Зміст
Ішемічна хвороба серця (ІХС) є серйозним станом, який може мати ускладнення, що змінюють життя, якщо його не лікувати. Зазвичай рекомендуються зміни способу життя, такі як фізичні вправи та відмова від куріння, які можуть уповільнити прогресування або змінити хворобу. Рецепти, такі як статини та бета-блокатори; спеціалізовані процедури, такі як ангіопластика; або операції, такі як шунтування коронарних артерій, також можуть знадобитися, залежно від тяжкості вашого захворювання.Спосіб життя
Ішемічна хвороба серця розвивається з часом, і ви можете адаптувати деякі свої звички, щоб уповільнити прогресування атеросклерозу та накопичення холестерину. Доведено, що ці зміни способу життя навіть сприяють зменшенню ступеня захворювання з часом. Більше того, інші способи лікування ІХС навряд чи будуть корисними в довгостроковій перспективі, якщо ви також не вживете таких кроків:
- Відмова від куріння: Серед інших шкідливих наслідків для здоров'я серця куріння пошкоджує внутрішню оболонку коронарних артерій. Зупинка запобіжить подальшому пошкодженню і дасть вашому тілу можливість перебудувати клітини та тканини, включаючи ті, що знаходяться у внутрішній оболонці артерій. З часом ваш САПР може покращитися.
- Контроль діабету: Якщо у вас діабет, важливо підтримувати рівень цукру в крові на оптимальному рівні. Неконтрольований діабет може призвести до погіршення серцевих захворювань, а також до інших ускладнень. Лікування діабету передбачає поєднання дієтичних стратегій та ліків.
- Дієта для здоров’я серця: Вживання дієти з низьким вмістом насичених жирів та трансжирів може запобігти погіршенню ІХС. Поки ви працюєте над цим, вибирайте нежирні джерела білка, такі як морепродукти, горіхи та знежирені або нежирні молочні продукти . Фрукти, овочі та цільні зерна, всі з високим вмістом антиоксидантів, мають додаткову перевагу, також допомагаючизворотний захворювання.
- Вправа: Вправи допомагають підтримувати цільовий рівень холестерину. Загалом, намагайтеся в більшості днів займатися від 30 до 60 хвилин. Якщо у вас є серцева аритмія або вроджена вада серця, перед початком програми поговоріть зі своїм лікарем про будь-які необхідні обмеження фізичних навантажень.
- Управління стресом: Стрес може погіршити ІХС, виділяючи гормони, що підвищують кров'яний тиск і пошкоджують слизову оболонку судин. Стратегії вдома включають розслаблення, управління часом, зосередження на своїх пріоритетах, побудову здорових стосунків та уникання емоційно токсичних людей та ситуацій. Однак багато людей не можуть впоратися зі стресом без професійної допомоги. Якщо ви відчуваєте, що стрес є головною частиною вашого життя, обговоріть його зі своїм лікарем.
Рецепти
Якщо у вас є САПР, існує дуже висока ймовірність того, що вам може знадобитися приймати один або кілька ліків за рецептом. Деякі з цих ліків лікують саму ІХС, фактично запобігаючи погіршенню захворювання всередині судин.
Інші ліки, хоча вони безпосередньо не лікують ІХС, необхідні для зменшення шансів серцевого нападу або інсульту або для допомоги у вирішенні наслідків та ускладнень стану.
Наприклад, ліки можуть допомогти запобігти звуженню судин (звуження), якщо у вас високий кров'яний тиск, або можуть допомогти вашій роботі серця, якщо у вас пошкоджений серцевий м'яз від серцевого нападу.
Керівництво для обговорення лікаря з ішемічної хвороби серця
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Зменшення прогресу САПР
Ваш лікар може вибрати одне або кілька з наступного:
- Статини: Статини використовуються для зниження рівня холестерину. Вони зазвичай призначаються для запобігання накопиченню холестерину в судинах, що є одним із основних факторів, що сприяють розвитку ІХС. Окремими прикладами є ліпітор (аторвастатин), лесколь (флувастатин), альтопрев (ловастатин) та зокор (симвастатин). . Найпоширенішим побічним ефектом є біль у м’язах. Рідше побічні ефекти включають пошкодження печінки, підвищення рівня цукру в крові та неврологічні ефекти, такі як сплутаність свідомості або втрата пам'яті.
- Інгібітори PCKS9 (еволокумаб та алірокумаб): Показано, що репата (еволокумаб) швидко знижує рівень ЛПНЩ (тип шкідливого холестерину) у пацієнтів з генетичним розладом, який називається сімейною гіперхолестеринемією. Це повністю людське антитіло, яке взаємодіє з білками та печінкою, знижуючи рівень ЛПНЩ , нездоровий жир, який сприяє розвитку ІХС.
- Езетиміб: Zetia (езетиміб) - це нестатин, який працює на пригнічення всмоктування холестерину з їжею, блокуючи білок Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia використовується для зниження рівня холестерину ЛПНЩ та зменшення ризику подальших подій ІХС. Його можна використовувати окремо або в комбінації зі статином.
