Зміст
- Симптоми ВІЛ та артриту
- ВІЛ-асоційовані ревматичні захворювання
- Діагностика ревматичних захворювань, пов’язаних з ВІЛ
- Чому ревматичні захворювання частіше зустрічаються у людей з ВІЛ / СНІДом?
- Яка різниця між ВІЛ та СНІДом?
- Що таке ВІЛ / СНІД опортуністична інфекція?
- Хвороби, пов'язані з ліками від ВІЛ
- Лікування ВІЛ-асоційованих ревматичних захворювань
- Прогноз ВІЛ у поєднанні з ревматоїдними захворюваннями
- Ключові моменти щодо ВІЛ та ревматичних захворювань
Симптоми ВІЛ та артриту
ВІЛ (вірус імунодефіциту людини), вірус, який викликає СНІД (синдром набутого імунодефіциту), також може спричинити багато загальних симптомів артриту та ревматичних захворювань, і ця асоціація була відзначена лише через три роки після виявлення вірусу. Цей вірус може спричинити:
- Біль при артриті
- Болі в суглобах
- Біль у м'язах
- М'язова слабкість
Проте, окрім болю в суглобах та м’язах, ВІЛ / СНІД пов’язаний із кількома дискретними ревматичними станами.
ВІЛ-асоційовані ревматичні захворювання
Ревматичні захворювання дуже поширені серед людей, інфікованих ВІЛ, за підрахунками, що до 70 відсотків людей, інфікованих вірусом, можуть розвинути одне з цих захворювань до або після діагностики. Ревматичні захворювання, пов'язані з ВІЛ, включають:
- Реактивний артрит: Реактивний артрит - це тип артриту, який виникає як реакція на інфекцію в іншому місці тіла, і може виникати при багатьох типах інфекцій, включаючи ВІЛ.
- Псоріатичний артрит: Псоріатичний артрит - одна із групи захворювань, відомих як спондилоартропатії.
- Ревматоїдний артрит: Ревматоїдний артрит дуже поширений серед людей з ВІЛ.
- Хворобливий ретикулярний синдром: Хворобливий ретикулярний синдром - це самообмежений, але надзвичайно болючий стан, що включає асиметричний біль у кістках та суглобах у нижніх кінцівках.
- Остеомієліт: Остеомієліт - це кісткова інфекція, яку зазвичай викликають бактерії, і часто вимагає тривалої внутрішньовенної терапії для очищення інфекції.
- Поліміозит: Внаслідок заплутаного сузір’я симптомів, поліміозит - це захворювання сполучної тканини, що характеризується запаленням та дегенерацією м’язів.
- Васкуліт: Васкуліт - це стан, який включає запалення судин.
- Інфіковані суглоби: Інфекції суглобів можуть відбуватися через інфекцію в іншому місці вашого тіла, яка переноситься до ураженого суглоба.
- Фіброміалгія: Фіброміалгія - це стан, який характеризується болями в тілі, болем, проблемами зі сном, сильною втомою, депресією, тривожністю, болем. Іноді його називають "функціональним" медичним станом, оскільки немає чітких тестів для постановки діагнозу.
Діагностика ревматичних захворювань, пов’язаних з ВІЛ
Ревматичні захворювання можуть виникати до або після діагностики ВІЛ.
У когось, у кого не було діагностовано ВІЛ, новий початок ревматоїдного стану може свідчити про наявність інфекції. Насправді дехто вважає, що систематичне обстеження людей з ревматичними захворюваннями на ВІЛ може бути рятівним для виявлення ранніх ВІЛ-інфекцій, навіть без факторів ризику для ВІЛ / СНІДу. За даними Американського коледжу ревматологів, "ВІЛ-асоційовані ревматичні захворювання можуть передувати діагностиці ВІЛ". Якщо людина має високий ризик зараження вірусом ВІЛ і має симптоми хворобливих суглобів, болючих м’язів або інших ревматичних симптомів, тестування на вірус ВІЛ може підтвердити або виключити діагноз ВІЛ.
Подібним чином, у тих, у кого діагностовано ВІЛ та мають суглобові симптоми, слід розглянути можливість ревматоїдного захворювання.
ВІЛ-асоційовані ревматичні захворювання можуть вражати будь-яку вікову групу, расу чи стать, але найчастіше страждають люди у віці від 20 до 40 років.
Чому ревматичні захворювання частіше зустрічаються у людей з ВІЛ / СНІДом?
Хоча очевидно, що ревматичні захворювання частіше зустрічаються у людей з ВІЛ / СНІДом, ніж серед населення, точна причина цього не ясна. Існує кілька можливих теорій. Одне з них полягає в тому, що вартість ревматоїдного захворювання пов’язана з інфікуванням самою ВІЛ. Інша думка полягає в тому, що ревматичні захворювання можуть бути спричинені змінами імунної системи, пов’язаними з ВІЛ. Ще одна ідея полягає в тому, що ревматичні симптоми можуть бути натомість пов’язані з опортуністичними інфекціями, поширеними у ВІЛ / СНІД. Оскільки різниця між ВІЛ та СНІДом, а також розуміння опортуністичних інфекцій бентежить, давайте розглянемо ці питання, перш ніж розглядати можливі варіанти лікування.
Яка різниця між ВІЛ та СНІДом?
Багато людей автоматично прирівнюють ВІЛ до СНІДу. Однак ВІЛ та СНІД - це окремі клінічні структури. Зокрема, людина спочатку уражена вірусом ВІЛ, але на розвиток СНІДу може знадобитися кілька років. Крім того, оскільки лікування ВІЛ / СНІДу значно просунулося, багато людей з ВІЛ, які пильно приймають щоденні антиретровірусні методи лікування, мають великі шанси на ніколи декомпенсація до точки, коли вони розвивають СНІД; вони можуть продовжувати жити інакше здоровим життям.
