Зміст
задній сегмент очей функціонує, підтримуючи форму очного яблука, утримуючи кришталик на місці та запускаючи нервові імпульси до мозку від фоторецепторних клітин на задній частині очей.Сітківка, судинна оболонка (судинний шар ока) та зоровий нерв складають значну частину заднього сегмента, при цьому ряд очей, пов’язаних з ВІЛ, спостерігається всередині цих очних шарів, частіше на пізніх стадіях захворювання ВІЛ.
Порушення заднього сегмента, переважно із судинними змінами сітківки, спостерігаються у 50% - 70% пацієнтів з ВІЛ, і іноді можуть призвести до стійкого або гострого пошкодження сітківки (так званої ретинопатії).
Інші ВІЛ-асоційовані інфекції заднього сегмента включають:
- Цитомегаловірус (також відомий як ЦМВ)
- Токсоплазмоз (поширена паразитна інфекція, яка легко передається)
- Криптококоз (ще одна поширена грибкова інфекція, пов’язана з ВІЛ)
- Туберкульоз (туберкульоз)
Цитомегаловірус
Цитомегаловірус (ЦМВ) - вірус герпесу, який інфікує більше половини дорослого населення, рідко виявляючи захворювання у тих, хто має компетентну імунну систему (крім, іноді, симптомів, подібних до мононуклеозу). Хоча він часто передається перинатально від матері до дитини, він також може передаватися у зрілому віці через статевий контакт. Таким чином, поширеність ЦМВ серед чоловіків, що мають статеві стосунки з чоловіками, становить приблизно 90%, як і серед людей із запущеним захворюванням на ВІЛ.
ЦМВ може проявлятися в очах різними способами, хоча найчастіше це відбувається при іноді виснажливих запаленнях сітківки, відомих просто як ретиніт. Захворювання найчастіше виникає у пацієнтів, у яких кількість CD4 впала нижче 50 клітин / мл і проявляється симптомами, починаючи від сприйняття поплавців і закінчуючи втратою зору і навіть сліпотою.
Після виявлення уражень CMV на сітківці вони можуть прогресувати досить швидко, часто протягом тижнів. Без медичного втручання ураження можуть прогресувати відцентрово (розширюючись назовні від центру), зменшуючи гостроту зору і іноді приводячи до повної втрати зору. Хоча ретиніт ЦМВ часто проявляється двосторонньо (на обох очах), він також може проявлятися в односторонньому порядку (на одному оці).
Валганцикловір вважається препаратом вибору для лікування ретиніту ЦМВ, який призначають перорально у вигляді дози двічі на добу протягом періоду індукції, а потім дози один раз на добу протягом періоду підтримання. Також може бути призначений ганцикловір, але він вводиться внутрішньовенно, а не перорально, протягом приблизно 21 дня.
По черзі, інтравітреальні імплантати ганцикловіру - буквально, хвилинні ін’єкційні стержні, доставлені безпосередньо до місця зараження - іноді вводяться в око. Часто застосовується у більш глибоких випадках ЦМВ-ретиніту, він дозволяє тривалий, стійкий рівень концентрації ліків у склоподібному тілі (прозорий гель, який заповнює простір між кришталиком та сітківкою).
Токсоплазма
Токсоплазма є найпоширенішою причиною ретинохороїдиту (зараження сітківки та / або судинної оболонки) серед загальної популяції та другою за поширеністю у людей з ВІЛ.
Викликаний найпростішим паразитом, Toxoplasma gondii, хвороба вражає понад 200 000 людей у США щорічно і поширюється або перинатально, або через поглинання зіпсованого м’яса. Найчастіше пов’язаний з котами (хоча він присутній у багатьох теплокровних істот), контакт із котячими калами також вважається важливою причиною Т. gondii спосіб передавання.
Коли токсоплазмоз присутній в оці, він проявляється ураженням від жовто-білого до світло-сірого кольору, що супроводжується запаленням склоподібного тіла. Зазвичай ідентифікацію можна зробити за допомогою очного огляду, а аналіз крові на основі антитіл забезпечує серологічне підтвердження.
Місцеві стероїди іноді використовують для лікування легких випадків токсоплазматичного ретинохороїдиту, тоді як у більш важких випадках часто призначають комбінацію піриметаміну, фолінової кислоти та сульфадіазину. Для людей із запущеною хворобою ВІЛ може знадобитися триваюче хронічне лікування, часто із застосуванням триметоприм-сульфаметоксазолу, поєднання якого, як правило, добре переноситься.
Криптококоз
Криптококоз - це інфекція, спричинена вдиханням повітря,Криптококові неоформани спори, які часто можуть проявлятися менінгітом (іноді небезпечним для життя запаленням захисних оболонок, що оточують головний та спинний мозок). Більшість очних уражень розвивається як вторинна форма захворювання під час важких нападів криптококового менінгіту, особливо, коли супроводжується септицемією.
Очні інфекції можуть передаватися або через центральну нервову систему (ЦНС) через зоровий нерв, або через кров, коли хвороба поширюється (тобто поширюється за межі джерела інфекції).
При огляді можна виявити множинні жовтуваті ураження на судинній оболонці та / або сітківці. Якщо його не лікувати, поширення інфекції на тканини зорового нерва може іноді призвести до втрати зору.
Системне лікування криптококового менінгіту, як правило, здійснюється за допомогою внутрішньовенного введення амфотерицину В та флуцитозину, що вважається вибором лікування. Протигрибкові ліки також часто призначають при підозрі на ураження очей.
Туберкульоз
Туберкульоз (туберкульоз) має тенденцію зустрічатися рідше, ніж інші ВІЛ-асоційовані захворювання очей, але іноді спостерігається у хворих на ВІЛ з активним туберкульозом легенів. Він, як правило, представляється у вигляді вузликової гранулеми на судинній оболонці та може проявлятися при більшій кількості CD4 (більше 150 клітин / мл), ніж інші ВІЛ-асоційовані інфекції заднього сегмента. Системне лікування протитуберкульозними препаратами зазвичай призначається як рекомендований курс дій.