- Антибіотики: Антибіотики використовуються для лікування серцевих інфекцій, таких як ендокардит та бактеріальний перикардит, які можуть посилити ІХС. Якщо у вас серцева інфекція, ваш лікар зробить аналіз крові, щоб визначити причину вашої інфекції, і на основі результатів призначить антибіотик або їх комбінацію. Ймовірно, вам доведеться отримувати ці препарати внутрішньовенно (через внутрішньовенне введення), для чого, ймовірно, знадобиться госпіталізація щонайменше тиждень. Як тільки ваш лікар побачить, що інфекція очищається, ви, можливо, зможете звернутися до клініки для внутрішньовенного лікування або навіть провести їх вдома.
Запобігання утворенню тромбів
Згустки крові можуть спричинити інфаркти та інсульти, якщо у вас атеросклеротична хвороба. Рецепти, які можуть допомогти запобігти утворенню тромбів, включають:
- Антиагрегантні ліки: Ці препарати використовуються для зупинки утворення тромбів, запобігаючи злипанню тромбоцитів у крові. Прикладами є Plavix (клопідогрель), Effient (прасугрель) та Brilinta (тикагрелор). Потенційні побічні ефекти включають головний біль, запаморочення, нудоту, запор, діарею, розлад травлення, біль у животі, носову кровотечу та легкі синці.
- Антикоагулянти: Антикоагулянти перешкоджають утворенню тромбів і запобігають збільшенню згустків крові у вас за рахунок механізму, який відрізняється від механізму антиагрегантів. Вони також запобігають утворенню тромбу в хворих судинах, щоб зменшити ризик інсульту або інфаркту. Приклади антикоагулянтів включають Coumadin (варфарин), гепарин, Pradaxa (дабігатран) та Eliquis (апіксабан). Побічні ефекти можуть включати надмірну кровотечу, запаморочення, слабкість, випадання волосся та висип.
Поліпшення роботи серця
Ця мета зосереджена на допомозі запобігти ускладненням, пов'язаним з ІХС. Варіанти рецептів включають:
- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ): Інгібітори АПФ працюють, розслабляючи судини та допомагаючи серцю працювати ефективніше. Вони використовуються в САПР для запобігання занадто вузькому просвіту (отвору) коронарних кровоносних судин, який, швидше за все, перешкоджає утворенню тромбу. Прикладами інгібіторів АПФ є Лотензин (беназеприл), Вазотек (еналаприл), Капотен (каптоприл) та Моноприл (фозиноприл).Потенційні побічні ефекти включають сухий кашель, високий рівень калію в крові, запаморочення, втома, головні болі та втрата почуття смаку.
- Блокатори рецепторів ангіотензину II: Ці ліки працюють, допомагаючи вашим судинам розширюватися, так що у вас менше шансів відчути закупорку коронарних судин. Приклади блокаторів рецепторів ангіотензину II включають Atacand (кандесартан), Teveten (епросартан), Avapro (ірбесартан) та Cozaar (лозартан). Побічні ефекти можуть включати запаморочення, високий рівень калію в крові та набряк тіла.
- Інгібітори неприлізину рецепторів ангіотензину (ARNI): Entresto (сакубітрил / валсартан) містить комбінацію блокаторів рецепторів ангіотензину II та інгібіторів неприлізину, що допомагає вашим судинам розширюватися, покращує кровотік та зменшує навантаження на ваше серце та зменшує кількість солі, яку зберігає ваше тіло. Потенційні побічні ефекти - запаморочення, запаморочення або кашель.
- Бета-блокатори: Ці ліки допомагають знизити артеріальний тиск, блокуючи адреналін, допомагаючи серцю битися повільно і менш сильно та розширюючи судини. Зазвичай призначаються бета-адреноблокатори включають Sectral (ацебутолол), Tenormin (атенолол), Kerlone (бетаксолол) та Zebeta (бісопролол). Побічні ефекти можуть включати холод рук і ніг, втому та збільшення ваги.
- Блокатори кальцієвих каналів: Блокатори кальцієвих каналів частково блокують дію кальцію на клітини серцевого м’яза та судини для зниження артеріального тиску та уповільнення серцевого ритму. Блокатори кальцієвих каналів включають Norvasc (амлодипін), Cardizem і Tiazac (дилтіазем), Plendil (фелодипін) та Sular (нізолдіпін). Побічні ефекти можуть включати запор, головний біль, піт, сонливість, висип, запаморочення, серцебиття, нудоту та набряки ніг або ніг.
- Діуретики: Діуретики запобігають накопиченню рідини та натрію в організмі для зниження артеріального тиску. Приклади діуретиків включають Midamor (амілорид), Bumex (буметанід), Diuril (хлоротіазид) та Hygroton (хлорталідон). Хоча вони, як правило, досить безпечні, ви, ймовірно, помітите посилене сечовипускання. Інші можливі побічні ефекти включають низький рівень натрію в крові, запаморочення, зневоднення, головний біль, судоми в м’язах, проблеми із суглобами та еректильну дисфункцію.