ВІЛ-інфекція атакує клітини CD4 (Т-клітини), які допомагають нашому організму боротися з інфекцією. Коли кількість клітин CD4 падає нижче 200 клітин / кубічний міліметр, у людини розвивається СНІД. Крім того, людина може захворіти на СНІД, якщо у нього розвивається опортуністична інфекція.
Що таке ВІЛ / СНІД опортуністична інфекція?
ВІЛ / СНІД найчастіше асоціюється з опортуністичними інфекціями. Умовно-патогенна інфекція спричинена бактеріями, вірусами, грибками або найпростішими, які користуються перевагами ослабленої імунної системи господаря. Ревматична хвороба не є умовно-патогенною інфекцією, однак ці інфекції можуть призвести до реактивного артриту, зазначеного вище, і є одним із можливих механізмів зв'язку ВІЛ та ревматичних станів. Деякі з опортуністичних інфекцій, пов'язаних з ВІЛ / СНІДом, включають:
- Кандида
- Криптокок
- Цитомегаловірус
- Гістоплазмоз
- МАК
- PCP
- Токсоплазмоз
- Туберкульоз
Хвороби, пов'язані з ліками від ВІЛ
На додаток до описаних вище ревматичних станів, побічні ефекти ліків від ВІЛ можуть також призвести до захворювань кісток, суглобів та м’яких тканин, таких як:
- Подагра
- Теносиновіт
- Міопатія (запалення м’язів)
- Остеонекроз
- Остеопороз
На щастя, ці стани зараз рідше зустрічаються при нових видах лікування ВІЛ / СНІДу.
Лікування ВІЛ-асоційованих ревматичних захворювань
Лікування ревматичних захворювань, пов’язаних з ВІЛ, передбачає подвійний підхід: лікування симптомів, пов’язаних з артритом, та лікування ВІЛ-інфекції, пов’язаної з цими захворюваннями.
Тим не менш, лікування ревматичних захворювань у людей з ВІЛ може бути дуже складним завданням.
Імунодепресивні ліки (препарати, що пригнічують імунну відповідь), такі як Імуран та метотрексат, зазвичай використовуються при ревматичних захворюваннях, але ці методи лікування можуть бути протипоказані (не слід застосовувати) людям з ВІЛ-інфекцією), оскільки ВІЛ також призводить до імуносупресії). Теоретично існує занепокоєння тим, що ця комбінація може поєднати наслідки імуносупресії, але інформації про безпеку цієї практики є небагато.
HAART (високоактивна антиретровірусна терапія) була ефективною при лікуванні ревматичних проблем, пов’язаних з ВІЛ. При такому підході лікування лише ВІЛ може покращити симптоми ревматоїдного стану.
Для людей з ревматоїдним артритом часто застосовують DMARDS (антиревматичні препарати, що модифікують захворювання), але для тих, хто хворий як на ВІЛ / СНІД, так і з ревматоїдним артритом, на сьогодні недостатньо доказів, щоб рекомендувати ці препарати.
Люди з ВІЛ-асоційованими ревматичними захворюваннями можуть також отримати користь від лікування знеболюючими та протизапальними препаратами, щоб зменшити симптоми свого ревматичного стану.
Прогноз ВІЛ у поєднанні з ревматоїдними захворюваннями
На жаль, у тих, у кого крім ВІЛ / СНІДу розвивається ревматичний стан, загальний прогноз часто гірший, ніж у людей з ВІЛ / СНІДом, але без ревматичного захворювання.
Ключові моменти щодо ВІЛ та ревматичних захворювань
Є кілька ключових моментів, на які слід звернути увагу при обговоренні асоціації ВІЛ та ревматичних захворювань. До них належать:
- Будь-яке ревматичне захворювання може протікати без ВІЛ-інфекції.
- Від 30 до 70 відсотків ВІЛ-інфікованих можуть розвинути супутнє ревматичне захворювання.
- Наявність асоційованого ревматичного захворювання погіршує прогноз ВІЛ-інфекції.
- Люди, які крім ВІЛ мають ревматичні захворювання, мають гіршу якість життя.
Нижня лінія
Як уже зазначалося, новий випадок ревматичного захворювання повинен спричинити тестування на ВІЛ у людей, які можуть схильні до ризику зараження. І навпаки, за ВІЛ-інфекцією слід ретельно спостерігати на наявність ревматоїдних захворювань. Щоб зробити це ще більш заплутаним, будь-яке ревматичне захворювання може протікати без ВІЛ-інфекції, і може бути невідомо, чи могло б захворювання відбутися поодинці, чи це пов'язано з інфекцією.
Ми знаємо, що люди з ВІЛ, у яких розвиваються ревматичні захворювання, мають гірший рівень життя та гірший прогноз. Частково це може бути пов’язано зі страхом використання імунодепресивних препаратів при ревматичних захворюваннях у людей, які вже мають імунодепресивний стан через вірус. Роль цих препаратів, а також безпека в основному невідомі. На щастя, ревматичні захворювання часто покращуються лише лікуванням ВІЛ.
Якщо у вас ВІЛ та ревматоїдний стан, важливо співпрацювати зі спеціалістами з інфекційних та ревматологічних захворювань, яким комфортно лікувати ці два захворювання та які можуть спільно скласти план та відстежувати ваш прогрес.