Зміст
Гіперпаратиреоз - це стан, при якому паращитовидні залози виділяють занадто багато паратиреоїдного гормону, що може трапитися через різні медичні проблеми. У деяких випадках це може призвести до підвищення кальцію в крові до нездорового рівня, що може спричинити такі симптоми, як втома. Гіперпаратиреоз може бути проблемою приблизно для двох або трьох жінок із 1000, і це стосується переважно жінок у віці старше 65 років. Найчастіше він спостерігається у жінок в менопаузі, але може спостерігатися у чоловіків та жінок будь-якого віку.Симптоми
Більшість людей не відчувають прямих симптомів свого гіперпаратиреозу. Однак іноді це може спричиняти такі симптоми:
- Втома
- Слабкість
- Тривога або депресія
- Відсутність апетиту
- Біль у животі
- Нудота і блювота
- Запор
- Надмірна спрага
- Біль у кістках
- Проблеми з серцевим ритмом (рідко)
Симптоми більш вірогідні, якщо ваш гіперпаратиреоз викликає особливо високий рівень кальцію в крові (гіперкальціємія).
Однак більшість людей дізнаються, що у них гіперпаратиреоз, перш ніж взагалі не помічають жодних симптомів. Це пов’язано з тим, що його легко взяти під час частого проведення аналізу крові.
Симптоми також можуть виникати через ускладнення гіперпаратиреозу. Наприклад, гіперпаратиреоз підвищує ризик переломів кісток через погіршення остеопорозу. Це також збільшує шанс мати камені в нирках.
Причини
Щоб зрозуміти потенційні причини гіперпаратиреозу, корисно трохи зрозуміти про паратиреоїдний гормон та паращитовидні залози.
Паратиреоїдний гормон (скорочено ПТГ) - це сигнальна молекула, гормон, що виділяється з паращитовидних залоз. Ці чотири маленькі залози розташовані всередині шиї, поблизу щитовидної залози.
Незважаючи на те, що в слові «паращитовидна залоза» є слово «щитовидна залоза», гіперпаратиреоз не має нічого спільного ні з щитовидною залозою, ні з гіпотиреозом чи гіпертиреозом.
Ці захворювання не пов'язані з гіперпункттиреоїдизм. Вони просто мають схожу назву через своє розташування поруч із щитовидною залозою.
ПТГ грає дуже важливу роль у регулюванні кальцію у вашому організмі. Це критично важливо: ваше серце, нервова система та інші системи організму залежать від наявності потрібної кількості кальцію в крові.
Якщо концентрація кальцію в крові стає занадто низькою або занадто високою, це може спричинити серйозні медичні проблеми, такі як порушення серцевого ритму.
Паращитовидні залози виділяють ПТГ, який надсилає сигнали до різних частин вашого тіла під час подорожі по крові. Ці сигнали працюють для збільшення кількості кальцію в крові різними способами.
Наприклад, коли вони відчувають ПТГ, нирки виводять менше сечі через сечу. ПТГ також призводить до засвоєння більшої кількості кальцію в кишечнику, а більше відбирає кальцію з кісток.
У здорової людини низький рівень кальцію в крові викликає вивільнення ПТГ з паращитовидних залоз. Це підвищує кількість кальцію в крові.
З іншого боку, якщо рівень кальцію в крові людини трохи високий, паращитовидна залоза починає виділяти менше ПТГ. Це працює, щоб повернути кальцій у крові до норми.
Гіперпаратиреоз відноситься до рівня паратгормону, який є занадто високим. І навпаки, гіпопаратиреоз відноситься до рівня паратгормону, який є занадто низьким.
Види гіперпаратиреозу
Ваш лікар може згадати, що у вас є «первинний» або «вторинний» гіперпаратиреоз. Це може бути важливим при діагностиці та лікуванні.
Первинний гіперпаратиреоз
Первинний гіперпаратиреоз відноситься до проблеми, при якій паращитовидна залоза виділяє занадто багато ПТГ, хоча кальцію вже є в крові. Здебільшого це спричинено аденомою (незлоякісним розростанням) паращитовидної залози.
