Зміст
Лікування хвороби Шагаса залежить від того, коли діагностовано захворювання. До людей, яким діагностують гостру фазу захворювання, ставляться інакше, ніж до тих, кому діагностують хронічну фазу.Посібник для обговорення лікаря з хвороби Шагаса
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Гострофазова хвороба
Єдиною гарною можливістю вилікувати хворобу Шагаса, тобто повністю винищити паразита Trypanosoma cruzi (T. cruzi) з організму, є те, що лікування можна розпочати на початку захворювання, під час гострої фази.
У будь-якої людини, у якої діагностовано гостру інфекцію T. cruzi, або якщо у немовляти виявлено вроджену інфекцію, лікування слід проводити антитрипаносомними препаратами. Двома препаратами, які продемонстрували свою ефективність проти T. cruzi, є бензнидазол та ніфуртімокс. Вагітні жінки не повинні отримувати ці препарати.
Якщо завершено повний курс лікування одним із цих препаратів, викорінення T. cruzi виконується до 85 відсотків часу.
Бензнідазол
Бензнідазол зазвичай має менше побічних ефектів і найчастіше є обраним методом лікування. Цей препарат необхідно приймати протягом 60 днів. Найпоширенішим побічним ефектом є шкірний висип.
Ніфуртомікс
Ніфуртімокс (який не схвалений у США), як правило, викликає шлунково-кишкові симптоми. Це також може спричинити безсоння, дезорієнтацію та периферичну нейропатію. Ці побічні ефекти обмежують його корисність. Цей препарат слід приймати принаймні 90 днів.
Хронічна інфекція
При хронічній хворобі Шагаса знищення паразита T. cruzi за допомогою антитрипаносомної терапії набагато складніше, ніж під час гострої фази, і може бути неможливим.
Тим не менше, більшість експертів рекомендують лікувати бензнидазолом або ніфуртімокс, якщо інфікована людина із хронічною хворобою Шагаса віком до 55 або 50 років і не має передової незворотної кардіоміопатії.
Люди старше 50 років мають більшу частоту побічних ефектів від антитрипаносомних препаратів, але терапія все ще може бути розглянута.
Антитрипаносомальна терапія не рекомендується, якщо серцева хвороба Шагаса вже є, якщо є важке захворювання ШКТ (наприклад, мегаколон), або якщо є значне захворювання печінки або нирок. У цих людей шанси викорінити інфекцію T. cruzi дуже низькі, а ризик побічних ефектів високий.
Серцева хвороба Шагаса
Лікування антитрипаносомними препаратами не є корисним при встановленій хворобі серця Шагаса. Натомість лікування повинно бути конкретно спрямоване на лікування самого захворювання серця.
Хвороба серця Шагаса є формою дилатаційної кардіоміопатії, яка часто спричиняє серцеву недостатність, і люди з цією хворобою повинні отримувати всі стандартні методи лікування дилатаційної кардіоміопатії.
Лікування серцевої недостатності
Медична терапія зазвичай включає лікування бета-адреноблокаторами, інгібіторами АПФ та спіронолактоном. Діуретична терапія використовується для зменшення набряків та задишки.
Терапія ресинхронізації серця (ЕРТ) виявляється настільки ж корисною при серцевій хворобі Чагаса, як і при будь-якій іншій формі серцевої недостатності. Однак корисність ЕПТ для лікування серцевої недостатності здебільшого обмежується людьми, які залишили пучок гілок, незалежно від того, чи мають вони хворобу Шагаса або будь-яку іншу форму розширеної кардіоміопатії. І, на жаль, при хворобі Шагаса блок пучка правої пучки частіше, ніж блок гілок лівого пучка, тому ЕПТ підходить для меншої кількості людей із серцевою недостатністю Шагаса, ніж для інших видів серцевої недостатності.
Люди, які страждають на хворобу Шагаса, також добре справляються з трансплантацією серця, як і пацієнти з іншими видами серцевої недостатності.
Одне занепокоєння при проведенні операції з трансплантації при хворобі серця Шагаса полягало в тому, що імунодепресивна терапія, необхідна після трансплантації, може призвести до відновлення інфекції T. cruzi. Однак клінічні дослідження показали, що реактивація інфекції після трансплантації не є загальною проблемою при серцевій хворобі Шагаса.
Ризик тромбоемболії (захворювання, яке часто спричиняє тромбоз глибоких вен, легеневу емболію або інсульт) підвищується у тих, хто страждає серцевою недостатністю, але, як видається, це особливий ризик для людей із серцевою хворобою Шагаса. Більшість людей із серцевою хворобою Шагаса повинні проходити або антикоагулянтну терапію (Кумадіном або препаратом NOAC), або профілактичний аспірин, щоб знизити високий ризик тромбоемболії.
Лікування аритмій серця та запобігання раптовій смерті
Терапія для запобігання або лікування серйозних серцевих аритмій часто необхідна людям із серцевою хворобою Шагаса, оскільки вони мають підвищений ризик як брадикардії (повільний серцевий ритм), так і тахікардії (швидкий серцевий ритм).
Брадикардії часто трапляються у людей із хворобою Шагаса. Брадикардії викликані як захворюванням синусового вузла, так і блокадою серця. Якщо повільний серцевий ритм викликає симптоми або, як видається, це може призвести до серйозних симптомів, таких як синкопе, необхідна терапія кардіостимулятора.
Однак справді головним занепокоєнням, пов’язаним із серцевими аритміями у людей із серцевою хворобою Шагаса, є раптова смерть, спричинена шлуночковою тахікардією або фібриляцією шлуночків. Ризик виникнення цих небезпечних для життя аритмій пов’язаний з тяжкістю серцевого пошкодження, яке було завдано Шагасом.
Якщо серцева функція пригнічена до такої міри, що особливо небезпечно виникнення цих небезпечних аритмій, слід настійно розглянути питання про введення імплантованого дефібрилятора. Однак, особливо в Латинській Америці, де імплантована дефібриляторна терапія часто недоступна, пацієнти з хворобою Шагаса, швидше за все, будуть лікуватися антиаритмічним препаратом аміодароном, намагаючись зменшити ризик раптової смерті.
Шлунково-кишкова хвороба
Антитрипаносомна терапія не покращує шлунково-кишкові захворювання, спричинені Шагасом. Лікування спрямоване на зменшення симптомів шляхом зменшення шлунково-кишкового рефлюксу та контролю нудоти та запорів за допомогою ліків та дієти. Хірургічне втручання може стати необхідним, якщо присутні мегаколон або мегаезофаг.
Профілактика
За останні десятиліття кілька країн Латинської Америки доклали значних зусиль для викорінення або принаймні значного зменшення хвороби Шагаса.
Як правило, ці зусилля були зосереджені на позбавленні від переносника хвороби, тобто "цілуючих клопів", які передають паразита T. cruzi від людини до людини.
Знищення цілуються клопів було здійснено за допомогою використання тривалих інсектицидів у будинках людей. Ці зусилля суттєво допомогли, але не усунули проблему, і хвороба Шагаса залишається ендемічною у багатьох сільських районах Латинської Америки.
Пренатальне тестування на T. cruzi допомогло зменшити вроджену передачу захворювання. Жінки не можуть лікуватися антитрипаносомними препаратами під час вагітності, але лікування до вагітності часто є досить ефективним. Жінкам, які зараз заражені T. cruzi, також рекомендується не годувати грудьми, хоча передача захворювання через грудне молоко не доведена.