Невідповідна синусова тахікардія

Зміст

• Симптоми
• Причини
• Діагностика
• Лікування

Невідповідна синусова тахікардія (IST) - це стан, при якому частота серцевих скорочень людини в стані спокою та під час фізичного навантаження аномально підвищується без видимих ​​причин.

IST визначається як частота серцевих скорочень у стані спокою більше 100 ударів на хвилину, яка може піднятися до дуже високого рівня навіть при мінімальних навантаженнях. Ці неадекватно підвищені частоти серцебиття зазвичай супроводжуються симптомами серцебиття, втоми та непереносимості фізичних навантажень.

Оскільки серцевий ритм в IST генерується синусовим вузлом (серцева структура, яка контролює нормальний серцевий ритм), IST єні пов'язані з ненормальним електричним малюнком на ЕКГ.

Хоча ІСТ може зустрічатися у будь-кого, він набагато частіше зустрічається у молодих дорослих і вражає жінок частіше, ніж чоловіків. Середньостатистична людина з ІСТ - це жінка років 20 чи на початку 30-х років, яка має симптоми протягом місяців або років.

IST був визнаний синдромом лише в 1979 році і загальновизнаним справжнім медичним утворенням був прийнятий лише з кінця 1980-х. Хоча зараз IST повністю визнаний справжнім медичним станом у кожному університетському медичному центрі, багато практикуючих лікарів або не чули про нього, або списують його як психологічну проблему (а саме, тривогу).

Симптоми

Деякі люди з IST не мають жодних симптомів. Серед тих, хто має, найбільш відомі симптоми, пов'язані з IST, включають:

• Серцебиття
• Втома
• Непереносимість вправ
• Задишка (задишка)

Однак IST часто також асоціюється з низкою інших симптомів, включаючи:

• Ортостатична гіпотензія (падіння артеріального тиску при стоянні)
• Затуманений зір
• Запаморочення, непритомність або майже непритомність
• Поколювання
• Пітливість
• Біль у грудях
• Тривога
• Головні болі

ЦІНИ СЕРЦЯ В ІСТ
	Відпочиваючи	Спати	Навантаження
Ударів за хвилину	100 або більше	80-90	140-150

Серцебиття є помітним симптомом, хоча (як це часто буває) відсутні "ненормальні" серцебиття. (Тобто, кожне серцебиття виникає із синусового вузла, як і при нормальному серцевому ритмі.) Симптоми, які страждають на ІСТ, можуть бути досить виснажливими та викликати тривогу.

Причини

Основне питання, схоже, полягає в тому, чи IST являє собою первинний розлад синусового вузла, чи, навпаки, він являє собою більш загальний розлад вегетативної нервової системи - стан, який називається дисавтономією. (Вегетативна нервова система управляє "несвідомим" "функції організму, такі як травлення, дихання та серцевий ритм.)

Люди, які мають ІСТ, мають підвищену чутливість до адреналіну; трохи адреналіну (як при невеликому напруженні) викликає помітне підвищення частоти серцевих скорочень.

Хоча насправді є дані про структурні зміни синусового вузла в IST, багато інших даних свідчать про те, що у багатьох із цих пацієнтів присутній більш загальний розлад, що зачіпає вегетативну нервову систему. (Більш загальна дизавтономія пояснює це чому симптоми ІСТ найчастіше здаються непропорційними збільшенню частоти серцевих скорочень.)

Ідея про те, що синусовий вузол сам по собі є ненормальним, змусила електрофізіологів вдатися до абляції синусового вузла як лікування ІСТ (докладніше про це нижче).

Діагностика

Кілька інших специфічних та лікуваних медичних розладів можна сплутати з ІСТ, і у людини, яка страждає аномальною синусовою тахікардією, ці інші причини потрібно виключити. Ці розлади включають анемію, лихоманку, інфекції, гіпертиреоз, феохромоцитому, діазавтономію, спричинену діабетом, і зловживання наркотичними речовинами. Ці стани, як правило, можна виключити за допомогою загальної медичної оцінки та аналізів крові та сечі.

Крім того, інші серцеві аритмії - найчастіше певні типи суправентрикулярної тахікардії (СВТ) - іноді можна сплутати з ІСТ. Доктору, як правило, не важко визначити різницю між СВТ та ІСТ, ретельно дослідивши ЕКГ та збір ретельного анамнезу. Розмежування дуже важливо, оскільки лікування СВТ досить часто є відносно простим.

Посібник для обговорення лікаря з аритміями

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF

Лікування

Лікування ІСТ включає як медикаментозну терапію, так і немедикаментозну терапію.

Медикаментозна терапія

У багатьох пацієнтів з ІСТ медикаментозна терапія може бути досить ефективною. Однак для досягнення оптимальних результатів часто потрібні спроби спроб і помилок з кількома ліками, поодинці або в комбінації.

Бета-адреноблокатори часто є першими препаратами, які лікарі призначають для ІСТ. Вони блокують дію адреналіну на синусовий вузол, і оскільки люди з ІСТ мають надмірну реакцію на адреналін, ці препарати часто дуже допомагають у зменшенні симптомів ІСТ. Незважаючи на це, вони не ефективні для всіх і можуть мати неприємні побічні ефекти.