Рідше первинний гіпертиреоз може бути викликаний:
- Гіперплазія (аномальне збільшення) паращитовидних залоз
- Генетичні стани, що викликають гіперпаратиреоз (наприклад, множинна ендокринна неоплазія)
- Злоякісний рак паращитовидних залоз (дуже рідко)
Вторинний гіперпаратиреоз
Вторинний гіперпаратиреоз відноситься до нормальної фізіологічної реакції, при якій паращитовидна залоза виділяє більшу за норму кількість ПТГ, оскільки кальцій у крові є аномально низьким. Іншими словами, залоза намагається підтримувати рівень кальцію в крові на нормальному рівні. Це може статися або через те, що людина відчуває дефіцит вітаміну D або не отримує достатньої кількості кальцію за допомогою дієти.
Наприклад, це може бути спричинено:
- Ниркова недостатність (оскільки нирки допомагають зробити корисним вітамін D)
- Відсутність сонячних променів і погане споживання вітаміну D
- Захворювання печінки
- Погане засвоєння кальцію при шлунково-кишкових захворюваннях, як целіакія
Ниркова недостатність - найпоширеніша причина вторинного гіперпаратиреозу.
Третинний гіперпаратиреоз
Іноді паращитовидна залоза продовжує виділяти занадто багато ПТГ, навіть після того, як медичний стан, що спричиняє низький вміст кальцію, вже пройшов лікування. Це може викликати щось, що називається третинним гіперпаратиреозом, але це досить рідко.
Діагностика
Діагностика гіперпаратиреозу вимагає від лікаря виключення інших можливих причин ваших симптомів (якщо вони є) або ненормальних лабораторних тестів. Зрештою, лікар повинен діагностувати не просто сам гіперпаратиреоз, а його основну причину.
Щоб зрозуміти, що відбувається, лікар повинен взяти історію хвороби та провести ретельний медичний огляд. Це може допомогти виключити інші можливі причини і зосередити точну основну проблему. Наприклад, лікар повинен переконатися, що ви не приймаєте ліки, які можуть впливати на ваш кальцій.
Лабораторні дослідження також є ключовими для діагностики. Вам потрібно буде здати аналіз крові на ПТГ та аналіз крові на кальцій.
Часто аналіз крові на паратиреоїдний гормон проводиться після того, як виявляється, що у людини підвищений рівень кальцію, що може виявитися при стандартному аналізі крові, такому як повна метаболічна панель.
Іноді потрібні додаткові відповідні аналізи крові, такі як вітамін D або альбумін.
Здебільшого у когось із первинним гіперпаратиреозом буде підвищений рівень ПТГ, а також підвищений вміст кальцію. Іноді тест на ПТГ може насправді знаходитися в межах норми або просто трохи підвищений, разом із тестом на підвищений кальцій.
У цієї людини все ще може бути первинний гіперпаратиреоз, оскільки його ПТГ є недоречно нормальний. Їх PTH повинен падати, але це не так. У людей з первинним гіперпаратиреозом ПТГ не знижується, як слід, у відповідь на підвищений вміст кальцію.
І навпаки, у тих, хто страждає вторинним гіперпаратиреозом, рівень ПТГ підвищений, але кальцій у крові в нормі або низький. У цьому випадку паращитовидні залози працюють, як і слід, щоб збільшити кількість кальцію в крові, виділяючи ПТГ.
Залежно від підозри на причину гіперпаратиреозу також можуть знадобитися додаткові обстеження. Вони можуть включати:
- УЗД паращитовидних залоз (візуалізаційний тест)
- Сканування паращитовидних залоз сестамібі (ще один візуалізаційний тест)
- Основні аналізи крові на функціонування нирок
- Візуалізація тестів нирок
- Генетичне тестування (якщо можливий генетичний синдром)
- Тест на мінеральну щільність кісток (для перевірки на остеопороз)
Багатьом людям з гіперпаратиреозом може діагностувати їх загальний лікар. У складних випадках вам може знадобитися діагностика або лікування у ендокринолога.
Лікування
Лікування гіперпаратиреозу варіюється залежно від основної причини та тяжкості стану.
