Зміст
- Роль тестостерону
- Дефіцит тестостерону
- Симптоми
- Тестування та діагностика
- Лікування
- Гіпогонадизм у ВІЛ-позитивних жінок
Однак останні дослідження показали, що майже у кожного п’ятого чоловіка з ВІЛ зафіксовано дефіцит тестостерону, незалежно від кількості CD4, вірусного навантаження або стану лікування. Подібним чином дефіцит тестостерону спостерігається у кожної четвертої ВІЛ-позитивної жінки, найчастіше в контексті серйозної, незрозумілої втрати ваги (втрата ВІЛ).
Роль тестостерону
Тестостерон - це стероїдний гормон, який є головним у розвитку яєчок (яєчок) та передміхурової залози у чоловіків, а також сприяє розвитку вторинних чоловічих статевих ознак (наприклад, м'язової маси, кісткової маси, росту волосся). Тестостерон також важливий для жінок у підтримці нормальної м’язової та кісткової маси, хоча на рівні приблизно на 10% менше, ніж у чоловіків.
Як у чоловіків, так і у жінок тестостерон має важливе значення для загального стану здоров’я та самопочуття людини, сприяючи його силі, рівню енергії та лібідо.
Натомість виснаження тестостерону пов’язане з:
- Втрата сухої м’язової маси
- Анемія
- Остеопороз
- Інсулінорезистентність
- Підвищений рівень ліпідів (жиру та / або холестерину) у крові
- Збільшення підшкірного жиру в животі
Дефіцит тестостерону
Дефіцит тестостерону у чоловіків з ВІЛ значною мірою пов'язаний з ендокринною патологією, яка називається чоловічий гіпогонадизм при якій функція чоловічих статевих залоз (яєчок) порушується, що призводить до зменшення вироблення статевих гормонів понад те, що можна було б очікувати від конкретного віку чоловіка.
У загальній популяції відомо, що гіпогонадизм зустрічається приблизно у кожного з 25 чоловіків у віці від 30 до 50 років, збільшуючись до одного з 14 у віці від 50 до 79 років. Навпаки, захворюваність серед ВІЛ-чоловіків становить стільки, скільки у п’ять разів більший.
Гіпогонадизм може бути викликаний або дефектом самих яєчок (первинний), або дисфункцією, що відбувається поза яєчками (вторинний). У дорослих чоловіків з ВІЛ:
- Первинний гіпогонадизм становить близько 25 відсотків випадків. Це може бути спричинено пошкодженням яєчок внаслідок інфекції (включаючи деякі умовно-патогенні інфекції), раку яєчок або фізичної травми яєчок (хоча пошкодження одного яєчка не обов'язково корелює зі зменшенням вироблення тестостерону).
- Вторинний гіпогонадизм припадає на інші 75 відсотків і найчастіше пов'язаний з нейроендокринними порушеннями, при яких взаємодія між нервовою системою та ендокринною системою суттєво порушується. Хоча є рідкісні випадки, коли ВІЛ завдає шкоди гіпофізу, сам ВІЛ не спричиняє порушення. Швидше за все, гіпогонадизм спостерігається при наявності багатьох хронічних захворювань, причому постійне запалення та неспецифічна втрата ваги є асоціативними факторами.
Гіпогонадизм також може бути викликаний дитячим паротитом або зловживанням анаболічними стероїдами. Не було показано, що ліки від ВІЛ сприяють гіпогонадизму.
Симптоми
Гіпогонадизм у дорослих чоловіків характеризується низьким рівнем тестостерону в крові (крові), а також одним або декількома з наступних симптомів:
- Витрата м’язів
- Зниження енергії та витривалості
- Депресія, дратівливість, труднощі з концентрацією уваги
- Збільшення тканини молочної залози (гінекомастія)
- Зниження волосся на обличчі та тілі
- Збільшення жиру в животі
- Втрата кісткової маси (остеопороз)
- Зменшення яєчок
- Сексуальна дисфункція (наприклад, еректильна дисфункція, зниження еякуляту, низьке лібідо, труднощі в досягненні оргазму)
Тестування та діагностика
Діагностика проводиться шляхом вимірювання кількості тестостерону в крові, якого існує три різних підтипи. Коли проводиться тест, результати виявлять результати і людини загальний тестостерон (усі підтипи) та один із трьох підтипів вільного тестостерону.
