Зміст
Ендометріоз - це часто болісне розлад, при якому слизова оболонка матки, яка називається ендометрієм, виходить за межі матки. Ендометріоз найчастіше вражає яєчники, маткові труби та тканини тазової стінки. Оскільки заростання ендометрію буде руйнуватися і кровоточити так само, як і під час нормального менструального циклу, будь-яка зміщена тканина може потрапити в пастку, викликаючи роздратування і утворення спайок (рубцевих тканин, які склеюють органи і тканини).Правильний діагноз необхідний для своєчасного та ефективного лікування ендометріозу. Це, як правило, включає огляд симптомів, фізичний огляд та поєднання лабораторних та візуалізаційних тестів для виявлення уражень та спайок, характерних для захворювання. Потім ваш стан буде сценізований (класифікований за ступенем тяжкості) для призначення відповідного курсу лікування.
Хоча симптоми ендометріозу (біль та кровотечі, серед інших) можуть бути вражаючими та важкими, діагностика захворювання часто може бути складною. Це частково пов’язано з тим, що біль і кровотечі можуть бути спричинені будь-якою кількістю інших станів, деякі з яких можуть виникати одночасно з ендометріозом.
Також незвично, що у жінки з ендометріозом є інші больові синдроми, такі як синдром болючого сечового міхура, синдром подразненого кишечника або фіброміалгія - всі вони можуть імітувати симптоми ендометріозу. Навіть якщо виявлені характерні ураження, ендометріоз може бути лише однією з кількох можливих причин.
Більше того, масштабність уражень не обов'язково надає тяжкості симптомів. У деяких жінок можуть бути важкі симптоми та повна відсутність уражень, тоді як у інших будуть широко поширені ураження та відсутні симптоми. Широка варіабельність симптомів може призвести до частих помилкових діагнозів, затримки лікування та зниження якості життя.
Згідно з оглядом досліджень у Американський журнал акушерства та гінекології, Цей середній час між проявом симптомів та діагнозом ендометріозу становить не менше чотирьох-семи років.
Ці бар'єри змусили деяких експертів закликати змінити спосіб визначення ендометріозу. Замість того, щоб засновувати діагноз на гістології (мікроскопічних характеристиках) захворювання, вони вважають, що більший наголос слід приділяти симптомам, а менше наявності та відсутності уражень.
Самоперевірка та тестування на дому
Не існує внутрішніх тестів чи самообстежень, здатних діагностувати ендометріоз. З урахуванням цього, знання ознак та симптомів ендометріозу - і те, як донести їх до лікаря - може збільшити ваші шанси на правильний діагноз.
Однією з проблем діагностики ендометріозу є "нормалізація" симптомів не тільки лікарів, але й самих жінок.
Оскільки симптоми, як правило, виникають в тандемі з менструацією, люди часто знижують їх, припускаючи, що це важка менструація, і не можуть дослідити симптоми до місяців або років потому.
Сам факт того, що симптоми виникають під час менструації, повинен бути попереджувальним знаком того, що ендометріоз є можливим. Хоча біль і кровотеча можуть виникати поза звичайним циклом, саме циклічний характер ендометріозу найчастіше характеризує розлад.
Інші ознаки контрольних сигналів, які слід шукати, включають:
- Хронічний неменструальний тазовий біль. Біль може виникати самостійно або у відповідь на типово не болючі подразники (наприклад, статевий акт або введення тампона).
- Кровотеча між менструаціями, що ніколи не слід вважати нормальним. Хворобливе сечовипускання (дизурія) і згортання також можуть супроводжувати цей симптом.
- Наявність інших больових синдромів, такі як СРК та мігрень, що також повинно підвищувати ймовірність ендометріозу. Згідно з дослідженнями, опублікованими в Клінічне акушерство та гінекологія, 20% жінок з ендометріозом матимуть одночасно больові синдроми.
- Хвороблива дефекація (дишезія), яка може виникнути, якщо ураження ендометрія просочилися в кишечник.
