Зміст
- Діагноз: рак нирок?
- Пухлина нирки, що міститься в нирках
- Більші пухлини нирок (> 4 см)
- Пухлина нирки з підозрою на поширення
Діагноз: рак нирок?
Ми розуміємо занепокоєння, яке діагноз раку нирок може принести пацієнту та його родині. Найголовніше, що хтось може зробити, - це дізнатися про цю хворобу та заручитися допомогою досвідченої команди лікарів.
Близько 1/3 раку нирок діагностується після поширення захворювання на інші органи.
Першим кроком є отримання оцінки "постановки" для визначення ступеня раку. Зазвичай це передбачає отримання грудної клітки, живота та малого тазу та комплексне дослідження крові. Сканування кісток та оцінка мозку отримують залежно від симптомів та результатів початкових досліджень.
ПЕТ-сканування рідко отримують через відсутність чутливості для виявлення раку нирок.
Пухлина нирки, що міститься в нирках
"Мала" пухлина нирки (<4 см)
Ми все частіше виявляємо ці «дрібні» пухлини нирок завдяки збільшеному використанню ультразвуку, КТ та МРТ. Зазвичай вони виявляються випадково - іншими словами, у пацієнта проводиться сканування на наявність непов’язаної проблеми та виявляється пухлина в нирці.
Не всі нарости на нирках є раком!
Важливо не плутати потенційний рак нирки з кістою нирки або іншим доброякісним ураженням.
Кісти - це заповнені рідиною структури, які варіюються від «простих кіст», які є доброякісними, до більш складних кіст, які можуть бути раковими. Кісти оцінюються за шкалою від 1 до 4 (класифікація боснійської мови).
Боснійські ураження 1 та 2, швидше за все, є доброякісними, тоді як боснійські 3 та 4 ураження частіше є раковими.
Що робить ріст на нирці підозрілим, це те, коли він здається твердим на візуалізації та коли він «підбирає» барвник, який використовується під час сканування КТ або МРТ (ми називаємо це покращення). Таким чином, важливо мати якісну КТ або МРТ та прочитати їх рентгенологом та урологом, які є експертами з пухлин нирок.
Високоякісна КТ "протокольна маса нирок", що показує пухлину правої нирки. Інтенсивність пухлини вимірюється в різні фази. Збільшення одиниць Хаунсфілда (HU) понад 20 HU вказує на те, що маса підозріла на рак. Коли давали барвник, ця пухлина переходила з 33HU до 85HU. Цей пацієнт пройшов часткову нефректомію з робототехнічною допомогою, і пухлина виявилася одноклітинним раком нирки. Близько 20-30% "підозрілих" пухлин нирок при видаленні виявляються доброякісними!
Ці доброякісні нарости включають кісти, онкоцитоми, ангіоміоліпоми та змішані епітеліальні стромальні пухлини. Таким чином, 70-80% цих "малих" пухлин нирок є раковими захворюваннями, і, на щастя, більшість з них "добре виховуються" (низького ступеня раку). Однак наші дослідження показують, що приблизно 1/3 раку є агресивними. Таким чином, ми сприймаємо ці пухлини дуже серйозно.
Що таке ангіоміоліпома?
Ангіоміоліпома або коротше АМЛ - це доброякісна пухлина, яка виникає в нирках. AML можуть кровоточити, і хоча вони не є раковими, все ще сприймаються дуже серйозно. "Ангіо" позначає судини, "міо" - м'язи, а "ліпома" - жир. Таким чином, ОМЛ - це пухлина, яка містить ці 3 компоненти. Якщо під час візуалізації люди бачать жир всередині пухлини, це фактично є діагностикою цієї сутності. Оскільки вони є доброякісними, у деяких пацієнтів можуть спостерігатися ОМЛ. Якщо вони мають розмір> 4 см, їх зазвичай лікують. Лікування передбачає хірургічну резекцію (зазвичай часткову нефректомію) або вибіркову емболізацію. Емболізація - це процедура, при якій кровоносні судини, що живлять ОМЛ, блокуються без операції. Ця процедура дозволяє зменшити пухлину та усунути, таким чином, мінімізуючи ризик кровотечі.
"Хто отримує AMLS?" AML найчастіше зустрічаються у жінок у віці від 40 до 60 років. Крім того, близько 50% пацієнтів із синдромом, який називається туберкульозним склерозом, матимуть ГМЛ. Туберкульозний склероз - це генетичне захворювання, пов’язане із судомами, розумовою відсталістю та захворюванням шкіри, що називається аденомою сальний.
Пухлина правої нирки з жиром, що відповідає ангіоміоліпомі, успішно лікується селективною емболізацією. Зверніть увагу, як після емболізації до нього не надходить приплив крові. Чи слід робити біопсію?
Питання, яке ми постійно чуємо. Існує теоретичний ризик кровотечі або поширення раку за допомогою біопсії, але це не тому ні широко використовуваний.
На відміну від біоптатів передміхурової залози, молочної залози або товстої кишки виявляється, що біопсія малих пухлин нирок не така точна, як хотілося б.
