Зміст
Утруднене дихання - це хрипи, біль у грудях або стискання, задишка і кашель - характерно для астми, але це може також виникати при шлунково-кишковій рефлюксної хворобі (ГЕРХ), хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ), серцевій недостатності та інших проблеми (включаючи вірусні інфекції).Як би не страждала астма, хвороба рідко спричиняє прогресуюче ураження легенів. Але інші хвороби легенів, які викликають утруднення дихання, можуть і, якщо їх не діагностувати, можуть безперешкодно прогресувати. Тим не менш, інші можливі діагнози, що впливають на серцево-судинну систему або інші системи органів, можуть бути серйозними і вимагати раннього лікування для досягнення найкращих результатів.
Ось чому пошук правильного діагнозу є надзвичайно важливим. У вас може бути астма, якщо у вас проблеми з диханням, особливо якщо ваші симптоми виникають епізодами і раптово спалахують. Але врешті-решт лише лікар може остаточно відрізнити її від інших можливих захворювань та розладів.
Умови, що імітують астму
Існує ряд захворювань, які можуть спричинити задишку, хрипи, кашель та стискання в грудях. Хоча більшість пов’язана з легенями та дихальною системою, інші пов’язані з іншими системами органів, такими як серце та дихальні шляхи.
При дослідженні потенційної астми ваш лікар розгляне всі можливі причини утруднення дихання (процес, який називається диференціальною діагностикою).
Огляд астмиГЕРХ
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це хронічний стан, при якому кислота зі шлунку виходить у стравохід. Хоча ГЕРХ характеризується своїми шлунково-кишковими симптомами, часта регургітація кислоти може призвести до пневмоніту (запалення повітряних мішків легенів).
На додаток до симптомів, подібних до астми, пневмоніт можна розпізнати за допомогою тріскучих звуків у легенях (хрипи), а також незрозумілої втрати ваги, стійкої втоми та клубок пальців рук або ніг. Рубцювання на легенях (фіброз) є довгостроковим наслідком пневмоніту, викликаного ГЕРХ (також званий синдромом рефлюкс-аспірації).
ХОЗЛ
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є прогресуючим легеневим розладом, найчастіше пов’язаним із курінням. На ранніх стадіях захворювання симптоми можуть виглядати як астма і можуть навіть спалахнути, якщо легені піддаються впливу алергенів, випарів або холодної погоди.
Серед деяких диференційованих ранніх ознак є затримка рідини, проблеми зі сном, посилення кашлю, що набридає, і відкашлювання прозорої, білуватої або пожовклої мокроти.
Відмінності між астмою та ХОЗЛЗастійна серцева недостатність
Застійна серцева недостатність (ХСН) - це стан, при якому серце не накачує настільки сильно, щоб забезпечити решту тіла кров’ю та киснем.
На додаток до симптомів, подібних до астми, ХСН може спричиняти накопичення рідини в легенях (плевральний випіт), набряки в нижніх кінцівках (набряки) та задишку (задишка) при лежанні.
Порушення функції голосового зв’язку
Порушення функції голосових зв’язок означає, що ваші голосові зв’язки не працюють нормально. Замість того, щоб голосові зв’язки розкривалися при вдиху чи видиху, вони залишаються закритими, ускладнюючи потрапляння повітря в легені або з них.
Дисфункція голосових зв’язок зазвичай спричиняє захриплість, поряд із хрипами та відчуттям тісноти і задушення в горлі.
Гіперчутливий пневмоніт
Гіперчутливий пневмоніт (НР) - рідкісний стан, при якому вплив деяких речовин, таких як цвілеве сіно та пташиний послід, може призвести до алергічної реакції в легенях.Оскільки HP має багато таких самих алергенних збудників, як астма, її легко можна прийняти за неї.
Грипоподібні симптоми, хрипи, втрата ваги, стомлюваність і розмивання пальців рук і ніг - це підказки, що стосуються НР, але лише тестування на алергію може підтвердити діагноз. Хронічні випадки НР можуть вимагати біопсії легенів, якщо тести на алергію не дають результатів.
Легеневий саркоїдоз
Легеневий саркоїдоз - це захворювання, що характеризується утворенням в легенях зернистих грудочок (гранульом).
Причина захворювання невідома, але зазвичай вона проявляється симптомами, подібними до астми. Однак при легеневому саркоїдозі симптоми будуть постійними, а не епізодичними, і можуть супроводжуватися нічним потовиділенням, набряком лімфатичних залоз, втомою, лихоманкою, болями в суглобах або м’язах, шкірними висипаннями, помутнінням зору та світлочутливістю.
Пухлини трахеї
Пухлини трахеї, що вражають дихальну трубу (трахею), часто можуть починатися із симптомів, подібних до астми. Оскільки вони трапляються настільки рідко, трахеальні пухлини часто діагностуються як астма.
