серце та будь-яким згущенням крові вони можуть спричинити.
Міксоми
Найбільш поширені доброякісні пухлини серця називаються міксомами. Міксоми - це округлі, драглисті пухлини, які зазвичай прикріплені до стінки серця за допомогою стебла.
Близько 80 відсотків міксоми виникають у лівому передсерді; решта виявляються в правому передсерді. Міксоми зазвичай викликають симптоми стенозу мітрального або трикуспідального клапана або регургітації. Ці пухлини можуть плюхатися на своїй ніжці, коли серце наповнюється і стискається, і таким чином вони можуть спричинитипереривчастий, замість постійних, симптоми клапанної дисфункції. Ці періодичні симптоми можуть бути пов’язані з позицією людини, наприклад, симптоми можуть бути більш поширеними, коли людина стоїть або лежить.
Однак головна проблема міксоми полягає в тому, що вони дуже часто утворюють тромби, і емболізація є високим ризиком у людей з цими пухлинами. З причин, які недостатньо вивчені, міксоми також мають тенденцію викликати генералізовані конституційні симптоми, такі як лихоманка, втрата ваги та втома.
Лікування міксоми полягає в хірургічному видаленні. Хірургічне втручання слід призначити якомога швидше після встановлення діагнозу, щоб зменшити ризик емболічного інсульту.
Папілярні фіброеластоми
Наступним за поширеністю типом доброякісних пухлин серця є папілярні фіброеластоми. Це нарости, які зазвичай виникають на одному із клапанів серця (зазвичай це мітральний клапан або аортальний клапан), у яких, як правило, кілька «рук» виступають із центрального ядра. Насправді їх зовнішній вигляд порівнювали з актинією.
Симптоми, які вони викликають, як правило, зумовлені емболізацією, а не порушенням функції клапана. Зазвичай потрібно хірургічне видалення, хоча якщо пухлина невелика і симптомів не викликає, деякі кардіологи рекомендують замість цього ретельне спостереження.
Ліпоми
Ліпоми - це пухлини, що складаються з жирових клітин. У серці ліпоми, як правило, ростуть трохи нижче поверхні серцевого м’яза. Хоча вони часто не викликають симптомів, ліпоми можуть перешкоджати роботі електричної системи серця, утворюючи серцеву блокаду або передсердні або шлуночкові аритмії. Якщо вони досить великі або створюють серцеві проблеми, може знадобитися хірургічна резекція.
Доброякісні серцеві пухлини у дітей
Кілька доброякісних серцевих пухлин спостерігаються переважно у дітей. До них належать:
- Рабдоміоми: рабдоміоми - це доброякісні пухлини, які розташовані в стінці серцевого м’яза або на серцевих клапанах. Найчастіше вони спостерігаються у дітей, хворих на туберкульозний склероз. Вони, як правило, спонтанно зникають у міру дорослішання дитини і зазвичай не потребують лікування.
- Фіброми: Фіброми серця - це пухлини, що складаються з фіброзної тканини, яка зазвичай з’являється в м’язі шлуночків. Вони не зникають спонтанно і мають тенденцію до зростання з часом. Через цей постійний ріст фіброми серця зазвичай вимагають хірургічної резекції.
- Тератоми: тератоми - це доброякісні пухлини, що виникають із аномальної ембріональної тканини. У серці тератоми зазвичай з’являються в перикарді. Деякі з цих пухлин швидко ростуть і потребують негайної резекції.
- Гамартоми: Гамартоми - це плоскі листи аномальної тканини, які ростуть на поверхні серцевого м’яза, як правило, у лівому шлуночку. Вони можуть спричинити серцеві аритмії, найчастіше невпинну шлуночкову тахікардію. Їх потрібно видалити хірургічним шляхом.
Злоякісні пухлини
На злоякісні пухлини, що виникають у серці, припадає менше 20 відсотків усіх серцевих пухлин.
Саркоми
Саркоми серця - це високозлоякісний рак, який має тенденцію до швидкого поширення по всьому тілу. Якщо їх діагностують досить рано, необхідна повна резекція. Однак більшість цих пухлин мають метастази, перш ніж їх можна буде діагностувати. Хіміотерапія не мала особливого успіху. Середня виживаність людини з однією з цих пухлин становить лише 6–12 місяців.
Лімфоми
Лімфоми, що виникають в серці, дуже рідкісні, але вони трапляються. Їх лікують за допомогою системної хіміотерапії, подібної до лімфом, що виникають в інших місцях тіла, і їх прогноз схожий.
Можливо, злоякісні пухлини
Виникають два типи серцевих пухлин, які можуть бути як доброякісними, так і злоякісними: мезотеліоми та парагангліоми.
Мезотеліоми
Мезотеліоми - це пухлини, які зазвичай з’являються в оболонці легенів. Зазвичай вони пов’язані з впливом азбесту. Рідко мезотеліоми можуть з’являтися в перикарді. Доброякісні мезотеліоми серця можна лікувати хірургічною резекцією, але коли ці пухлини є злоякісними, резекція не лікує, а прогноз дуже поганий.
Парагангліоми
Парагангліоми також можуть бути доброякісними або злоякісними. Ці пухлини виникають з нейроендокринної тканини і тому можуть виробляти гормони, як правило, норадреналін (дуже схожий на адреналін).
З цієї причини парагангліоми можуть викликати епізоди тахікардії, головного болю, гіпертонії та пітливості. Потрібна хірургічна резекція як доброякісної, так і злоякісної форми парагангліом, однак хірургічне втручання може бути особливо складним завданням, оскільки ці пухлини часто отримують свій судинний запас із власних кровоносних судин серця.
Метастатичні пухлини
Нерідкі випадки, коли злоякісні пухлини, що виникають в інших місцях тіла, метастазують у серце. Ракові захворювання, які найімовірніше вражають серце, включають меланому, рак молочної залози, рак легенів, рак печінки, рак стравоходу, рак нирок, лімфому та рак щитовидної залози. У людей, що помирають від раку, майже 10 відсотків мають серцеву патологію при розтині.
Симптоми, викликані метастатичними кардіологічними пухлинами, як і доброякісні пухлини, залежать від локалізації самої пухлини. Оскільки метастатична хвороба, що вражає серце, зазвичай відображає широко поширений рак, лише рідко хірургічна резекція метастатичної серцевої пухлини допомагає полегшити симптоми.
Основне значення симптомів, спричинених метастатичними серцевими пухлинами, полягає в тому, що їх можна сплутати із симптомами, спричиненими серцевою токсичністю від хіміотерапії. Може стати важливим розмежування між ними, щоб вирішити, чи продовжувати хіміотерапію.
Слово з дуже добре
На серце може впливати широкий спектр пухлин - від первинних пухлин, що виникають у самому серці, до метастатичних пухлин з інших ділянок; від доброякісних пухлин до злоякісних пухлин; та від пухлин, які не викликають проблем і не потребують лікування, до пухлин, що викликають важкі проблеми, що загрожують життю, і які потребують негайної терапії. Кожного разу, коли виявляють пухлину серця, вона вимагає швидкої та повної оцінки, щоб схарактеризувати її природу, щоб якомога швидше було прийнято оптимальний план лікування.