Хірургія випадіння органів малого таза: все, що вам потрібно знати

Зміст

• Що таке хірургія випадіння органів малого таза?
• Призначення хірургічного втручання органів тазу
• Як підготуватися
• Чого чекати в день хірургії
• Одужання
• Слово з дуже добре

Грижа піхви, яку також називають пролапсом тазових органів, може бути виправлена ​​хірургічним шляхом. Грижа сечового міхура у піхву є найпоширенішим видом вагінальної грижі, але інші органи в малому тазу можуть також заглибитися у піхву. Хірургія випадіння органів малого тазу спрямована на зменшення таких симптомів, як тиск в малому тазу та витік сечі, шляхом повернення тазових структур у своє положення та хірургічним шляхом створення опори для опущених органів. Після відновлення після операції потрібно кілька тижнів, і під час загоєння у вас можуть бути обмеження щодо активності.

Що таке хірургія випадіння органів малого таза?

Хірургія випадіння органів малого таза - це хірургічна операція, яка піднімає органи малого тазу, які заглибились у піхву. Випалі органи можуть включати сечовий міхур, пряму кишку, матку, кишечник або верхню частину піхви.

Цей тип хірургічного втручання передбачає зміцнення зв’язок та м’язів швами, і, можливо, включає розміщення штучної сітки, якщо існуючу сполучну тканину та м’язи неможливо відновити чи зміцнити.

Хірургічна корекція випадіння органів малого тазу може проводитися трансвагінально (через піхву), лапароскопічно (з невеликим розрізом низу живота) або у вигляді роботизованої процедури. Всі ці підходи виконуються за допомогою хірургічного пристрою, який оснащений камери.

Іноді великі операції з гістеректомією (видалення матки) роблять з відкритою лапаротомією та великим розрізом низу живота.

Операція випадіння піхви проводиться із загальною анестезією для контролю болю.

Операції для відновлення пролапсу органів малого тазу включають:

• Ремонт передньої вагінальної стінки: Зміцнення сполучної тканини між піхвою та сечовим міхуром здійснюється трансвагінально або через живіт.
• Ремонт задньої стінки піхви: Зміцнення сполучної тканини між піхвою та прямою кишкою зазвичай здійснюється трансвагінально.
• Сакрокольпопексія: Прикріплення верхньої частини піхви до куприка виконується, як правило, розрізом живота.
• Сакрогістеропексія: Прикріплення шийки матки (верхньої частини піхви) до куприка зазвичай проводиться розрізом живота.
• Крижово-спінозна фіксація: Прикріплення піхви до зв’язок малого тазу зазвичай здійснюється трансвагінально.

Реконструктивна хірургія може бути зроблено для підтримання положення тазових структур. І іноді облітеруюча хірургія робиться, при якому стінка піхви хірургічно звужується як засіб підтримки тазових структур.

Статева функція можлива після реконструктивної операції з випадання органів малого тазу, але не після операції з облітеруючим випаданням органів малого таза.

Протипоказання

Можливо, вам не вдасться зробити операцію на випадінні органів малого тазу, якщо у вас високий ризик ускладнень. Наприклад, спайки в анамнезі (хірургічні рубці), серйозні медичні захворювання або порушення кровотечі можуть призвести до значних проблем після операції.

Хірургія випадіння органів малого таза може включати гістеректомію, якщо матка опущена. Однак після гістеректомії жінка не може завагітніти і зазнає медичної менопаузи, тому рішення про видалення матки повинно прийматися з урахуванням цих міркувань.

Потенційні ризики

Є побічні ефекти, пов’язані із загальною анестезією та хірургічним втручанням.

Крім того, операція на випадінні органів малого тазу може спричинити:

• Кровотеча
• Інфекції
• Травма конструкцій в малому тазу
• Спайки

Іноді сітка застосовується при хірургічному випадінні органів малого тазу. Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів опублікувала заяву про можливі ускладнення сітки, які включають біль, періодичне випадання та травми, які вимагають хірургічного втручання. Трансвагінальна сітка асоціюється з вищим рівнем ускладнень, ніж черевно розміщена сітка.