- Відмова від болю від нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як Motrin (ібупрофен) або Aleve (напроксен), що також характерно. Хоча НПЗЗ можуть зменшити біль і дискомфорт у менструації, вони, як правило, недостатні при лікуванні ендометріозу.
Навіть якщо ваші симптоми не є явними або постійними, важливо передати їх своєму лікарю. Якщо ваш лікар мінімізує їх або не слухає вас, не соромтеся звертатися за другим варіантом до кваліфікованого гінеколога.
Суть
Якщо ви мінімізуєте свої симптоми ендометріозу, ваш лікар, швидше за все, зробить те саме. Не забудьте висловити будь-які занепокоєння, як би вони не були мінімальними. Таким чином, будь-який біль або ознаки ускладнень не залишатимуться поза увагою, будь то ендометріоз чи інший основний стан.
Ознаки та симптоми ендометріозуЛабораторії та тести
Розслідування вашим лікарем зазвичай починається з огляду ваших симптомів, історії хвороби та факторів ризику розвитку ендометріозу. Після цього буде проведено обстеження тазу, під час якого вам буде запропоновано роздягнутися від талії вниз. Наше керівництво для обговорення лікарів нижче може допомогти вам розпочати розмову зі своїм лікарем щодо інтерпретації результатів лабораторних робіт та іншого.
Посібник для обговорення лікаря з ендометріозу
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Тазовий іспит
Дослідження буде зосереджене навколо малого тазу, але може також включати нижню частину живота та ректовагінальний огляд. Це, як правило, передбачає проведення бімануального тазового обстеження, при якому зовнішню тканину пальпують (торкаються) однією рукою, а піхву оглядають внутрішньо іншою. Бімануальний огляд може іноді виявити вузлики, потовщення зв’язок або надмірну болючість (гіпералгезія), що свідчить про ендометріоз.
Інші загальні ознаки включають "замерзлий таз" (через надмірне накопичення рубця навколо тазових зв'язок) і "фіксовану матку" (при якій матка не рухається вільно при пальпації).
Лікар може також використовувати дзеркало для внутрішнього огляду піхви. У деяких випадках екзамен на дзеркало може виявити розростання тканини або «зміщення шийки матки» (при якому положення шийки матки змінюється через рубцювання).
Взагалі кажучи, дзеркало рідко буває корисним для постановки діагнозу, оскільки візуальні підказки, як правило, розвиваються лише на пізніх стадіях захворювання.
Тазовий огляд лише помірно надійний при постановці діагнозу.
Згідно з оглядом 2010 р. У Клінічне акушерство та гінекологія, 47% жінок з ендометріозом пройдуть цілком нормальний тазовий огляд. Тазовий огляд, як правило, є більш надійним, коли у вас симптоматика та / або у вас менструація.
Лабораторне тестування
Для підтвердження діагнозу може бути використаний лабораторний тест, відомий як антиген раку. Тест CA-125 зазвичай використовується при підозрі на рак яєчників, але також може вказувати на інші стани, що впливають на репродуктивні шляхи жінки, включаючи ендометріоз, міому, доброякісні пухлини та рак ендометрію або маткових труб.
CA125 схильний до помилкових спрацьовувань та помилкових негативних наслідків і, як правило, є найбільш точним під час запущеного захворювання. Нормальне значення для тесту CA125 становить менше ніж 46 одиниць на мілілітр (Од / мл). Однак важливо пам’ятати, що нормальне значення CA125 не виключає ендометріозу або будь-якого іншого стану, що впливає на жіночі репродуктивні органи.
З цієї причини CA125 не використовується для постановки остаточного діагнозу. Зазвичай це проводиться, якщо ваші симптоми та огляд малого тазу свідчать про ендометріоз. Результати цих іспитів можуть допомогти вашому лікарю вирішити, чи є виправданими більш інвазивні розслідування.