Блокатори кальцію можуть безпосередньо сповільнювати дію синусового вузла, але були лише незначно ефективними при лікуванні ІСТ.

Дослідження показують, що препарат івабрадин може успішно лікувати людей з ІСТ. Івабрадин безпосередньо впливає на "швидкість стрільби" синусового вузла і, таким чином, зменшує частоту серцевих скорочень.

Івабрадин схвалений в США як лікування стенокардії та серцевої недостатності у пацієнтів, які не переносять бета-блокатори, але не для ІСТ. Однак він є принаймні таким же ефективним, як і інші препарати, і багато фахівців рекомендують івабрадин як корисне лікування цього стану. Крім того, кілька професійних організацій також підтримують його використання для IST.

Недоліком цього препарату є те, що він може бути небезпечним під час вагітності. Оскільки дуже багато людей, які лікуються від ІСТ, - жінки у дітородному віці, деякі дослідники закликають до обережності та ретельного вивчення, перш ніж рекомендувати івабрадин.

Багато кардіологів, як правило, не погоджуються з теорією IST "узагальненої вегетативної дисфункції", і тому не пробували призначати препарати, які допомагали пацієнтам з іншими формами дисавтономії. Однак, оскільки між IST та іншими синдромами дизавтономії (особливо POTS та вазовагальна синкопа) часто існує багато перекриттів, препарати, ефективні при лікуванні цих станів, іноді можуть бути корисними для лікування пацієнтів з IST. Ці препарати можуть включати:

• Флорінеф (флудрокортизон), Це лікарський засіб, який викликає затримку натрію. Деякі автономні синдроми, особливо POTS та вазовагальна синкопа, були пов’язані із зменшенням об’єму крові, і препарат, що утримує натрій, може збільшити об’єм крові до норми, тим самим зменшення симптомів.
• ProAmitine, Orvaten (мідодрин), препарат, який викликає підвищення судинного тонусу, допомагаючи запобігти зниженню артеріального тиску.
• Інгібітори зворотного захоплення серотоніну, включаючи Prozac, використовуються головним чином для лікування депресії та тривоги, але також виявилися корисними при лікуванні деяких синдромів дисавтономії.

Часто симптоми IST можна контролювати в розумному ступені за допомогою комбінації препаратів. Як правило, спочатку роблять спробу бета-блокаторів, і додають (або замінюють) івабрадин, якщо бета-блокатор недостатньо контролює симптоми.

Ефективна медикаментозна терапія часто вимагає наполегливості, роботи методом спроб і помилок. Потрібне певне терпіння, розуміння та довіра між лікарем та пацієнтом.

Успішного лікування важко досягти, якщо лікар вважає, що пацієнт просто горіх. Багато людей з ІСТ (та іншими дисавтономіями) часто повинні зробити достатню кількість лікарських покупок, перш ніж знайти когось компетентного для лікування.

Як змінити лікарів

Немедикаментозна терапія

Абляція синусового вузла: Багато кардіологів, і особливо електрофізіолог, значною мірою були вражені даними, які свідчать про те, що ІСТ - це насамперед розлад синусового вузла (на відміну від більш генералізованого розладу вегетативної нервової системи). Це переконання створило певний ентузіазм щодо використання абляційної терапії (методики, при якій частина серцевої електричної системи припікається через катетер) для модифікації функції або навіть руйнування синусового вузла.

До цього часу абляція синусового вузла досягла лише обмеженого успіху. Хоча ця процедура може усунути IST у приблизно 80% людей відразу після процедури, IST повторюється протягом декількох місяців у переважної більшості цих людей.

Збільшити споживання солі. Сіль збільшує об’єм крові, і в міру того, як зменшений об’єм крові сприяє появі симптомів, збільшення споживання солі може допомогти полегшити симптоми при ІСТ. (Це слід робити з дозволу лікаря, оскільки в наш час упереджене ставлення до дієти з низьким вмістом натрію.)

Чекаю. Один розумний нефармакологічний підхід до управління ІСТ полягає в тому, щоб нічого не робити. Хоча природна історія цього розладу офіційно не задокументована, здається ймовірним, що ІСТ, як правило, покращується з часом у більшості людей. "Нічого не робити", можливо, не є варіантом для людей з важкою симптоматикою, але багато людей з лише легким IST можуть терпіти їх симптоми, коли їм запевняють, що у них немає серцево-судинних розладів, що загрожують життю, і що проблема, швидше за все, покращиться зрештою самостійно.

Слово з дуже добре

Після діагностики ІСТ і встановлення того, що просто «очікування» не буде адекватним підходом, більшість експертів сьогодні рекомендують починати з медикаментозної терапії. Зазвичай спочатку проводять спробу бета-блокатора, а потім - пробування івабрадину (самостійно або в комбінації з бета-блокатором). Якщо ці спроби лікування не дозволяють контролювати симптоми, ви можете спробувати кілька інших препаратів та їх комбінацій. Більшість експертів зараз рекомендують абляційну терапію лише в тому випадку, якщо принаймні два випробування препарату не дали результату.