Призначення хірургічного втручання органів тазу

Операція на випадінні органів малого таза робиться для зняття тиску на піхву з органів малого тазу. Тиск може спричинити нетримання сечі або стільця, інфекції та ерозію вагінальної тканини.

Більшість жінок з пролапсом тазових органів не відчувають помітних наслідків, але симптоми можуть включати:

• Випинання у піхві
• Важкість, повнота, ниючий або тягне піхву, часто погіршується в кінці дня або під час спорожнення кишечника
• Труднощі з повним спорожненням сечового міхура
• Біль при сечовипусканні
• Сексуальні труднощі
• Інфекції сечовивідних шляхів
• Підтікання сечі, особливо під час кашлю, фізичних вправ або сміху
• Запор
• Тече стілець
• Проблема з контролем за газом

Як правило, хірургічне втручання не потрібно, якщо відсутні клінічні наслідки вагінальної грижі. А консервативне лікування, таке як вправи на тазове дно або розміщення песарію, часто ефективно для зменшення симптомів пролапсу органів малого тазу.

Як користуватися вагінальним песарієм

Хірургічне втручання може розглядатися, коли консервативні заходи не дали результату.

Існують різні типи вагінальних гриж:

• A цистоцеле це грижа сечового міхура у піхву, і вона розташована в передній стінці піхви (передній стінці піхви).
• A уретроцеле являє собою провисання уретри, яка є протокою, по якій сеча рухається перед виходом з організму.
• A ректоцеле це грижа прямої кишки у піхву, і вона розташована в задній стінці піхви (задня стінка піхви).
• Ан ентероцеле - це грижа тонкої кишки у піхву, і вона, як правило, виникає внаслідок втрати тазової опори у верхній частині піхви, близько до шийки матки.
• Випадіння матки це грижа матки у піхву, і це є наслідком слабкості кардинальних або матково-крижових зв’язок, які підтримують матку.

Травма або слабкість м’язів тазового дна може призвести до опускання органів тазу у піхву. Коли тазові опорні структури слабшають, цілком ймовірно, що два-три органи малого тазу можуть опуститися разом - у вас може бути цистоцеле з уретроцеле або інша комбінація пролапсу.

Ваші специфічні симптоми пролапсу органів малого таза залежать від того, які органи малого тазу грижі пройшли через вашу піхву. Наприклад, цистоцеле викликає сечовивідні симптоми.

Як підготуватися

Підготовка до хірургічного втручання включає оцінку анатомічних структур, які беруть участь у вагінальній грижі, для планування процедур, а також тести для підготовки до анестезії.

Ваш лікар вислухає ваші симптоми і зробить огляд тазу. Діагностичні візуалізаційні тести, такі як комп'ютерна комп'ютерна томографія черевної порожнини та малого тазу, будуть використовуватися для оцінки органів, що випали, та ступеня випадіння. Крім того, ваше хірургічне планування включає рішення про те, чи знадобиться вам розміщення хірургічної сітки для підтримки ваших органів малого тазу.

Ви також будете проводити аналізи сечі або тести функції сечі, такі як тест на цистоуретрограму (VCUG) для оцінки ураження сечового міхура.

Тест до анестезії включатиме загальний аналіз крові (CBC), аналізи хімії крові, рентген грудної клітки та електрокардіограму (ЕКГ).

Розташування

Ви будете робити операцію в лікарняній операційній. Вам доведеться залишитися в лікарні кілька днів після операції, перш ніж виписувати додому.

Що носити

Ви можете одягнути що-небудь зручне на прийом операції. По дорозі додому вам слід надіти щось вільне та зручне, тому що у вас можуть бути болі та набряки навколо тазу та нижньої частини живота.

Продукти харчування та напої

Вам потрібно буде утриматися від їжі та напоїв після опівночі ввечері перед операцією на випадінні тазу.

Ліки

Можливо, вам доведеться внести деякі корективи у свої ліки за тиждень до операції. Якщо ви регулярно приймаєте розріджувачі крові, ваш лікар дасть вам інструкції щодо припинення або зменшення дози. Крім того, можливо, вам доведеться тимчасово відкоригувати дозу ліків від діабету, стероїдів або нестероїдних протизапальних засобів за дні до операції.

