Зміст
- Гормональні рецептори та тести на рецептори
- Оцінка статусу рецептора гормонів
- Чому ваш стан гормону важливий
- Варіанти лікування
Гормональні рецептори та тести на рецептори
Всі раки молочної залози досліджують під мікроскопом на наявність біомаркерів рецепторів естрогену та прогестерону. Близько 70% випадків раку молочної залози є гормонально-позитивними.
Ваш статус гормональних рецепторів повинен з’являтися у звіті про патологію після біопсії або операції. Рецептори будуть повторно перевірені, якщо у вас коли-небудь також виникне рецидив або метастази, оскільки ваш статус може змінитися.
Гормони та рецептори поєднуються як замок і ключ. Рецептори - це білки на поверхні клітин молочної залози, і коли гормони зв’язуються з ними, рецептори кажуть клітинам рости і ділитися. Усі клітини молочної залози мають рецептори, але вони знаходяться в набагато більшій кількості на клітинах раку молочної залози, які вважаються позитивні.
Метою лікування є блокування сигналу, який створюється при приєднанні гормонів до рецепторів. Для цього потрібно одне з двох:
- Зниження кількості гормону в організмі
- Блокуючи рецептор, щоб гормон не міг зв’язуватися з ним
Здебільшого рак молочної залози, як правило, є позитивним або негативним як для естрогенних, так і для прогестеронових рецепторів. Час від часу один буде позитивним щодо естрогену, але не прогестерону. Лікування однакове в будь-якому випадку.
Оцінка статусу рецептора гормонів
Ваші показники гормонального статусу повинні міститись у звіті про патологію. Вони виражаються числом від 0 до 3.
| Оцінка | Значення |
|---|---|
| 0 | Рецепторів не знайдено |
| 1+ | Знайдено незначну кількість рецепторів |
| 2+ | Знайдено середню кількість рецепторів |
| 3+ | Виявлено велику кількість рецепторів |
Ваш звіт також може містити відсоток клітин, які позитивно оцінили наявність гормональних рецепторів. Нульовий відсоток означає, що рецептори не знайдені, а 100 відсотків означає, що всі тестовані клітини мали рецептори.
Чому ваш стан гормону важливий
Раки молочної залози, які є позитивними до рецепторів естрогену (ER +) та / або позитивні до рецепторів прогестерону (PR +), «підживлюються» гормонами. Вони відрізняються від раку молочної залози, який є HER2-позитивним, при якому ріст пухлини обумовлений факторами росту, які зв'язуються з рецепторами HER2 на ракових клітинах. Рак молочної залози, який не має жодного з цих рецепторів, називається потрійним негативним.
Деякі раки молочної залози є позитивними як до гормональних рецепторів, так і до HER2-позитивних, що означає, що естроген, прогестерон, і фактори росту можуть стимулювати ріст клітин. Ці види раку часто називають потрійним позитивним раком молочної залози.
Роль естрогену в раку молочної залози
Оцінка ER + або PR + означає, що гормони призводять до зростання вашої пухлини, і лікування супресії гормонів, ймовірно, буде добре працювати.
Якщо показник є негативним (ER- або PR-), тоді ваша пухлина не рухається гормонами, і ваші результати потрібно буде оцінити разом з іншими тестами, такими як ваш статус HER2, щоб визначити найбільш ефективне лікування.
Якщо єдина інформація, яку ви отримуєте, це те, що показники вашого гормонального статусу є негативними, добре попросити лікаря вказати число, яке вказує на фактичний бал. Навіть якщо їх кількість низька, пухлина може ефективно лікуватися гормональною терапією.
Варіанти лікування
Якщо у вас пухлина ER + та / або PG +, зазвичай рекомендується гормональна терапія, проте вибір ліків залежить від вашого менопаузального статусу.
Перед менопаузою яєчники виробляють найбільшу кількість естрогену. Щоб цей естроген не підживлював ваші ракові клітини, використовуються препарати, які називаються селективними модуляторами рецепторів естрогену. Ці препарати, такі як тамоксифен, зв’язуються з рецептором естрогену, щоб естроген не міг потрапити до нього.
Після менопаузи ситуація інакша, оскільки у вас набагато менше естрогену в організмі. Основним джерелом постменопаузального естрогену є перетворення вашим організмом андрогенів (гормонів чоловічого типу) в естрогени. Ця реакція каталізується ферментом, відомим як ароматаза. Ліки, що називаються інгібіторами ароматази, можуть блокувати цей фермент, тому ваше тіло не може виробляти естроген, таким чином голодуючи пухлину.
Доступні три інгібітори ароматази:
- Аримідекс (анастрозол)
- Аромазин (екземестан)
- Фемара (летрозол)
Ці препарати іноді можуть застосовуватися у жінок до менопаузи після супресивної терапії яєчників. Після першого прийому ліків, які заважають яєчникам виробляти естроген або, у деяких випадках, видаляють яєчники, ці жінки переходять з тамоксифену на інгібітор ароматази. Ця стратегія, мабуть, дає кращу перевагу щодо виживання.
Бісфосфонати можна застосовувати разом з інгібіторами ароматази для раку молочної залози в постменопаузальному періоді ER + молочної залози, що зменшує ризик рецидивів і особливо поширення раку молочної залози на кістки.
При раку молочної залози на ранніх стадіях, позитивному до рецепторів естрогену, гормональна терапія може зменшити ризик рецидивів приблизно вдвічі.
Інші гормональні методи лікування також можуть застосовуватися часом. Препарат під назвою Фаслодекс (фульвестрант) є селективним регулятором естрогенних рецепторів (SERD). Іноді його використовують для лікування жінок, у яких рак прогресує, перебуваючи на тамоксифені або інгібіторі ароматази. Крім того, для деяких людей можуть бути розглянуті інші гормональні методи лікування метастатичного раку молочної залози.
Тривалість лікування
Раніше лікування тамоксифеном або інгібіторами ароматази зазвичай продовжували протягом п’яти років. Однак дослідження показали, що у жінок з високим ризиком рецидивів тривале лікування може бути корисним. Важливо поговорити зі своїм лікарем щодо сучасних рекомендацій щодо тривалості лікування у світлі цих нових досліджень.