Кашель крові (кровохаркання) часто є першим ключем до того, що стосується чогось більш серйозного, ніж астма. Пухлини трахеї можуть бути доброякісними (нераковими) або злоякісними (раковими) і, як правило, для підтвердження діагнозу потрібна біопсія.
Легенева емболія
Легенева емболія (ТЕЛА) - це стан, при якому згусток крові розвивається в артерії легенів. ТЕЛА пов’язана з ожирінням, курінням, певними ліками (включаючи протизаплідні таблетки) та тривалою нерухомістю в машині чи літаку.
У порівнянні з астмою, хрипи зустрічаються рідше, тоді як болі в грудях, як правило, різкі і посилюються при кашлі або вдиху. Нерідкі випадки, коли у вас ПЕ.
Ознаки та симптоми астмиДіагностика
Як бачите, якщо ви відчуваєте симптоми, подібні до астми, ваш лікар може призначити низку діагностичних тестів, щоб виявити причину утруднення вашого дихання.
Сюди входять тести легеневої функції (ПФТ), щоб оцінити, наскільки добре працюють легені, та візуалізаційні дослідження для перевірки відхилень в легенях та дихальних шляхах, але можуть включати й інші.
Серед найбільш часто використовуваних тестів:
- Пікова швидкість видиху (PEFR) вимірює, скільки повітря можна швидко видихнути з легені.
- Спірометрія є більш комплексним тестом, який вимірює ємність легенів і силу, за допомогою якої видихається повітря.
- Тестування на виклик бронхопровокації включає контрольований вплив речовин, призначених для спровокування респіраторних симптомів.
- Бронходилататорна реакція передбачає використання інгаляційного бронходилататора, щоб визначити, чи покращується ваша функція легенів.
- Видихнутий оксид азоту - це тест, який вимірює, скільки оксиду азоту видихається з легенів (загальний показник запалення легенів).
- Рентген грудної клітки використовує іонізуюче випромінювання для створення детальних зображень, щоб з’ясувати, чи є в легенях згустки, випот чи пухлини.
- Комп’ютерна томографія (КТ) роблять кілька рентгенівських знімків, які потім перетворюються у тривимірні «зрізи» легенів та дихальних шляхів.
На підставі результатів цих досліджень можуть бути проведені інші тести, включаючи ендоскопію, тести на алергію та біопсію легенів.
Зрештою, для остаточного діагностування астми необхідно виконати три критерії:
- Історія або наявність симптомів астми
- Докази обструкції дихальних шляхів за допомогою ПФТ та інших тестів
- Поліпшення функції легенів на 12% і більше при застосуванні бронходилататора
Усі інші причини обструкції дихальних шляхів, особливо ХОЗЛ, слід виключити перед тим, як можна встановити офіційний діагноз астми.
| ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА АСТМИ | ||
|---|---|---|
| Хвороба | Розрізнення симптомів | Диференційовані тести |
| Застійна серцева недостатність | • Ішемічна хвороба серця (ІХС) • Набряки ніг • хрипи • Задишка в положенні лежачи | • Рентген грудної клітки, що показує плевральний випіт • Ехокардіограма |
| Легенева емболія | • Різкий біль у грудях при кашлі або вдиху • Рожева піниста мокрота | • КТ дихальних шляхів контрастним барвником |
| ХОЗЛ | • Історія куріння • Продуктивний (мокрий) кашель • Задишка може виникнути сама по собі | • Значення PFT відрізняються від астми • Рентген грудної клітки, що показує гіперінфляцію легенів |
| Індукований ГЕРХ пневмонтит | • хрипи • Скручування пальців рук або ніг • симптоми рефлюксу | Ендоскопія для перевірки на пошкодження стравоходу • Рентген грудної клітки, що показує рубцеві зміни на легенях |
| Гіперчутливий пневмоніт | •Втрата ваги •Лихоманка • хрипи • Скручування пальців рук або ніг | • Рентген грудної клітки, що показує рубцеві зміни на легенях • Тестування на алергічні антитіла • Біопсія легенів |
| Легеневий саркоїдоз | •Втрата ваги • Нічне потовиділення •Висип на шкірі • Проблеми із зором • Набряклі лімфатичні залози | • Рентген грудної клітки, що показує області хмарності |
| Порушення функції голосових зв’язок | • Хрипи при вдиху та видиху • Затискання горла • Відчуття задушення | • Ендоскопія трахеї |
| Пухлини трахеї | • Гавкаючий кашель • Кашель крові | • Рентген грудної клітки • Біопсія пухлини |
Лікування
Якщо діагностовано астму, лікар може призначити деякі з наведених нижче процедур для поліпшення дихання в надзвичайних ситуаціях та запобігання рецидиву гострих спалахів.
У тому випадку, якщо астма є ні Причиною Ваших труднощів з диханням, інші методи лікування будуть розглянуті на основі Вашого діагнозу. Вони можуть варіюватися від хронічних ліків для лікування симптомів ГЕРХ, ХОЗЛ або ХСН до більш інвазивних процедур або операцій для лікування гострої серцевої недостатності або пухлин трахеї.