Лікування первинного гіперпаратиреозу
Хірургічне втручання є найпоширенішим способом лікування первинного гіперпаратиреозу. Хірург робить невеликі надрізи на шиї і видаляє лише ті ділянки паращитовидних залоз, які уражені.
Зазвичай це залишає на місці нормальну паращитовидну тканину, тому ваше тіло може продовжувати виробляти ПТГ, коли це потрібно. Іноді хірургічне втручання може проводитися як амбулаторна процедура, що дозволяє повернутися додому того ж дня.
Хірургічне втручання зазвичай потрібне людям, які мають будь-які симптоми первинного гіперпаратиреозу. Ця операція ефективна в більшості випадків, і вона має відносно низький рівень ускладнень.
Однак не кожному з первинним гіперпаратиреозом знадобиться хірургічне втручання. Це може бути так, якщо ваш кальцій лише трохи підвищений, і у вас немає симптомів або ознак довгострокових ускладнень (таких як проблеми з нирками або остеопороз).
Якщо ви зупините свій вибір на режимі «пильнуй і чекай», потрібно буде повторно робити аналізи крові, щоб переконатися, що рівень кальцію все ще не надто високий. Можливо, вам також знадобляться інші регулярні подальші тести (наприклад, тести на щільність кісткової тканини), щоб переконатися, що це не стає проблемою.
Люди, які вирішили не робити операцію, мають кілька варіантів контролювати свою хворобу. Деякі лікарі призначають препарат Сенсіпар (синакальцет) при первинному гіперпаратиреозі. Цей препарат може спричинити вивільнення паратиреоїдних залоз менше ПТГ, а також може знизити рівень кальцію. Однак це може не допомогти при проблемах з щільністю кісткової тканини, пов'язаних з первинним гіперпаратиреозом.
Інші препарати, такі як бісфосфонати або замісна гормональна терапія, можуть допомогти кісткам підтримувати щільність кісткової тканини та запобігати ускладненням від остеопорозу.
Якщо ви вирішите не робити операцію, можливо, вам доведеться стежити за кількістю кальцію у вашому раціоні. Також важливо вживати достатню кількість рідини, яка може допомогти запобігти появі каменів у нирках. Ви також захочете зробити інші речі, щоб захистити свої кістки, наприклад, регулярно займатися спортом і не палити.
Чи робити операцію з приводу первинного гіперпаратиреозу
Хоча деяким людям явно потрібна хірургічна операція, можливо, не буде однозначної правильної відповіді про те, чи це має для вас сенс. Ваш вік, інші медичні умови, результати лабораторних досліджень та ваші уподобання можуть зіграти свою роль.
Разом ви та ваш лікар можете прийняти для вас найкраще рішення. Якщо ви вирішите не робити операцію зараз, ви можете передумати пізніше.
Лікування вторинного гіперпаратиреозу
Лікування вторинного гіперпаратиреозу буде відрізнятися залежно від його причини.
Якщо у вас вторинний гіперпаратиреоз, пов’язаний із захворюваннями нирок, вам може знадобитися допомога у спеціаліста з нирок, нефролога. Наприклад, вони можуть рекомендувати Sensipar. Вам також може знадобитися обмежити кількість споживаної білка та приймати препарати кальцію, щоб допомогти вирішити вашу проблему.
Інші причини вторинного гіперпаратиреозу вимагають різних методів лікування. Наприклад, можливо, вам доведеться уникати їжі, що містить глютен, якщо у вас вторинний гіперпаратиреоз від целіакії. Або вам може знадобитися приймати добавки з вітаміном D, якщо у вас вторинний гіперпаратиреоз через дефіцит вітаміну D.
Слово з дуже добре
Це може зайняти невелику детективну роботу, щоб з’ясувати, що відбувається з вашим гіперпаратиреозом, чому це відбувається та як вам найкраще вирішити це. На щастя, більшість факторів, що сприяють гіперпаратиреозу, піддаються лікуванню.
Чим більше ви дізнаєтесь про свій стан, тим кращих рішень ви зможете прийняти щодо найкращого способу управління ним.