Що взяти з собою

Коли ви йдете на прийом, вам потрібно переконатись, що у вас є ідентифікація, інформація про страхування та оплата будь-якої частини операції, яку, можливо, вам доведеться заплатити.

Вам потрібно буде мати когось, хто може відвезти вас додому, коли вас випишуть із лікарні після операції.

Зміни способу життя до операції

Вам не потрібно вносити будь-які зміни у спосіб життя під час підготовки до операції.

Чого чекати в день хірургії

Коли ви йдете на прийом до операції, вам потрібно буде зареєструватися та підписати форму згоди.

Ви перейдете в доопераційну зону, де контролюватимуть вашу температуру, пульс, артеріальний тиск, частоту дихання та насичення киснем. Ви матимете внутрішньовенну лінію (внутрішньовенно, внутрішньовенно, у вену), розміщену на вашій руці або кисті, яка буде використовуватися для введення ліків, таких як анестетики.

Ви можете пройти тести в той же день, такі як CBC, рівень хімії крові та аналіз сечі.

У вас може бути встановлений сечовий катетер у доопераційній зоні або коли ви йдете до операційної. А ваш хірург та анестезіолог можуть оглянути вас перед процедурою.

До хірургії

Коли ви підете в операційну, вам розпочнуть наркоз, а область хірургічного втручання (піхву або живіт) очистять.

Ваша анестезія розпочнеться з ліків, що вводяться під в / в, щоб заснути, запобігти відчуттю болю та зменшити рух м’язів. Ви будете мати дихальну трубку, розміщену в горлі, щоб у вас було механічне допоміжне дихання протягом усієї операції. Ваш артеріальний тиск, пульс. протягом вашої процедури контролюватиметься дихання та насичення киснем.

Ви також матимете хірургічну драпіровку, накладену на живіт і таз. Хірургічна зона буде оголена та очищена антисептичним розчином.

Під час хірургічного втручання

Ваша операція розпочнеться, коли хірург зробить надріз живота або піхви. Для трансвагінальної процедури у вас буде невеликий розріз довжиною близько дюйма. Для лапароскопічної процедури живота розріз буде невеликим, розміром близько дюйма. При відкритій лапаротомії розріз буде більшим, розміром від трьох до шести дюймів.

Якщо операція буде виконуватися за допомогою лапароскопічного приладу, пристрій буде вставлено, щоб надати камеру хірургу огляд структур в малому тазу.

Будуть розташовані грижі. Ваш хірург акуратно перемістить ваші тазові органи в оптимальне положення.

Ваш хірург використовуватиме одну або кілька методик для підтримки опори органів малого тазу, які можуть включати:

• Розміщення сітки для утримання грижних органів на місці
• Зміцнення м’язів та / або зв’язок шляхом їх повторного розташування та утримування разом із швами
• Прикріплення частини вашої піхви до сусідніх структур
• Напруження вагінальної стінки

Після того, як конструкції закріплені на місці, лапароскопічний пристрій (якщо його використовує ваш хірург) та будь-які хірургічні інструменти видаляються. Розріз живота або піхви буде закритий швами, а рана покрита хірургічними бинтами.

Після завершення операції знеболюючий препарат буде зупинено або скасовано, а дихальна трубка буде видалена. Ваша анестезіологічна група подбає про те, щоб ви могли самостійно дихати, перш ніж вас відвезуть до зони одужання.

Після операції

Коли ви підете в зону відновлення, ви прокинетесь. Ви отримуватимете знеболюючі ліки за необхідності. Після операції ви пробудете в лікарні протягом декількох днів, тож через кілька годин після операції ви перейдете до лікарняної палати.

Ваш сечовий катетер буде видалений приблизно через два дні після операції.

Перед випискою з лікарні ваша хірургічна бригада забезпечить, що ви зможете самостійно здавати сечу та без проблем випорожнювати стілець та гази. У вас може бути вагінальна кровотеча або кров у сечі, а ваша хірургічна команда також контролюватиме кількість крові, щоб переконатися, що ви належним чином зцілюєтесь.

Якщо ви одужуєте, як очікувалося, перебуваючи в лікарні, ви зможете повернутися додому з інструкціями - коли призначити наступний прийом, як доглядати за своєю раною, ознаки ускладнень, на які слід звернути увагу, обмеження діяльності та як приймати знеболюючі ліки.

