Зниження ризику раку після трансплантації нирки

Зміст

• З якими раками отримує консультацію отримувач трансплантації нирки?
• Чому ризик зростає?
• Що ви можете зробити, щоб зменшити ризик раку?

Незважаючи на те, що трансплантація нирки є, безумовно, найбільш бажаним методом лікування ниркової недостатності (і вона перебуває на діалізі в будь-який день), вона не обходиться без ризиків. Вони варіюються від таких проблем, як підвищений ризик зараження, до діабету після трансплантації, до підвищеного ризику деяких видів раку.

Більшість людей, які розглядають трансплантацію нирки як варіант лікування, роблять паузу, коли вперше дізнаються про цей факт. Однак хороша програма трансплантації, як правило, охоплює можливість розвитку раку в рамках консультації перед трансплантацією.

З якими раками отримує консультацію отримувач трансплантації нирки?

У порівнянні із загальною популяцією, людина, яка отримує трансплантацію нирки, стикається з більшим ризиком розвитку певних видів злоякісних новоутворень. Список великий, він охоплює понад два десятки різних різновидів раку. Однак деякі загальні:

• Рак шкіри, включаючи меланому
• Раки гематологічної системи / рак крові, лімфома
• Рак нирки, як власної рідної нирки, так і новоствореної нирки
• Рак шлунково-кишкового тракту - місця можуть включати товсту кишку, пряму кишку, підшлункову залозу тощо
• Рак легенів

Важливим питанням, яке слід оцінити тут, є те, що не лише трансплантація нирки підвищує ризик раку у реципієнта. Інші реципієнти трансплантації органів стикаються з подібними ризиками, але види раку, які спостерігаються, скажімо, у тих, хто пересаджує легені, можуть відрізнятися від ризику раку у тих, хто отримав трансплантацію нирки.

Чому ризик зростає?

Популярне серед реципієнтів уявлення про те, що «рак поставляється в упаковці з пересадженим органом». Хоча це можливо, це не найпоширеніша причина того, що хтось розвиває рак після трансплантації нирки. Ось кілька більш вірогідних пояснень:

1. Імуносупресивна терапія: Як ви могли знати, трансплантація нирки передбачає прийом ліків для придушення вашої імунної системи. Зазвичай ці ліки потрібно продовжувати нескінченно довго. Деякі види ліків, що використовуються для цієї мети після трансплантації, можуть збільшити ризик більше, ніж інші.
   1. Наприклад, імунодепресанти, орієнтовані на певні види білих кров'яних клітин (наприклад, ОКТ3 або антилімфоцитарну сироватку), суттєво збільшать ризик чогось, що називається "лімфопроліферативним розладом після трансплантації" або PTLD. Однак частіше це загальний ступінь / рівень імуносупресії, спричиненої прийомом багатьох різних препаратів для придушення імунітету, а не якість одного конкретного препарату, що збільшує ризик раку.
   2. Більш простий спосіб зрозуміти цю концепцію - усвідомити, що ракові клітини в нашому організмі постійно виробляються. Причиною того, що ми не розвиваємо нову злоякісну пухлину щодня, є те, що ці клітини раку "одинокий вовк" ідентифікуються наглядом нашої імунної системи та знищуються з самого початку. Отже, наша імунна система є не просто захисним механізмом проти інфекцій, це також захисний механізм проти аберрантного вироблення клітин (що згодом може перерости в рак). Тому придушення цієї дуже імунної системи збільшить ризик розвитку раку.
2. Інфекції: Деякі вірусні інфекції особливо збільшують ризик ракових захворювань. Одержувачі трансплантованої нирки стикаються з більшим ризиком вірусної інфекції через імунодепресивний статус. Віруси розмножуються, захоплюючи та працюючи з механізмами реплікації наших клітин (ДНК в деяких випадках). Це може бути одним із можливих пояснень, чому вірусна інфекція збільшує ризик розвитку раку.
   1. Прикладами цих вірусів є вірус Епштейна-Барра (що збільшує ризик лімфоми), вірус герпесу людини-8 (асоційований із саркомою Капоші) та вірус папіломи людини (асоційований з раком шкіри).

Що ви можете зробити, щоб зменшити ризик раку?

Дізнатися, що у вас підвищений ризик раку, лякає і може викликати бажання переглянути трансплантацію, але відмова від трансплантації органу, оскільки це збільшує майбутній ризик раку, зазвичай не рекомендується більшості, оскільки ризик смерті від ниркової недостатності в короткостроковий період зазвичай перевищує ризик раку. Тому після належного консультування до трансплантації та після того, як ви отримаєте трансплантацію нирки, рекомендується проводити скринінг раку як частину звичайної процедури догляду після трансплантації, щоб зменшити ризик.

Американське товариство трансплантаторів (AST) опублікувало рекомендації щодо скринінгу раку у тих, хто пересадкував нирку. Ось огляд найпоширеніших скринінгів (деякі з цих рекомендацій щодо скринінгу такі ж, як для загальної сукупності):

1. Рак шкіри: Реципієнтів трансплантації просять обстежуватись щомісяця на предмет виявлення незвичних родимок / плям тощо. Це доповнюється щорічним обстеженням шкіри, яке може зробити дерматолог.
2. Рак молочної залози: Жінкам старше 50 років рекомендується щорічна скринінгова мамографія з обстеженням молочної залози або без нього. Подібний скринінг можна розглянути у жінок старше 40 років, якщо лікар та пацієнт вважають це виправданим.
3. Рак простати: Щорічний цифровий ректальний іспит та тестування на PSA для чоловіків старше 50 років.
4. Рак товстої кишки / прямої кишки: Колоноскопія кожні 10 років після 50-річного віку та щорічне дослідження калу для виявлення крові.

Зробіть все можливе, щоб відповідно спланувати ці покази, щоб зменшити ризик.

Які тести роблять для виявлення раку нирок?