Травма та деформація Хілл-Сакса

Зміст

• Дефект пагорба Сакса
• Лікування вивиху плеча

Травма плеча Хілл-Сакса виникає в результаті вивиху плеча. Вивих плеча часто плутають з відокремленим плечем, але це дуже різні травми. Коли відбувається вивих плеча, кулька кульково-кульового плечового суглоба виходить з положення. Зазвичай, коли ця травма трапляється вперше, хтось повинен змінити плечовий суглоб, часто в лікарні чи відділенні невідкладної допомоги.

Плечовий суглоб складається з кульки у верхній частині кістки руки (плечової кістки), яка називається головкою плечової кістки. Розетка плеча - частина лопатки (лопатка), що називається гленоїдом. Утримувати м’яч у розетці допомагають зв’язки, хрящі та сухожилля.

Коли відбувається вивих плеча, пошкоджуються звичайні конструкції, що утримують м’яч усередині плечової ямки. Пошкодження плеча здебільшого залежить від віку пацієнта, який переніс травму. Звичайним пошкодженням є або зв'язки плеча, що називається сльозою Банкарта, що трапляється у пацієнтів молодшого віку. У людей похилого віку, які вивихнули плече, звичайною травмою є сухожилля ротаторної манжети. На додаток до пошкодження зв’язок або сухожиль можуть пошкоджуватися також кістка і хрящ; найпоширеніший тип пошкодження називають дефектом Хілл-Сакса.

Дефект пагорба Сакса

Дефект Хілл-Сакса виникає при пошкодженні кістки та хряща головки плечової кістки. Коли головка плечової кістки вивихується з гнізда плечового суглоба, кругла головка плечової кістки з силою вдаряється по краю гнізда. Це створює з’єднання в голові плечової кістки, яке називається компресійним переломом. Цей розворот часто спостерігається на МРТ, а більші травми Хілл-Сакса також можна побачити на рентгені.

Розуміння рентгенівських знімків перелому кісток

Дефект Хілл-Сакса виникає не ізольовано, тобто завжди є інші пошкодження, які дозволяли плечу вивихнути. Дефект Хілл-Сакса часто використовують для підтвердження того, що плече справді вийшло повністю з гнізда, а не просто вивихнуло, як це відбувається при підвивиху.

Дефект Хілл-Сакса зустрічається приблизно у половини вивихів плеча вперше і майже завжди спостерігається у людей, які мають повторювану нестабільність плеча внаслідок множинних попередніх вивихів.

Причина шукати дефект Хілл-Сакса полягає не тільки в підтвердженні підозри на пошкодження вивиху плеча, але також у тому, що виявлення пошкодження Хілл-Сакса має вирішальне значення для забезпечення належного лікування вивиху плеча.

Лікування вивиху плеча

Як вже було сказано, для хірурга важливо визнати наявність ураження Хілл-Сакса перед спробою хірургічного лікування вивиху плеча. Якщо дефект Хілл-Сакса великий і його не лікувати, ремонт може бути невдалим і може виникнути періодична нестабільність плеча.

Звичайними критеріями, за якими визначають, чи вимагає пошкодження Хілла-Сакса додаткове лікування під час операції, є розмір ураження. Травми, при яких зафіксовано менше 20% голови плечової кістки, майже завжди можна залишити в спокої, не потребуючи подальшого лікування. Це означає, що звичайне лікування вивиху плеча (що може або не означає операцію) може протікати без урахування факторів на Хілл- Дефект Сакса.

Травми, які зачіпають понад 40% голови плечової кістки, майже завжди вимагають додаткового лікування. У ситуаціях, коли дефект Хілл-Сакса охоплює від 20% до 40% голови плечової кістки, хірург повинен визначити, чи сприяє дефект нестабільності.

Дефект Хілл-Сакса, який призводить до того, що м'яч рухається ненормально всередині розетки, називається "зачіпаючим", і ці пошкодження Хілл-Сакса зазвичай вимагають додаткового хірургічного лікування.

Варіанти лікування для усунення дефекту Хілл-Сакса включають:

• Нічого не робити: Спостереження - це найбільш поширене лікування, яке, як правило, є успішним. Особливо, коли травма Хілл-Сакса зачіпає менше 20% голови плечової кістки, нічого не робить часто найкращим методом лікування.
• Капсульний зсув: Зсув плечової капсули - це, по суті, хірургічне втручання для затягування тканини в районі дефекту Хілл-Сакса, щоб запобігти надмірному повороту плеча. Обмежуючи обертання, дефект Хілл-Сакса може не стати дефектом залучення.
• Пересадка кісток / заповнення тканин: Коли дефект великий, а просто підтягування плеча недостатньо, потрібно щось використовувати для заповнення дефекту головки плечової кістки. Деякі хірурги використовують кістки, часто з малого тазу, або інші м’які тканини для заповнення порожнечі.
• Дезімпакція: Дізімпакція - це хірургічна процедура, яка піднімає стиснуту кістку, щоб спробувати відновити нормальну форму головки плечової кістки.
• Заміна плеча: У деяких рідкісних ситуаціях, особливо дуже великих дефектів у літніх пацієнтів, найкращим варіантом може бути операція з заміни плеча. Зазвичай ця процедура призначена для останньої інстанції у пацієнтів молодшого віку.

Визначення найкращого лікування може залежати від ряду факторів, включаючи появу травми під час візуалізаційних досліджень, результати фізичного огляду, очікування щодо майбутньої участі в легкій атлетиці та переваги хірурга.

• Поділіться
• Перевернути
• Електронна пошта
• Текст