Незважаючи на використання в діагностиці, CA125 не використовується для скринінгу на наявність ендометріозу чи будь-якого іншого захворювання.
Візуалізація
Ваш лікар може призначити візуалізацію, якщо існує підозра на ендометріоз, але ураження занадто глибокі, щоб їх можна було визначити при обстеженні таза. Взагалі кажучи, візуалізаційні тести застосовуються лише обмежено, оскільки менші ураження та спайки, як правило, пропускаються.
Існують три візуалізаційні тести, які зазвичай використовуються для діагностики ендометріозу: УЗД, магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ).
УЗД
Ультразвук - це технологія, за допомогою якої звукові хвилі створюють деталізовані зображення. Для захоплення зображень репродуктивних органів пристрій, який називається датчиком, притискається до живота або вставляється у піхву (трансвагінальне ультразвукове дослідження). Це може виявити аномальне потовщення тканин, ендометріоми (кістоподібні маси всередині яєчника), глибокі ураження та вузлики.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
МРТ - це технологія, яка використовує магнітні та радіохвилі для створення дуже детальних зображень, переважно м’яких тканин. МРТ є точнішим за УЗД, але також набагато дорожчим. Швидше за все, це буде замовлено, якщо існує підозра на ендометріоз, але жодні інші нехірургічні дослідження не змогли б підтвердити діагноз.
Комп’ютерна томографія (КТ)
Це форма рентгенівського випромінювання, при якій комп’ютер робить «зрізи» вашого органу в поперечному перерізі для створення тривимірних зображень. Це не корисно для діагностики ендометріозу, але може бути призначене, якщо нирки або уретра (трубка) через яку сеча виходить з організму).
Окрім візуалізаційних тестів, існують і інші хірургічні процедури, які лікар може використовувати для діагностики ендометріозу.
Лапароскопія
Лапароскопія - це хірургічна процедура, при якій крізь стінку живота вводять волоконно-оптичний приціл для огляду внутрішніх органів. Це вважається золотим стандартом діагностики ендометріозу, що дозволяє безпосередньо візуалізувати надмірне розростання тканин.
Тест проводиться під загальним наркозом в лікарні. Як правило, біля пупка роблять невеликий надріз, через який вводять вуглекислий газ для надування живота. Потім вставляється стрункий освітлений лапароскоп для перегляду репродуктивних органів на відеомоніторі.
Після завершення обстеження лапароскоп видаляють і розріз зшивають. Лапароскопію часто можна проводити амбулаторно. Однак, хоча тест є цінним, він не позбавлений обмежень.
Залежно від того, наскільки явним є заростання, хірург може не змогти підтвердити ендометріоз лише за допомогою візуалізації.
У багатьох випадках проводиться біопсія, при якій під час процедури тканина відсікається і направляється в лабораторію для мікроскопічного дослідження.
Згідно з дослідженням Університету Кіль в Німеччині, На підставі оцінки біопсії тканини у 15,9% жінок без ознак ендометріозу під час лапароскопічного обстеження було підтверджено наявність ендометріозу.
Постановка хвороби
Як тільки ендометріоз буде остаточно діагностовано, хвороба проводиться на етапі, щоб направити відповідний курс лікування. Лапароскопія необхідна для встановлення захворювання - ендометріоз неможливо встановити лише за допомогою обстеження таза або візуалізації.
Класифікація ендометріозу Американським товариством репродуктивної медицини (ASRM) в даний час є найбільш широко використовуваною системою стадіювання. Він діє за шкалою від 1 до 4, з балами, що визначаються за кількістю, розміром, місцем розташування та тяжкістю уражень, спайок та кіст.
Класифікація ASRM розбивається таким чином:
- Етап 1 (від 1 до 5 балів) вказує на мінімальні візуальні докази ендометріозу з кількома поверхневими ураженнями.
- Етап 2 (від 6 до 15 балів) вказує на легку хворобу з більшою кількістю уражень, які є глибшими.
