Наскільки ймовірна хвороба Крона після операції J-Pouch?

Зміст

• Що таке хірургія J-Pouch?
• Коли Крона знаходять після операції J-Pouch
• Наскільки часто відбувається зміна діагнозу?
• Чи можемо ми передбачити, у кого може бути хвороба Крона?

Люди із запальними захворюваннями кишечника (ВЗК) іноді отримують хірургічне втручання для лікування своєї хвороби. Дві основні форми ВЗК - виразковий коліт та хвороба Крона - лікуються різними типами хірургічних втручань. При хворобі Крона, яка може вражати як товстий, так і тонкий кишечник, найчастіше роблять операцію з видалення запаленого відділу кишечника. У деяких випадках хвороби Крона також може бути зроблена хірургія стоми - як тимчасова, так і постійна. При виразковому коліті, який вражає лише товстий кишечник, найбільш переважною операцією є клубово-анальний анастомоз (IPAA), який частіше відомий як j-пакетик. За підрахунками, 30% пацієнтів з виразковим колітом з часом потребують операції для лікування своєї хвороби.

Що таке хірургія J-Pouch?

У хірургії j-пакета товста кишка видаляється, і останній відділ тонкої кишки переробляється, щоб створити мішечок (часто у формі "J", хоча іноді також роблять інші форми). Сумка j підключена до заднього проходу, а це означає, що пацієнт може евакуюватися більш «нормально». Товстий кишечник зник, але немає необхідності у створенні стоми та носінні зовнішнього приладу для збору стільця.

J-пакетик, як правило, не роблять для хвороби Крона. Основною причиною цього є те, що хвороба Крона може вразити сумку (яка виготовлена ​​з клубової кишки) після її створення. Якщо j-пакетик запалюється, це може призвести до ускладнень і можливого виходу з ладу сумки. Невдалий j-пакет буде означати більше операції з його видалення та створення ілеостомії. Більше хірургічного втручання, звичайно, не допомогло б поліпшити якість життя пацієнта.

Коли Крона знаходять після операції J-Pouch

У деяких випадках пізніше виявляється, що у людей, у яких діагностовано виразковий коліт, насправді є хвороба Крона. Це іноді трапляється після того, як пацієнт переніс операцію j-пакета, хоча це нечасто. Ці пацієнти, можливо, насправді хворіли на хворобу Крона, хоча це і не був початковий діагноз. Частково причиною цього є те, що хвороба Крона іноді вражає лише товстий кишечник (так званий коліт Крона), завдяки чому здається, що виразковий коліт є справжнім діагнозом. Із часом, і деякі ознаки або симптоми хвороби Крона стають очевидними, діагноз може бути змінений.

Природно, що деякі люди з ВЗК, які розглядають 1, 2 або навіть 3 операції для створення j-пакетика, можуть серйозно побоюватися щодо можливості зміни діагнозу від виразкового коліту до хвороби Крона.

Наскільки часто відбувається зміна діагнозу?

У кількох дослідженнях було розглянуто кількість пацієнтів, у яких діагностовано хворобу Крона після операції j-pouch. Відсоток повторно діагностованих коливається в межах від 1% до 13% в одному дослідженні. Автори дослідження, що повідомляють про найвищий відсоток, відзначають, що їх результати здаються високими навіть для них. Вони продовжують говорити, що вони усвідомлюють, що це не дуже добре відслідковується в більшості інших досліджень, які знаходяться в межах 10% і нижче. Більшість досліджень за останні кілька років дають відсоток близько 5%, оскільки покращується здатність клініцистів діагностувати правильну форму ВЗК. Відсотки різняться між різними хірургічними центрами, які виконують операцію IPAA. В одному дослідженні, проведеному на дітях з виразковим колітом або невизначеним колітом, діагноз хвороби Крона після операції становив 13%.

Хірурги клініки Клівленда (головного центру передового досвіду для ВЗК та хірургічного втручання) повідомляють про кількість пацієнтів, яким діагностували хворобу Крона після того, як з часом операція IPAA зменшується. У міру вдосконалення процесу точної діагностики кількість пацієнтів зі зміною діагнозу зменшується.

Чи можемо ми передбачити, у кого може бути хвороба Крона?

Не існує єдиної думки щодо того, як точно визначити пацієнтів з діагнозом виразковий коліт, які пізніше можуть виявити, що насправді мають хворобу Крона.Однак є принаймні одне дослідження, що пацієнти, у яких діагностовано виразковий коліт у молодому віці, а також мали позакишкові ускладнення, частіше мали діагноз на хворобу Крона після операції на j-pouch. "Невдача" мішечка і, врешті-решт, видалення j-мішечка є досить поширеними явищами у пацієнтів з діагнозом хвороба Крона. Однак для тих, хто може зберегти свою сумку і виявити, що вона добре для них функціонує, здається, немає різниці в якості їх життя та якості життя у тих, хто переніс операцію IPAA і підтвердив виразковий коліт .

Суть

Діагноз хвороби Крона після діагнозу виразкового коліту та хірургічного втручання є актуальною проблемою. Цю можливість слід довго обговорювати з гастроентерологом та колоректальним хірургом перед операцією, особливо для людей, яким діагностовано в молодому віці або у них є позакишкові ускладнення. Пацієнти повинні запитати своїх хірургів про кількість пацієнтів, яким було проведено повторний діагноз після операції. Однак важливо зазначити, що це все ще не є загальним явищем - ймовірність зміни діагнозу зменшується з часом у міру вдосконалення діагностичних методів ВЗК.