Одужання

Після відновлення грижі на вагінальній грижі вам знадобиться кілька тижнів. Тим часом у вас будуть обмеження щодо водіння, фізичних вправ та важкого підйому.

Вам доведеться звернутися до лікаря протягом тижня і знову через кілька тижнів після операції. Ваш лікар огляне вашу рану і зніме шви. Ви також можете пройти тестування зображень для оцінки ремонту.

Загоєння

Під час загоєння ви можете приймати знеболюючі препарати за призначенням. Під час загоєння у вас може бути вагінальна кровотеча або кров у сечі. Важливо, щоб ви розуміли, чого очікувати, і щоб звернулися до кабінету хірурга, якщо у вас кровотеча більше, ніж передбачалося.

Можливо, вам знадобляться знеболюючі препарати, і ви можете використовувати холодні компреси для зменшення набряку тазу. Вам також потрібно тримати рану чистою і сухою, оскільки ви заживаєте.

Ознаки ускладнень, на які слід звернути увагу, включають:

• Лихоманка
• Погіршення або надмірний біль
• Згустки крові в сечі або з піхви
• Кіт, що виходить з рани
• Почервоніння або болючість навколо рани
• Сильний запор
• Неможливість виділення сечі
• Здуття живота (збільшення)

Якщо у вас є якісь із цих проблем, зателефонуйте до свого лікаря.

Справа з одужанням

Оздоровлюючись, вам потрібно буде обмежити фізичні навантаження. Вам слід рухатись за вказівкою лікаря. Це може означати короткі прогулянки або просто прогулянки по дому. Повністю лежати в ліжку тижнями небезпечно, оскільки це може збільшити ризик утворення тромбів та атрофії (витончення) м’язів.

Лікар порадить вам утримуватися від статевих контактів протягом декількох тижнів, поки ви одужуєте.

Через кілька тижнів ви зможете збільшити фізичну активність, як це переноситься. Обов’язково дотримуйтесь інструкцій щодо активності, оскільки не всі операції на випадінні органів малого тазу є однаковими - деякі процедури передбачають більш масштабний ремонт, ніж інші, і відновлення може зайняти більше часу.

Довготривалий догляд

Якщо у вас була гістеректомія, і ви ще не досягли менопаузи, то після операції ви менопаузу різко переживете. Це може спричинити ряд проблем, таких як втома, остеопороз та зміна ваги. Ви та ваш лікар можете обговорити тривале лікування, таке як замісна гормональна терапія.

Як лікується менопауза

Можливі майбутні операції

Операція з відновлення грижі піхви призначена як одноразова процедура, однак після хірургічного відновлення ви можете ризикувати повторним випаданням органів малого таза.

Якщо у вас розвивається повторне випадання органів малого тазу або ускладнення, наприклад, через розміщення сітки, вам може знадобитися одна або кілька додаткових хірургічних процедур для відновлення.

Коригування способу життя

Можливо, вам доведеться внести серйозні корективи способу життя після операції з випадання органів малого тазу. Якщо у вас була облітеративна процедура, це означає, що ви вже вирішили, що після операції вагінального акту у вас не буде. Це може бути серйозною корекцією, навіть якщо ви знали про це і погоджувались з цим до операції. Вам може бути корисно поговорити з терапевтом про те, як ця зміна впливає на вас.

Крім того, можливо, вам доведеться внести корективи у свої звички в роботі кишечника та сечового міхура. Наприклад, ви можете переконатися, що знаходитесь біля туалету, якщо у вас виникне нагальність. Або ж лікар може порадити періодично спорожняти міхур за графіком, щоб уникнути витоку.

Слово з дуже добре

Часто вагінальна грижа не вимагає втручання або її можна впоратись нехірургічними методами. Якщо у вас є пролапс органів малого таза, у вас можуть бути незначні наслідки, які з часом можуть погіршитися, тому важливо поговорити зі своїм лікарем, якщо у вас виникли проблеми із сечовим міхуром або тиск на таз. Хірургічне втручання не є найпоширенішим методом лікування пролапсу органів малого тазу, але часто необхідно для запобігання серйозних ускладнень.