Бета-агоністи короткої дії
Бета-агоніст короткої дії (SABA), також відомий як рятувальні інгалятори, зазвичай використовується для лікування гострих симптомів астми, а також порушень дихання та гострих загострень у людей з ХОЗЛ.
Вони використовуються для швидкого полегшення, коли ви відчуваєте важкі епізоди задишки та хрипів. SABA також часто вдихають перед фізичними навантаженнями запобігти загострення ХОЗЛ.
Варіанти включають:
- Альбутерол (відомий під іменами Провентил, Вентолін, ProAir та інші)
- Комбівент (альбутерол плюс іпратропій)
- Ксопенекс (левальбутерол)
Інгаляційні стероїди
Інгаляційні кортикостероїди, які також називають інгаляційними стероїдами, використовуються для полегшення запалення легенів та зменшення гіперчутливості дихальних шляхів. Інгаляційні стероїди - це найефективніші ліки для довгострокового контролю астми.
Інгаляційні або пероральні кортикостероїди часто включаються в лікування ХОЗЛ та саркоїдозу легень. Пероральні стероїди можуть застосовуватися в екстрених ситуаціях для лікування важких нападів астми.
Варіанти включають:
- Аеробід (флунізолід)
- Альвеско (циклесонід)
- Асманекс (мометазону фуроат)
- Азмакорт (триамцинолон ацетонід)
- Фловент (флутиказон пропіонат)
- Пульмікорт (порошок будесоніду)
- Qvar (беклометазон дипропіонат)
Довгодіючі бета-агоністи
Бета-агоністи тривалої дії (LABA) використовуються для підтримки інгаляційних стероїдів, коли симптоми астми не контролюються лише SABA. Якщо у вас виникають труднощі з диханням вночі, LABA може допомогти вам більше відпочити.
LABA також використовуються в тандемі з інгаляційними кортикостероїдами для щоденного лікування ХОЗЛ.
Варіанти включають:
- Аркапта (індакатерол)
- Брована (арформотерол)
- Перфороміст (формотерол)
- Серевент (сальметерол)
- Стіверді (олодатерол)
Є також чотири комбіновані інгалятори, схвалені Адміністрацією США з питань харчових продуктів і медикаментів, які поєднують інгаляційний LABA з інгаляційним кортикостероїдом:
- Advair Diskus (флутиказон та сальметерол)
- Breo Ellipta (флутиказон та вілантерол)
- Дулера (мометазон та формотерол)
- Симбікорт (будесонід та формотерол)
Антихолінергічні засоби
Антихолінергічні засоби часто використовуються в поєднанні з SABA для лікування надзвичайних ситуацій з дихальними шляхами. Вони використовуються для важких нападів алергії, а не постійно для лікування захворювань.
Антихолінергічні засоби, що застосовуються для бронходилататорів, включають:
- Атровент (іпратропіум)
- Спіріва Респімат (тіотропій)
Існує також комбінований інгалятор під назвою Combivent, який містить альбутерол, SABA та антихолінергічний препарат іпратропій.
Як і у випадку інгаляційних SABA, LABA та кортикостероїдів, антихолінергічні засоби також іноді використовуються для лікування ХОЗЛ. З огляду на це, тіотропій та іпратропій можуть збільшити ризик серцево-судинних подій, включаючи серцеву недостатність, у людей з ХОЗЛ, які мають основне серцеве захворювання.
Модифікатори лейкотрієну
Модифікатори лейкотрієну - це клас препаратів, які можна розглянути, якщо ваш лікар вважає, що напади астми пов’язані з алергією. Хоча вони менш ефективні, ніж інгаляційні стероїди, препарати можна застосовувати самостійно, якщо проблеми з диханням є легкими та стійкими.
На даний час три модифікатори лейкотрієну схвалені для використання в США:
- Шоколад (зафірлукаст)
- Singulair (монтелукаст)
- Zyflo (zileuton)
Хоча деякі ліки від астми корисні для лікування інших респіраторних захворювань, ніколи не використовуйте препарат, призначений для астми, для будь-яких інших цілей, не попередньо поговоривши з лікарем.
Як лікується астмаСлово з дуже добре
Те, що може здатися астмою, не завжди є астмою. Єдиний спосіб точно дізнатися - це звернення до фахівця з легенів, якого називають пульмонологом, який може призначити обстеження, щоб підтвердити, що астма справді є причиною.
Якщо ви вирішили пропустити лікаря та лікувати свій стан за допомогою безрецептурного препарату від астми, такого як Primatene Mist, будь-яке полегшення симптомів не означає, що причиною була астма. Все, що ви можете робити, - це маскувати справжню причину проблем з диханням і ризикувати довгостроковою шкодою.
Що робити, якщо у вас напад астми