Зміст
Плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження, широко відоме як LSIL або LGSIL, виявляється за допомогою звичайного мазка Папаніколау і означає, що виявлена легка дисплазія шийки матки.Це означає, що клітини на шийці матки демонструють незначні зміни, що означає, що клітини можуть перетворитися на рак шийки матки роками нижче. Той факт, що вони вважаються "низькосортними", означає, що процес, швидше за все, буде поступовим, якщо він взагалі відбудеться.
Дисплазія шийки матки не є раком або навіть передраком. Цей термін просто використовується для опису відхилень у клітинах шийки матки, які припускають підвищений ризик раку.
Згідно з ретроспективним дослідженням, проведеним Бригамом та Жіночою лікарнею в Бостоні, із 1076 жінок, яким діагностовано ЛСІЛ, 93 (8,3 відсотка) розвинули внутрішньоепітеліальну неоплазію шийки матки (CIN) - передраковий стан.
Причина
LSIL майже завжди викликається вірусом папіломи людини (ВПЛ), основним фактором ризику раку шийки матки. ВПЛ легко передається через вагінальний, анальний або оральний секс. Хороша новина полягає в тому, що більшість людей, інфікованих ВПЛ, очищають вірус мимовільно. У жінок, імунна система яких не може очистити вірус, може виникнути рак шийки матки.
LSIL - це лише одна з можливих інтерпретацій мазка Папаніколау. Якщо клітинам діагностують HGSIL (високоякісне плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження), це означає, що у них більша ймовірність швидшого перетворення в рак.
Виявлення
Керівні принципи скринінгу для скринінгу на рак шийки матки змінюються, і коли ви відвідуєте свого лікаря для обстеження, ви можете отримати мазок Папаніколау (цитологія), лише первинний тест на ВПЛ, або як мазок Папаніколау, так і тест ВПЛ (тестування). Вибір методу згідно з керівництвом Американського товариства раку 2020 року - тестування на ВПЛ, проте це поки що доступне не скрізь.
Пап-мазок - це процедура, яка проводить аналіз на рак шийки матки у жінок і займає лише кілька хвилин. Ця процедура передбачає збір клітин із шийки матки, яка є нижнім, вузьким кінцем матки, що знаходиться у верхній частині піхви. Під час мазка Папанаграмом жінка лежить на екзаменаційному столі і кладе ноги в стремена. Потім лікар вводить у піхву медичний інструмент, який називається дзеркалом (який змащують), і за допомогою щітки або мазка акуратно проводить поверхнею шийки матки, щоб отримати збір клітин. Потім ці клітини відправляються в лабораторію для аналізу.
Первинне тестування на ВПЛ проводиться подібним чином і може проводитися одночасно з мазком ПАП. Хоча існує ряд доступних тестів на ВПЛ, лише два схвалені як основний скринінговий засіб на рак шийки матки. Ці скринінгові тести на штами ВПЛ, які можуть призвести до раку шийки матки (штами високого ризику), включають ВПЛ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 та 68 Сподіваємось, що коли тести на ВПЛ (затверджені) стануть широко доступними без бар’єрів, вони відновлять цитологію як скринінговий інструмент.
Рекомендації щодо скринінгу
У 2020 році Американське онкологічне товариство оновило рекомендації щодо скринінгу на рак шийки матки у людей із середнім ризиком захворювання.
- Первинний первинний тест на ВПЛ або комбінацію тесту на ВПЛ та мазка Папаніколаутесту (тестування) слід робити у віці 25 років (раніше це був вік 21).
- Якщо результати нормальні, жінкам у віці від 25 до 65 років слід проводити або тест на ВПЛ, або повторне тестування слід повторювати кожні 5 років до 65 років. Якщо доступна лише цитологія (мазки на ПАП), процедуру слід повторювати кожні 3 роки.
- У віці 65 років скринінг може бути припинений для жінок, які ніколи не проходили аномальний тест, класифікований як CIN2 або гірший, і які мали негативні скринінгові тести протягом попередніх 10 років.
Якщо діагностовано LSIL
Якщо ви отримуєте діагноз LSIL, важливо проконсультуватися зі своїм лікарем, оскільки її рекомендації щодо управління результатами будуть відрізнятися у жінок в залежності від їх віку, анамнезу попередніх мазків Папаніколау, результатів тесту на ВПЛ та наявності таких факторів ризику, як ВІЛ або використання імунодепресантів.
Усі ці фактори ризику розглядаються, оскільки лікар оцінює ризик можливого передракових або ракових змін. Загалом, існує помірний ризик того, що мазок Папаніколау, визначений як LSIL, прогресує до повноцінних плоских внутрішньоепітеліальних уражень (HSIL) під час спостереження або що HSIL буде присутній під час біопсії. На відміну від цього, приблизно половина мазків Папаніколау, зчитаних як LSIL, буде регресувати (повернеться до норми). Найвищі показники HSIL спостерігаються у жінок, які мають тести на ВПЛ, позитивні на ВПЛ 16 або 18.
