Зміст
- Антиретровірусна терапія
- Спосіб життя
- Безрецептурні терапії
- Комплементарна альтернативна медицина (CAM)
Еволюція лікування ВІЛ
Не може бути сумнівів, що препарати, що застосовуються для лікування ВІЛ, неймовірно покращились за останні десятиліття. Це, безумовно, вірно у порівнянні з препаратами старшого покоління, які мали більш високі показники токсичності та були більш схильними до раннього розвитку стійкості до лікарських засобів.
До 1996 р., Коли перша терапія потрійними препаратами змінила сам шлях пандемії, середня тривалість життя для нещодавно інфікованого 20-річного чоловіка в США становила лише 17 років.
Сьогодні терапії нового покоління можуть забезпечити собі тривалість життя, рівну тій, що спостерігається у загальної популяції, маючи набагато менше побічних ефектів від наркотиків та пропонуючи схеми дозування, такі як одна таблетка на день.
Незважаючи на це, менше половини американців, які отримують лікування, здатні досягти цілей терапії, в основному через непослідовність дозування або добровільні переривання лікування. Більш стурбованим є той факт, що з 1,2 мільйона американців, які сьогодні живуть з ВІЛ, і кожному з восьми ще не встановлено діагноз.
Антиретровірусна терапія
Антиретровірусна терапія (АРТ) є наріжним каменем лікування ВІЛ. Застосовується для придушення вірусу в організмі з метою доведення вірусу до невизначуваних рівнів.
ВІЛ класифікується як ретровірус, що означає, що він копіює протилежне тому, як реплікуються інші віруси. Замість того, щоб транскрибувати свій генетичний код з ДНК в РНК, як і більшість живих організмів, ВІЛ транскрибує свій код з РНК в ДНК.
Визначивши механізми реплікації ВІЛ, вчені розробили препарати-антиретровірусні препарати, які здатні перервати певні стадії життєвого циклу вірусу.
В даний час існує сім класів антиретровірусних препаратів, кожен з яких класифікується за стадією життєвого циклу, який вони інгібують:
| Етап життєвого циклу ВІЛ | Що відбувається | Відповідний клас антиретровірусних препаратів | Приклади наркотиків |
|---|---|---|---|
| Прикріплення | ВІЛ прикріплюється до клітини-господаря. | Інгібітори злиття (інгібітори входу AKA) | Фузеон (енфувіртид, Т20) |
| Злиття | ВІЛ зливається з клітинною мембраною та відкладає свій генетичний матеріал у клітину хазяїна. | Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ) | Емтріва (емтрицитабін) Віреад (тенофовір) Зіаген (абакавір) |
| Зворотна транскрипція | Вірусна РНК транскрибується в ДНК. | Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (NNRTI) | Едурант (рилпівірин) Intelence (етравірин) Сустіва (ефавіренц) |
| Інтеграція | ДНК ВІЛ інтегрується в ядро клітини-господаря, ефективно викрадаючи генетичний механізм. | Інгібітори інтегрази | Тівікай (долютегравір) Вітекта (ельвітегравір) |
| Транскрипція | ВІЛ використовує цей механізм для створення будівельних блоків для нових вірусів. | Інгібітори протеази (ІП) | Aptivus (типранавір) Калетра (Лопінавір / ритонавір) Презиста (дарунавір) |
| Збірка | Незрілий вірус збирається і переміщується до поверхні клітини-хазяїна. | Антагоністи рецепторів хемокінів (антагоністи CCR5) - тип інгібітора вступу | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Окуліровка і дозрівання | Вірус буквально брунькується з клітини-господаря за допомогою ферменту протеази для створення повністю зрілого вірусу | Інгібітори після приєднання | Трогарзо (ібалізумаб) |
У межах цих класів наркотиків існує 39 різних антиретровірусних препаратів, затверджених Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA). Хоча антиретровірусні препарати є високоефективними, вони не знищують вірус, а навпаки, перешкоджають його здатності до реплікації. Роблячи це, імунна система залишається недоторканою і краще здатна боротися із захворюваннями, які можуть виникнути при порушенні імунного захисту, які відомі як опортуністичні інфекції.
Фармакокінетичні підсилювачі також відіграють важливу роль у лікуванні ВІЛ. Фармакокінетичні підсилювачі не призначають самостійно, а навпаки, поряд з противірусними препаратами, щоб допомогти підвищити їх ефективність. Ці препарати, які часто називають "підсилювачами", сприяють уповільненню розпаду антивірусних препаратів, дозволяючи зменшити дозування і, отже, зменшити побічні ефекти. Норвір (ритонавір) і Тибост (кобіцистат) є підсилювачами фармакокінетики.