- Держава 3 (від 16 до 40 балів) це помірний ендометріоз з великою кількістю глибоких уражень, невеликими кістами на одному або обох яєчниках та наявністю спайок.
- 4 етап (понад 40) є важкою формою захворювання з великою кількістю глибоких уражень, великими кістами на одному або обох яєчниках та множинними спайками.
Важливо зазначити, що показник оцінки жодним чином не корелює з наявністю або вираженістю симптомів. Він просто використовується для того, щоб переконатись, що стан ні недолікований, ні перелічений.
Лапароскопію також можна використовувати для хірургічного лікування ендометріозу або контролю вашої реакції на лікування після операції.
Диференціальні діагнози
На перший погляд, симптоми ендометріозу можна легко віднести до будь-якої кількості інших станів. У той же час нерідкі випадки, коли ендометріоз зустрічається одночасно з іншими гінекологічними, урологічними або травних розладами, кожен з яких може вимагати різного лікування.
Щоб забезпечити правильний діагноз, ваш лікар може призначити інші дослідження (наприклад, мазок PAP та тест на вагітність), щоб виключити інші можливі причини ваших симптомів. Це особливо вірно, якщо результати попередніх випробувань є чимось менш переконливим.
Ваш лікар, можливо, захоче вивчити такі умови (серед інших).
- Запальні захворювання органів малого таза (PID) - це інфекція жіночих репродуктивних органів. Зазвичай в ньому беруть участь бактерії, що передаються статевим шляхом (наприклад, хламідіоз або гонорея), які перемістилися з піхви до матки, маткових труб або яєчників. ПІД часто можна підтвердити бактеріальним посівом вагінальних виділень.
- Кісти яєчників являють собою твердий або наповнений рідиною мішок всередині або на поверхні яєчника. Неракові кісти можуть бути спричинені з багатьох причин, включаючи синдром полікістозу яєчників (СПКЯ), і їх можна диференціювати за допомогою трансвагінального УЗД або лапароскопічної біопсії.
- Синдром подразненого кишечника (СРК) характеризується нападами діареї, запорами та спазмами в животі. Діагноз СРК зазвичай базується на відсутності ультразвуку, МРТ або лапароскопічних доказів.
- Інтерстиціальний цистит (ІЦ) - це хронічний стан сечового міхура, що викликає біль і тиск в області сечового міхура. Зазвичай його можна диференціювати за допомогою цистоскопії, при якій в уретру вставляється гнучкий приціл для огляду внутрішньої частини сечового міхура.
- Аденоміоз - це стан, при якому ендометрій вторгується і проникає в стінку матки. Зазвичай він диференціюється за допомогою МРТ і часто може супроводжуватися ендометріозом.
- Міома матки є неракові новоутворення в матці, які часто з’являються в дітородний вік. Вони не пов’язані з підвищеним ризиком раку матки. Їх волокниста природа наростів така, що їх зазвичай можна диференціювати за допомогою трансвагінального ультразвуку.
- Рак яєчників як правило, симптоматикою стає лише тоді, коли злоякісне утворення настільки ж поширене. Симптоми можуть включати відсутність апетиту, збільшення обхвату живота, запор, часту потребу в сечовипусканні та хронічну втому. Трансвагінальне ультразвукове дослідження у поєднанні з сильно позитивним аналізом крові CA125 зазвичай може допомогти відрізнити рак яєчників від ендометріозу.
Слово з дуже добре
Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем або медичним працівником, якщо у вас виникають незрозумілі симптоми болю або дискомфорту. Хоча ендометріоз може бути важко діагностувати, найкращим першим кроком є обговорення ваших симптомів з професіоналом, який може допомогти звузити основний стан. Навіть якщо у вас немає ендометріозу, у вас може бути інший виліковний стан. Як і в будь-якому випадку зі здоров’ям, раннє втручання та лікування - найкращий шлях для подолання та одужання.
Дізнайтеся різні способи лікування ендометріозу