Якщо було зроблено лише мазок Папаніколау, першим кроком може бути проведення тесту на ВПЛ. Тест на ВПЛ виявляє наявність певних штамів ВПЛ, асоційованих з раком шийки матки. Ваш лікар, як правило, може пройти тест на ВПЛ на тих самих клітинах, які використовувались у вашому початковому мазку на ПАП (мазок на ПАП, який повернувся як «ненормальний» через LSIL).
Якщо тест на ВПЛ негативний, а інші фактори ризику низькі, лікар може рекомендувати повторити тест на ВПЛ або провести тестування протягом одного року. Особливо це стосується жінок, яким не виповнилося 25 років.
Іншим жінкам, які отримують діагноз LSIL, може бути рекомендована кольпоскопія. Сюди можуть входити жінки, які мають позитивний тест на ВПЛ (особливо тести, позитивні на ВПЛ16 або ВПЛ18), жінки, яким тестування на ВПЛ з якихось причин не проводилось, деякі жінки, які мають негативний тест на ВПЛ, але вважаються високим ризиком на основі історія скринінгу або інші причини. Наприклад, жінки з ЛСІЛ, які мають імунодепресію (див. Нижче), повинні переходити до кольпоскопії, навіть якщо тестування на ВПЛ є негативним.
Жінкам, які вагітні, може бути рекомендована кольпоскопія, але часто її можна відкласти до 6 тижнів після пологів.
Кольпоскопія - це процедура в кабінеті, яка дозволяє лікарю глибше оглянути шийку матки. При проведенні кольпоскопії ваш лікар використовуватиме освітлений мікроскоп, який називається кольпоскопом, який збільшує шийку матки, щоб її можна було краще візуалізувати.
Під час кольпоскопії лікар може також зробити біопсію шийки матки, щоб видалити невеликі шматочки тканини шийки матки. Під час біопсії шийки матки можуть виникати легкі судоми; проте це відносно безболісно. Потім зразки тканин відправляються в лабораторію для подальшого дослідження.
Для тих, у кого підвищений ризик раку шийки матки
У деяких людей підвищений ризик розвитку раку шийки матки може знадобитися раніше чи подальше спостереження. Умови, що вважаються високоризиковими, включають:
- Люди, які живуть з ВІЛ, незалежно від того, народжуються вони від народження або отримують контракт у будь-який час
- Люди, яким пересадили твердий орган або стовбурові клітини
- Люди, які отримують імунодепресію, такі як ті, хто отримує імунодепресивну терапію при ревматоїдному розладі, такому як вовчак або запальному синдромі кишечника
- Люди, які зазнали дії діетилстильбестролу внутрішньоутробно (нечасто і переважно жінки старшого віку)
Це може включати початок щорічних мазків Папаніколау (протягом принаймні 3 років) через рік після початку статевого акту та перехід до кольпоскопії навіть з незначними змінами на мазку Папаніколау. Доступні рекомендації, які слід враховувати кожному, хто відповідає цим критеріям високого ризику.
Лікар для обстеження раку шийки матки
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лікування
Одним з найпоширеніших способів лікування ЛСІЛ є підхід "спостерігати і чекати". Раніше лікарі застосовували більш активний підхід до пошкоджень низького ступеня, але ретроспективне дослідження показало, що практика нічим не зменшила ризик раку. Насправді, швидше було завдати шкоди, піддаючи жінку процедурам, які їй не потрібні.
Оскільки дисплазія низького ступеня зазвичай проходить самостійно, медикаментозне лікування може не знадобитися. З урахуванням сказаного, мазки Папаніколау та / або кольпоскопії можуть проводитися через рівні проміжки часу для моніторингу дисплазії та забезпечення її прогресування.
Якщо дисплазія прогресує (як це спостерігається при кольпоскопії та біопсіях), може знадобитися лікування для видалення вогнища, більшість з яких можна проводити як процедуру в кабінеті. Серед них:
- Процедура електрохірургічного висічення шлейфу (LEEP) - це техніка, при якій електричний струм подається через дротяну петлю, припікає і видаляє аномальні клітини.
- Кріотерапія - це техніка, яка використовується для знищення ненормальних тканин шляхом заморожування.
- Біопсія конуса, також відома як конізація, передбачає видалення більшого зразка конусоподібної форми з аномальної тканини.
- Лазерна терапія використовує крихітний пучок посиленого світла для знищення аномальних клітин.
Не рекомендується лікування під час вагітності, навіть при HSIL (CIN2 або CIN3) через ускладнення, пов’язані з вагітністю, і слід враховувати звернення до гінекологічного онколога.
Слово з дуже добре
Суть у цьому полягає в тому, що результат мазка Папаніколау в ЛСІЛ вважається "ненормальним" і вимагає подальшого тестування та, можливо, лікування. Але хороша новина полягає в тому, що в більшості випадків це проявляється самостійно протягом двох років.
Незважаючи на це, регулярні огляди у лікаря мають вирішальне значення для забезпечення того, щоб будь-які аномальні клітини не зберігалися та не прогресували. Пам’ятайте, раннє виявлення є ключовим для зниження шансів на розвиток раку шийки матки.
Як визначається результат мазка на HGSIL-мазок