Розуміння життєвого циклу ВІЛКомбінована терапія
ВІЛ, як правило, складається з первинного вірусного типу (який називається вірусом "дикого типу"), а також безлічі вірусних мутацій, кожна з яких має унікальні генетичні ознаки та конформації. Комбінація антиретровірусних препаратів (які гальмують дві або більше стадії життєвого циклу) використовується для придушення якомога більшої кількості цих варіантів до такої міри, що вірусне навантаження людини вважається невизначеною.
Застосовуючись у комбінації, антиретровірусні препарати функціонують як щось на зразок біохімічної "команди міток". Якщо препарат А, наприклад, не в змозі придушити варіант, пригнічуючи стадію життєвого циклу, тоді препарат В і С зазвичай можуть завершити роботу, атакуючи іншу стадію.
Завдяки цьому здатність ВІЛ до реплікації майже повністю припиняється, і лише декілька вірусів-мутантів можуть вирватися і вільно циркулювати в крові.
Зазвичай рекомендується призначати три різні препарати з двох різних класів. Тестування на генетичну резистентність використовується лікарями для виявлення типів та ступенів мутацій, які існують у вашій вірусної популяції, що допомагає їм визначити, яка комбінація препаратів може працювати найкраще для конкретної ситуації.
Метою є не просто досягнення вірусного контролю, а й подолання будь-яких стійких до наркотиків мутацій, які можуть існувати у вірусної популяції.
Чому антиретровірусні препарати не можуть вилікувати ВІЛ
Підмножина вірусу, звана провірус, здатний вбудовуватися в клітини та тканини організму, відомі як приховані резервуари. Замість того, щоб розмножуватися та виходити із заражених клітин, провірусний ВІЛ ділиться та реплікується разом із клітиною-хазяїном, не виявляючись імунною системою. Він може залишатися в такому стані роками і навіть десятиліттями, щоб знову з’явитися, коли або лікування буде припинено, або виявиться неефективним.
Поки вчені не зможуть "вигнати" вірус із цих прихованих резервуарів і перейти в рідини організму, здатність будь-якого агента повністю знищити ВІЛ є малоймовірною, а то й неможливою.
Початок антиретровірусної терапії
У травні 2014 року Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (HHS) переглянуло свої рекомендації щодо лікування ВІЛ-інфекції, рекомендуючи застосовувати терапію всім дорослим з діагнозом ВІЛ, незалежно від кількості CD4 або стадії захворювання. рекомендується лише тоді, коли кількість CD4 у людини падає нижче порогу 500 клітин / мл.
Рішення HHS було підтверджено доказами того, що раннє лікування пов'язане з низкою позитивних результатів, а саме:
- Зниження ризику захворювань, пов’язаних з ВІЛ-інфекцією
- Зниження ризику передачі від матері до дитини
- Зниження ризику передачі ВІЛ
Остання рекомендація додатково підтверджується доказами того, що антиретровірусна терапія може значно зменшити інфекційність людини, яка живе з ВІЛ, стратегія, відома як лікування як профілактика (або TasP). Також було доведено, що люди, яким надають ранню терапію ВІЛ, мають на 53% менше шансів отримати серйозні захворювання, як ВІЛ, так і не пов'язані з ВІЛ.
Навпаки, відкладення лікування до тих пір, поки кількість CD4 у людини не опуститься нижче 200 (стадія захворювання, відома як СНІД), може зменшити тривалість життя цієї людини в середньому на 15 років.
Чому лікування ВІЛ при діагностиці є критичнимВибір відповідних ліків
Метою терапії першої лінії є призначення препаратів, які забезпечать найпростіший графік дозування, найменшу кількість побічних ефектів та найнижчий ризик розвитку резистентності до лікарських засобів. Незважаючи на те, що рекомендації щодо лікування регулярно змінюватимуться та змінюватимуться із випуском нових препаратів або наукової інформації, нині сучасна наука виступає за використання інгібіторів інтегрази нового покоління та аналогів нуклеозидів у терапії першої лінії.
Серед 39 антиретровірусних препаратів, затверджених FDA, - 12 комбіновані фіксовані дози (FDC), які містять два або більше лікарських засобів. З ними вам потрібно приймати лише одну таблетку (на відміну від кількох) щодня, що може спростити дотримання плану лікування.
Приклади комбінованих препаратів із фіксованою дозою включають:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Комплери (Edurant, Viread, Emtriva)
- Генвоя (Вітекта, Тибост, тенофовір алафенамід, Емтріва)
- Odefsey (Edurant, тенофовір алафенамід, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Трувада (Viread, Emtriva)
Зберігати план лікування настільки простим, наскільки це можливо, особливо важливо, оскільки сучасний обсяг досліджень свідчить, що люди, які перебувають на лікуванні, повинні дотримуватися більш ніж 90% дотримання, щоб досягти оптимальних цілей терапії.
Прийом ліків у точності, як це призначено, не пропускаючи жодних доз, - найкращий спосіб досягти найкращих результатів та мінімізувати невдачу лікування.