- Вазодилататори: Також відомі як нітрати, судинорозширювальні засоби зменшують навантаження на ваше серце, дозволяючи судинам розслаблятися і розширюватися, збільшуючи кров і кисень до вашого серця. Оскільки вони можуть мати багато побічних ефектів, судинорозширювальні препарати, як правило, призначаються лише в тому випадку, якщо інші методи не працюють для контролю артеріального тиску. До загальновизнаних вазодилататорів належать Isordil (ізосорбід динітрат), Natrecor (несіритид), таблетки нітрогліцерину та апрезолін (гідралазин). Побічні ефекти можуть включати прискорене серцебиття, серцебиття, затримку рідини, нудоту, блювоту, гіперемію шкіри, головні болі, незвичний ріст волосся та біль у суглобах або грудях.
При серцевій недостатності або аритмії через ІХС
- Антагоністи альдостерону: Ці калійзберігаючі діуретики використовуються при серцевій недостатності і можуть допомогти вам жити довше, покращуючи симптоми, якщо ви перенесли інфаркт через ІХС. Доступні варіанти: альдактон (спіронолактон) та інспра (еплеренон). Одним з можливих побічних ефектів є небезпечно високий рівень калію в крові, тому необхідний ретельний контроль з боку лікаря.
- Антиаритмічні препарати: Антиаритмічні препарати допомагають регулювати серцебиття і використовуються для лікування аритмій, які можуть виникнути, якщо ІХС викликає серцевий напад, що впливає на кардіостимулятор серця. Зазвичай призначені антиаритмічні засоби включають Кордарон (аміодарон), Тамбокор (флекаїнід), Ритмол (пропафенон) та хінідин. Побічні ефекти можуть включати зміни смаку, втрату апетиту, чутливість до сонячного світла, діарею та запор.
Безрецептурні терапії
Аспірин (ацетилсаліцилова кислота), безрецептурний антитромбоцитарний препарат, зазвичай рекомендувався для профілактики утворення тромбів у здорових людей, хоча нові рекомендації стверджують, що аспірин більше не слід рекомендувати для профілактики через ризик кровотечі, яка переважає Однак аспірин все ще може бути рекомендований лікарем для профілактики, якщо у вас вже діагностовано серцево-судинні захворювання. Поговоріть зі своїм постачальником про те, чи підходить вам аспірин.
Незважаючи на те, що ви можете отримати його без рецепта, перед тим, як приймати, слід порадитися з лікарем. Не починайте приймати аспірин на підставі поради друга чи чогось, що ви, можливо, прочитали. Якщо ви приймаєте будь-які інші засоби, що розріджують кров, ви не повинні приймати аспірин, оскільки ефекти кількох препаратів, що розріджують кров, складаються, створюючи небезпечний ризик кровотечі.
Процедури, керовані спеціалістами
Якщо зміни способу життя та ліки не ефективно лікують вашу ІХС, ваш лікар може порекомендувати операцію або спеціалізовані процедури.
Процедури особливо корисні, коли у вас на артеріях є область важкого ІХС. Якщо у вас не було серцевого нападу або інсульту, хірургічне лікування може перешкодити вам його отримати. Однак, навіть якщо ви перенесли інфаркт або інсульт, інтервенційне лікування часто необхідне для запобігання додатковим подіям, спричиненим вашим ІХС.
Варіанти, які будуть розглянуті, включають:
- Черезшкірні коронарні втручання (ЧКВ): Раніше відомий як ангіопластика зі стентом, PCI передбачає встановлення стента шляхом введення катетера (тонкої гнучкої трубки) із спущеним балоном, прикріпленим до нього через одну з вен до коронарної артерії. Після того, як він розміщений у цільовому місці САПР в артерії, аеростат надувається, щоб розширити вузькі або заблоковані ділянки коронарної артерії, і встановлюється стент (невелика металева сітчаста трубка). Потім аеростат спущується і виводиться, а стент залишається, розширюючи артерію, щоб набагато вільніше протікати кров через коронарну артерію.
- Ендертеректомія: Для деяких людей з атеросклеротичною хворобою хірургічне видалення накопичення жиру зі стінок артерій може «очистити» внутрішню частину артерії, щоб відкрити ділянку часткового або повного закупорювання.
- Аортокоронарний шунтування (АКШ): АКШ - основна хірургічна процедура, яка застосовується, коли ваша коронарна артерія перекрита. Ваш хірург використовуватиме артерію або вену на нозі, руці або грудях, щоб замінити важко уражену коронарну судину. Ця процедура перенаправляє кров навколо закупорки у вашому коронарному посудині, дозволяючи крові та кисню текти вільніше. Ви можете зробити один або кілька трансплантатів, залежно від того, скільки областей завалу у вас є.
- Розміщення стентів: Стент - це дротяна сітчаста трубка, яка поміщається всередину артерії хірургічним шляхом або через шкіру (через прокол голкою шкіри), залишаючись в артерії, щоб допомогти їй залишатися відкритою.