Цілих 20% біопсій є "помилковими негативними" - іншими словами, біопсія каже, що раку немає, коли рак справді є.
Ми все ще використовуємо їх іноді, але це має бути у правильного пацієнта. Нещодавні нововведення в тому, як ми робимо біопсію, дозволили нам отримати більше інформації, ніж будь-коли раніше. Однак залишається, що біопсію слід отримувати лише після дискусія з експертом з цього захворювання!
Варіанти лікування пацієнтів з невеликою пухлиною нирки, включаючи активне спостереження, абляцію, часткову нефректомію та тотальну нефректомію. У переважної більшості пацієнтів лікування невеликої пухлини нирки повинно призвести до збереження нирки. Швидке рішення про видалення нирки може бути не найкращим методом лікування. Досвід є критично важливим для збереження нирки. У нашому розділі щодо лікування можна знайти детальну інформацію щодо цих варіантів.
Це КТ для двох людей, у яких виявлено пухлину лівої нирки. Пацієнт зліва має погано визначену масу (рентгенологи, як правило, описують це як інфільтративну), тоді як у пацієнта справа є чітко визначена солідна пухлина. Пухлина ліворуч була піддана біопсії та виявлено, що це лімфома. Пацієнт лікувався хіміотерапією і не потребував хірургічного втручання. У пацієнта праворуч була проведена часткова нефректомія з робототехнічною підтримкою, і було виявлено прозорий клітинний рак нирок.)
Наші хірурги Джонса Хопкінса є фахівцями з усіх підходів і допоможуть пристосувати лікування до пацієнта. Один розмір НЕ підходить для всіх.
Більші пухлини нирок (> 4 см)
Зі збільшенням розміру пухлини збільшується й ймовірність, що вона представляє рак. Великі онкоцитоми, які є доброякісними, іноді неможливо відрізнити від раку нирок, і, отже, все ще є надія, що велика пухлина нирок є доброякісною! Необхідно негайно звернути увагу на ці пухлини, і детальна оцінка має вирішальне значення для прийняття найкращого рішення.
Запитання:
- Чи є докази поширення?
- Чи виглядають лімфовузли збільшеними?
- Чи вільна вена нирки від пухлини?
- Чи бере участь наднирник?
Біопсія може бути в порядку, якщо пухлина виглядає нетипово, оскільки є рідкісні імітатори раку нирок, які лікували б інакше.
Три таких сценарії:
Лімфоми, де лікуванням було б хіміотерапія, а не хірургічне втручання
Інфекції (абсцес), де лікування проводили би антибіотиками та дренажем
Саркома, де лікування передбачає не лише хірургічне видалення
Варіанти лікування цих пухлин включають активне спостереження, часткову нефректомію та тотальну нефректомію. Абляція менш приваблива для великих пухлин. У нашому розділі щодо лікування можна знайти детальну інформацію щодо цих варіантів.
Пухлина нирки з підозрою на поширення
Можливо, вам сказали, що рак нирок поширився. Це може бути лімфатичні вузли, легені, печінка, кістки або навіть порожниста вена - найбільша вена у вашому тілі.
Близько 1/3 пацієнтів виявляють, що рак поширився навіть без будь-яких симптомів.
У тих, хто має симптоми, у вас можуть бути болі в животі або спині, кров у сечі, біль у кістках, судоми або навіть сильний головний біль. Після повної оцінки ступеня поширення слід скласти план лікування.
Це може стати досить складним, і мультидисциплінарна команда, яка спеціалізується на раку нирок, найкраще допоможе в цьому. Важливо, щоб уролог та медичний онколог співпрацювали при складанні оптимального плану вашої допомоги. Цей мультидисциплінарний підхід є найбільш важливим для онкологічних захворювань з високою підозрою на поширення! Це тому, що сьогодні існують численні варіанти та комбінації для пацієнтів з метастатичним раком нирок.
Ці варіанти можуть включати:
Хірургія - За певних умов виявлено, що видалення нирки, навіть коли рак вже поширився, покращує виживання. Це часто можна робити лапароскопічно, щоб пацієнт міг швидко видужати та негайно отримати додаткову терапію.
Імунотерапія - ІЛ-2 (Інтерлейкін-2) може бути хорошим варіантом для деяких пацієнтів і може забезпечити чудові результати для деяких пацієнтів. Інший варіант - інтерферон-альфа.
Цільова терапія - Це новіші методи лікування, спрямовані на біологічні шляхи боротьби з раком нирок. Прикладами є сунітиніб, сорафеніб, темсіролімус, бевацизумаб тощо.
Клінічні випробування - Інноваційні випробування з новими методами лікування формуються регулярно. Отримання допомоги у центрі передового досвіду збільшить ваші шанси дізнатись про ці варіанти.
Ніколи не було часів, коли варіантів метастатичного раку нирок було так багато. Це може заплутати і вимагає скоординованих зусиль між вами та вашими лікарями для визначення найкращого курсу дій. Наші медичні онкологи є експертами з найновіших варіантів. Вони забезпечують найсучасніший догляд із співчуттям.