Зміст
- Зцілення надрізів
- Причини, за якими деякі розрізи не заживають
- Як виявити проблему розрізом
- Що робити, коли розріз не заживає
Ймовірність загоєння проблем після заміни коліна варіюється залежно від різних досліджень, але в більшості звітів вона становить від 1% до 11%. Це означає, що є невелика ймовірність виникнення проблеми зцілення, але це не рідкісне ускладнення, і таке, яке люди, які переносять операцію з заміни коліна, повинні розуміти та розпізнавати.
Зцілення надрізів
Загоєння шкіри та м’яких тканин є найважливішими кроками для запобігання потраплянню бактерій з поверхні шкіри та зовнішнього середовища.
Поки цей бар’єр не заживе, існує потенційний ризик потрапляння бактерій та інфікування імплантату, що замінює коліно, - потенційно серйозне ускладнення. З цієї причини забезпечення швидкого загоєння розрізів є критичним для успіху хірургічної заміни коліна.
Є кілька етапів загоєння, які відбуваються після заміни коліна (або будь-якого хірургічного розрізу):
- Запалення: Цей етап починається відразу після закриття розрізу. На цій першій стадії рана згущується через так званий каскад згортання, а через тіло надсилаються сигнали, які притягують цілющі клітини до місця розрізу. Запальна стадія триває перші кілька тижнів після операції.
- Поширення: Цей етап починається приблизно через тиждень після операції і перекриває запальний етап загоєння. Проліферативна стадія важлива для розвитку необхідного судинного запасу та загоєння тканин навколо розрізу.
- Дозрівання: Цей етап починається через три тижні і може тривати до року. Під час дозрівання рани цілюща тканина стає міцнішою і більше нагадує звичайну шкіру. Загоєна рубцева тканина дуже слабка на ранніх стадіях і в кінцевому підсумку відновлює приблизно 80% нормальної міцності шкіри протягом трьох місяців. Рубець ніколи не настільки міцний, як звичайна шкірна тканина.
Причини, за якими деякі розрізи не заживають
Багато медичних станів можуть істотно вплинути на стадії загоєння та міцність остаточного рубця. Деякі з цих станів можна запобігти або, принаймні, звести до мінімуму, тоді як інші можуть бути не так легко змінити. Деякі загальні умови, що впливають на загоєння і міцність ран, включають:
- Гіпотрофія
- Діабет
- Ревматоїдний артрит
- Ожиріння
- Куріння
З цих причин більшість програм заміщення суглобів рекомендують людям, яким виконують будь-які операції із заміщення суглобів, оптимізувати ці умови до операції.
Наприклад, забезпечення правильного харчування, контроль рівня цукру в крові (гемоглобін А1С менше 8,0), лікування ревматоїдних препаратів, втрата ваги та відмова від тютюну - це все, що люди можуть зробити, щоб зменшити ризик ускладнень загоєння ран після операції з заміни коліна. U
Крім того, деякі хірурги можуть відмовитись від проведення операцій із заміщення коліна у осіб з особливим ризиком. Хоча всі хочуть вірити, що їхня операція пройде добре і без ускладнень, є люди, яким може бути краще та безпечніше керувати нехірургічним лікуванням, особливо якщо вони мають високий ризик загоєння ускладнень після операції з заміни коліна.
Ще одним фактором, який може викликати проблеми із загоєнням ран, є попередні хірургічні розрізи колінного суглоба. Це особливо проблематично, коли попередній розріз розміщений таким чином, що його не можна використовувати повторно, і новий розріз потрібно накласти на колінний суглоб. Кожен розріз спричиняє порушення нормального судинного забезпечення шкірної тканини, а багаторазові розрізи можуть залишати ділянки шкіри без достатнього кровопостачання. Якщо це трапиться, то може статися некроз тканин (ділянка мертвих шкірних тканин), залишаючи ділянку, яка може потребувати трансплантації шкіри або м’яких тканин.
Як виявити проблему розрізом
Ознаки, на які слід звернути увагу при огляді розрізу, у якого є підозра на загоєння, включають:
- Стійкий або погіршується дренаж з розрізу
- Проміжки або отвори на розрізі
- Сірі або темні тканини навколо розрізу
- Пошкоджені шви або скоби на шкірі, які вийшли з області рубця
Найпоширенішими ознаками проблеми загоєння ран є стійкий або погіршення дренажу після операції. Нормально, щоб хірургічна рана мала деякий дренаж відразу після операції, але дренування після 72 годин після закриття рани не вважається нормальним.
Хоча деякі кров’янисті виділення на пов’язці через 72 години можуть не викликати занепокоєння, більш ніж 2 сантиметри дренажу на марлевій пов’язці не вважаються нормальними і повинні контролюватися вашим хірургом.
Вашому хірургу потрібно буде визначити, виходить дренаж навколо розрізу або глибше навколо імплантату, що замінює коліна. Крім того, йому або їй потрібно буде визначити, чи виявляє дренаж ознаки зараження. Якщо дренаж відбувається з глибшої частини рани або є потенційно інфекційним, то для лікування, ймовірно, буде необхідна операція.
Що робити, коли розріз не заживає
Якщо у вас незагойна рана, вам потрібно якомога швидше залучити свого хірурга. Якщо хірургічний розріз стікає більше ніж через 72 години після операції, люди повинні або залишатися в лікарні для спостереження, або проводити дуже близьке амбулаторне спостереження, щоб переконатись, що рана продовжує заживати.
У ситуаціях, коли дренаж зменшується, і немає інших ознак зараження, ці рани можуть повільно загоюватися. Однак вони вимагають пильного спостереження, оскільки зміна напрямку повинна сигналізувати про більш агресивне втручання.
Часто у цих пацієнтів фізична терапія буде обмежена, і згинання коліна понад 45 градусів може триматися протягом декількох днів. Згинання коліна збільшує тиск на тканини навколо рубця, а також може знизити оксигенацію цих тканин. Тримаючи ногу прямо, в деяких випадках може допомогти висохнути розріз.
Ліки, що розріджують кров, також можуть сприяти відтоку рани, і з цієї причини іноді антикоагулянт буде проводитися протягом певного періоду у тих, у кого постійно дренуються хірургічні розрізи.
Якщо рана стікає понад тиждень після операції, слід провести операцію, щоб переконатись, що немає ознак глибшого зараження, і щоб інфекція не стала проблемою. Відсутність ролі лікування антибіотиками за відсутності хірургічного лікування цього типу проблем.
Якщо є дані про некроз рани або утворення прорізу на розрізі, можливо, можуть знадобитися додаткові здорові тканини у вигляді шкірного трансплантата або більш надійного перенесення м’яких тканин для забезпечення належного покриття рани У цих ситуаціях вам також слід звернутися за порадою до пластичного хірурга, який може працювати разом із вашим хірургом-ортопедом, щоб порадити найкращий спосіб отримати добре прикритий, загоюючий хірургічний рубець.
Слово з дуже добре
Невід’ємною частиною успішної хірургічної заміни коліна є добре зажилий хірургічний розріз. Якщо розріз не заживає повністю, інфекція може потрапити від шкіри до імплантату колінного суглоба, викликаючи побоювання щодо серйозних ускладнень.
Якщо є проблеми із загоєнням шкіри, негайно повідомте про це свого хірурга. Агресивне та раннє лікування проблем з загоєнням шкіри має вирішальне значення для запобігання більш серйозним ускладненням.