Зміст
- Що таке статус спостереження за лікарнею?
- Як лікарня заробляє гроші за допомогою статусу спостереження
- Проблеми для пацієнтів
- Що ти можеш зробити
Що таке статус спостереження за лікарнею?
Коли пацієнти звертаються до травмпункту, приймається рішення про те, чи слід їх госпіталізувати чи ні. Деяких пацієнтів просто відправляють додому з певним рецептурним лікуванням та подальшим доглядом. Інших приймають одразу, оскільки їм явно потрібна операція чи інша форма медичного обстеження чи лікування. Інші можуть бути або прикордонними, або їм може знадобитися лікування протягом короткого періоду часу - це ті пацієнти, яким може бути призначений статус спостереження.
Як лікарня заробляє гроші за допомогою статусу спостереження
Якщо пацієнту присвоєно статус спостереження, він вважається "амбулаторним", тобто він не потрапляє до лікарні. Лікарні може бути вигідно призначити пацієнту амбулаторний статус, не приймаючи його офіційно. Ось як:
- Деякі страхування, включаючи Medicare, не розглядають статус спостереження як прийом і тому не покривають витрат, як це було б, якщо пацієнта госпіталізували. Це означає, що з пацієнта можуть стягувати готівку за відвідування. Виплата готівкою за амбулаторний візит набагато вища, ніж відшкодування витрат на страхування за перебування прийнятого пацієнта, оскільки, звичайно, страхові компанії домовляються про значно нижчі тарифи для пацієнтів, за яких вони платять.
- Medicare не компенсує повністю лікарням пацієнтів, яких приймають протягом 30 днів після того, як вони раніше вийшли з лікарні. Це означає, що якщо пацієнт Medicare був госпіталізований, а потім відправлений додому і знову з’явиться у відділенні невідкладної допомоги протягом 30 днів, лікарня буде покарана за реадмісію. Надавши пацієнту статус спостереження, вони можуть уникнути цього потенційного покарання.
Проблеми для пацієнтів
У випадках, коли цей статус спостереження є сумнівним для пацієнтів, є кілька причин, через які він може стати проблематичним.
- Вищі кишенькові витрати. Особливо це стосується пацієнтів Medicare - якщо вони не потрапляють до лікарні, навіть якщо вони там перебувають, лікарня може стягувати з них плату за багато речей, які Medicare не покриває, якщо використовується покриття частини B. В останній постанові (2014 р.) Сказано, що пацієнти Medicare повинні бути офіційно прийняті та залишатися в лікарні протягом ночі протягом двох годин ночі.
- Медична допомога може бути скомпрометована. У наш час перебування в лікарні настільки коротке, що страхові відшкодування настільки низькі, як тільки пацієнт проходить певний момент у своїй допомозі. Це означає, що є деякі пацієнти, яких відправляють додому занадто рано. Якщо вони знову почнуть хворіти або відчуватимуть невправний біль, вони спробують повернутися до лікарні. Але якщо лікарня неохоче їх приймає, ці пацієнти можуть не отримати необхідну допомогу. Позначення "статус спостереження" може скомпрометувати допомогу, яку вони отримують, оскільки вони не були повністю госпіталізовані до лікарні і, отже, не є повністю частиною госпітального процесу догляду за пацієнтами.
- Пацієнти Medicare, які повинні бути госпіталізовані до будинку престарілих, повинні бути повністю госпіталізовані до прийому в будинок престарілих, якщо вони очікують, що Medicare заплатить за перебування в будинку престарілих.Якщо пацієнту було надано статус спостереження, а не повністю прийнято, тоді відшкодування витрат в будинку престарілих не відбуватиметься - це може становити сотні тисяч і більше. Якщо Medicare має покрити будь-які витрати на будинки престарілих, пацієнт повинен бути офіційно госпіталізований до лікарні щонайменше на три ночі (не таке правило, як правило про дві ночі, згадане вище).
Ця стаття стосується лише пацієнтів Medicare, однак, якщо ваше медичне обслуговування покривається приватним платником або іншим державним платником (Tricare, Medicaid), вам було б доцільно проконсультуватися з ними, щоб з’ясувати, чи охоплюється ваш статус спостереження.
Слід також зазначити, що лікарні можуть визначати та змінювати статус пацієнта, нікому не повідомляючи про це. Вони можуть повідомити пацієнтові, що його госпіталізують до лікарні, але замість цього документи будуть відображати стан спостереження. Навіть якщо пацієнт був госпіталізований, лікарня може змінити цей статус у будь-який час.
Що ти можеш зробити
Якщо взагалі не уникати невідкладної допомоги, ви не можете багато чого зробити, щоб захистити себе чи кохану людину від переходу на статус спостереження.
Однак, можливо, ви зможете доправити до лікарні себе чи свою кохану людину.
- Повно усвідомлюйте, що ви не хочете, щоб вас тримали в лікарні за станом спостереження. Хоча це може здатися навіть незначно привабливим, оскільки це звучить тимчасово (і ви думаєте, що можете швидше повернутися додому), знайте, що насправді немає змін у стані спостереження.
- Зверніться до свого лікаря первинної ланки, перш ніж вирушати до лікарні швидкої допомоги. Він або вона порадить, чи є у вас альтернативи ER. Крім того, якщо вам все-таки доведеться їхати до лікарні невідкладної допомоги і залишатися в лікарні, ви повинні мати можливість залучити до лікаря, щоб він переконався, що вас повністю прийняли.
- Попросіть переглянути документи, в яких видно, що вас прийняли. Якщо ви бачите слово «спостереження», то попросіть поговорити з людиною, яка вас повністю визнає - і будьте напористими, якщо вам потрібно. Можливо, вам доведеться знайти адміністратора лікарні і не бійтеся сперечатися з цього приводу.
- Якщо ви боїтеся висловитись або якщо вам потрібна підтримка для зміни статусу, зв’яжіться з адвокатом пацієнта, щоб допомогти вам.
Це повторюється - навіть якщо ви або ваша кохана людина не є пацієнтом Medicare, перевірте свого платника, щоб переконатися, що лікарняний охоплений, статус спостереження чи ні.