Вільний тестостерон - це просто тип тестостерону, до якого не прикріплений білок, що дозволяє йому проникати в клітини і активувати рецептори, яких інші підтипи не можуть. Вважається найбільш точним показником дефіциту тестостерону, незважаючи на те, що він становить лише 2-3% від загальної кількості населення. Сам по собі загальний тестостерон вважається менш точним, оскільки результати можуть виглядати нормальними, якщо інші невільні підтипи підвищені.
Тестування слід проводити рано вранці, оскільки рівень може коливатися до 20% протягом дня. "Нормальні" рівні - це просто рівні, що знаходяться в межах еталонного діапазону лабораторії. Ці діапазони можуть варіюватися, але для ілюстративних цілей вони приблизно знаходяться між собою
- 250-800 нг / дл для загального тестостерону та
- 50-200 пг / мл для вільного тестостерону.
Однак оцінку "нормального" не можна робити лише за допомогою цифр. Рівень тестостерону, як правило, падає приблизно на 1-2% щороку після 40 років. Отже, те, що може бути «нормальним» для 60-річного чоловіка, не буде однаковим для 30-річного. Оцінки необхідно проводити в індивідуальному порядку з вашим лікуючим лікарем.
Лікування
У разі підтвердження діагнозу гіпогонадизму може бути призначена замісна терапія тестостероном. Зазвичай рекомендуються внутрішньом’язові ін’єкції тестостерону, які забезпечують низькі побічні ефекти, якщо застосовуються фізіологічні дози та коригуються лікуючим лікарем. Варіанти, схвалені FDA, включають депо-тестостерон (тестостерон-ципіонат) і делатестрил (тестостерон-енантат).
В середньому ін’єкції роблять кожні два-чотири тижні. Щоб уникнути наслідків коливання рівня тестостерону, що може спричинити інколи різкі перепади настрою, енергії та статевої функції, часто застосовують нижчі дози та коротші інтервали дозування.
Побічні ефекти лікування можуть включати:
- Вугрі та / або жирна шкіра
- Випадання або витончення волосся
- Набряк ніг, щиколоток або тіла
- Апное сну
- Розвиток тканин молочної залози (гінекомастія)
- Згустки крові
- Збільшення простати
Замісна терапія тестостероном також може спричинити пришвидшення вже існуючого раку простати. Через це протягом курсу терапії буде перевірятись та контролюватись рівень простатичного специфічного антигену (ПСА) у пацієнта.
Загалом, внутрішньом’язові ін’єкції пропонують економічно вигідний варіант лікування гіпогонадизму з асоціативним підвищенням пильності, самопочуття, лібідо, м’язової маси та здатності до ерекції. До недоліків можна віднести регулярне відвідування лікаря та введення дози.
Також доступні пероральні, трансдермальні та місцеві гелеві засоби, які можуть застосовуватися в певних випадках. Обговоріть їх зі своїм лікарем.
Гіпогонадизм у ВІЛ-позитивних жінок
У жінок тестостерон виробляється в яєчниках і надниркових залозах. Як і у чоловіків, це важливий гормон для підтримки нормальної м’язової та кісткової маси, а також енергії, сили та лібідо.
Хоча гіпогонадизм набагато рідше зустрічається у жінок з ВІЛ, він може траплятися і найчастіше в контексті втрати ВІЛ та передових захворювань. Впровадження АРТ може у багатьох випадках зменшити втрату та гіпогонадальний стан.
В даний час не існує чітких вказівок щодо лікування жіночого гіпогонадизму, а можливості лікування обмежені. Для деяких може підійти замісна гормональна терапія (ЗГТ), тоді як короткочасне вживання тестостерону може покращити статевий потяг, м’язову масу та рівень енергії.
Однак, дані про використання тестостерону для лікування гіпогонадизму у жінок до менопаузи з ВІЛ все ще є неповними. Поговоріть зі своїм лікарем про можливі побічні ефекти. Тестостерон не рекомендується приймати жінкам, які вагітні або бажають завагітніти.