Настанови Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США щодо початку терапії ВІЛЯкщо лікування не вдається
Взагалі кажучи, тривалість ефективності лікування безпосередньо пов'язана зі швидкістю дотримання режиму дотримання, який людина може досягти.
Неможливість підтримання вірусного контролю дозволяє вірусу вільно розмножуватися, надаючи стійким до ліків мутаціям здатність процвітати і ставати переважним варіантом. Коли це трапиться, лікування буде ставати все менш і менш ефективним і з часом перестане працювати взагалі. Це відоме як невдале лікування.
На цьому етапі лікарям потрібно буде провести генетично стійке тестування, щоб визначити, наскільки великою є стійкість до наркотиків. У деяких випадках резистентність може впливати лише на один або два препарати; в інших цілі класи можуть бути неефективними. Тоді лікування буде переглянуто для кращого подолання цих проблем, одночасно вирішуючи бар’єри дотримання, які, можливо, спричинили невдачу лікування в першу чергу.
Поради щодо оптимального дотримання терапії ВІЛСпосіб життя
Важливе старанне використання антиретровірусних препаратів. Але здоровий спосіб життя відіграє важливу роль у тому, як ви почуваєтесь повсякденно, а також як управляєте своєю хворобою.
Будьте в курсі вакцин
ВІЛ ускладнює ваше тіло в боротьбі з інфекціями. Ви можете захиститися від певних захворювань, які можна запобігти, залишаючись в курсі своїх щеплень. Попросіть свого лікаря, які вакцини вам рекомендуються.
Кинути палити
Куріння, коли у вас ВІЛ, має величезний вплив на ваше здоров'я і може зайняти роки життя. Куріння - це і так нездорова звичка, але наслідки для здоров'я ще сильніше вражають людей з ВІЛ, значно підвищуючи ризик раку легенів, інфаркту та інсульту.
Помірніть споживання алкоголю
Деякі дослідження показали, що вживання алкоголю може пришвидшити прогресування ВІЛ, навіть під час прийому антиретровірусних препаратів. Можливо, ви захочете помірковати споживання алкоголю. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб побачити, що вам найбільше підходить, особливо якщо ви відчуваєте, що вам потрібна допомога у вживанні алкоголю.
ВІЛ: подолання, підтримка та життя добреБезрецептурні терапії
Безрецептурні ліки не лікують сам вірус, але корисні для зменшення певних проблемних симптомів та ускладнень захворювання.
Серед деяких варіантів, які слід розглянути:
- Безрецептурні знеболюючі засоби як ацетамінофен може допомогти полегшити головний біль і біль у тілі.
- Актуальний капсаїцин може застосовуватися при периферичних невропатичних болях.
- Вітамін D і кальцій: Антиретровірусна терапія може спричинити зменшення щільності кісткової тканини, що підвищує ризик розвитку остеопорозу. Ці добавки можуть допомогти зберегти міцність кісток.
Будьте обережні з безрецептурними антацидами, оскільки вони можуть взаємодіяти з антиретровірусними препаратами.
3 позарецептурні препарати, що підривають терапію ВІЛКомплементарна альтернативна медицина (CAM)
Не існує терапії САМ, яка б замінювала антиретровірусну терапію. Тим не менш, багато людей з ВІЛ звертаються до альтернативної медицини як до способу управління симптомами захворювання та побічними ефектами ліків для лікування. Завжди слід поговорити зі своїм лікарем, перш ніж щось додавати до свого плану лікування.
Йога або медитація
Йога та медитація можуть полегшити біль, а також полегшити почуття стресу та депресії, які часто поставляються з діагнозом ВІЛ. Додатковою перевагою йоги є те, що це щадний спосіб фізичних вправ.
Альфа-ліпоєва кислота
Хоча альфа-ліпоєва кислота не є широко вивченою щодо болю при ВІЛ, показала, що вона покращує біль при діабетичному нерві. Як така, вона може бути корисною для управління невропатичним болем і для хворих на ВІЛ.
Медична марихуана
Медична марихуана може допомогти від болю, зменшити нудоту та стимулювати апетит. Однак існують недоліки, зокрема, і можливість залежності. Окрім того, законодавство штату дуже різниться, коли мова йде про медичну марихуану.
Чи є ліки на рослинній основі наступною межею у терапії ВІЛ?Трав'яні добавки, яких слід уникати
Хоча деякі рослинні добавки безпечно використовувати під час лікування, інші можуть взаємодіяти з антиретровірусними препаратами. Через це слід уникати деяких трав, таких як звіробій, часник (лише добавки, приготування з цією травою - це нормально), гінкго білоба, женьшень, кава кава, золотниця та олія примули вечірньої. Це не слід ' t вважати вичерпним переліком; завжди спочатку поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж починати будь-які рослинні добавки.
Справитися з ВІЛ та жити з ним