Зміст
Люди з біполярним розладом, які іноді називають маніакальною депресією, часто здивовані, дізнавшись, що проблеми зі щитовидною залозою є побічним ефектом прийому літію, який є препаратом для лікування цього психічного стану. Це може турбувати тих, хто вже діагностували захворювання щитовидної залози, а також тих, хто цього не зробив, але зараз ризикує через вживання літію.Літій має кілька біологічних ефектів на щитовидну залозу, деякі з яких включають:
- Збільшення вмісту йоду в щитовидній залозі
- Зниження здатності щитовидної залози виробляти тироксин (Т4) та трийодтиронін (Т3)
- Блокування викиду гормонів щитовидної залози з щитовидної залози
- Змінюючи структуру білка в щитовидній залозі, який називається тиреоглобулін, який бере участь у виробленні гормону щитовидної залози
Через ці та інші ефекти літій може спричинити зоб (збільшення щитовидної залози), а також гіпотиреоз (недостатня активність щитовидної залози). Це також пов’язано з розвитком гіпертиреозу (надмірно активної роботи щитовидної залози) у деяких людей, хоча це трапляється рідко.
Зоб
Зоб - термін збільшеної та набряклої щитовидної залози - це найпоширеніший побічний ефект літію, пов’язаний зі щитовидною залозою, який спостерігається приблизно у 40–50 відсотків усіх пацієнтів. Зоб зазвичай розвивається протягом перших двох років лікування літієм і викликає роботу щитовидної залози, яка приблизно вдвічі перевищує нормальний розмір.
Вважається, що утворення зоба відбувається в результаті індукованих літієм змін функції певних гормонів та молекул, включаючи інсуліноподібний фактор росту та тирозинкіназу.
Лікування замінниками гормонів щитовидної залози (левотироксином) може застосовуватися для зменшення розміру зоба; потрібна операція, якщо зоб стає занадто великим і звужує дихальні шляхи.
Гіпотиреоз
За оцінками, гіпотиреоз спостерігається приблизно у 20–30 відсотків усіх пацієнтів, які приймають літій. Найчастіше зустрічається у жінок у віці старше 45 років та у людей із сімейним анамнезом захворювань щитовидної залози. Як і при зобі, гіпотиреоз зазвичай розвивається протягом перших двох років лікування літієм.
Гіпотиреоз при вживанні літію може виникати за наявності або відсутності зоба і, як правило, є субклінічним, тобто у людини підвищений рівень тиреотропного гормону (ТТГ), але нормальний рівень Т4 і Т3. Однак у невеликого відсотка пацієнтів розвинеться явний гіпотиреоз під час терапії літієм із характерними ознаками та симптомами.
Лікування субклінічного або відкритого гіпотиреозу, спричиненого літієм, передбачає прийом препаратів, що замінюють гормони щитовидної залози.
Шишка на шиї може свідчити про захворювання щитовидної залозиГіпертиреоз
Лікування літієм також пов'язане з підвищеним ризиком гіпертиреозу, хоча це не так часто, як зоб чи гіпотиреоз. Не зовсім зрозуміло, як гіпертиреоз розвивається при терапії літієм. Можливо, тимчасовий гіпертиреоз може бути наслідком прямої токсичної дії літію на щитовидну залозу. Літій також може викликати запалення щитовидної залози, про що свідчить вироблення тиреоїдних антитіл у деяких людей.
Лікування індукованого літієм гіпертиреозу передбачає прийом протитиреоїдного препарату. Якщо у людини розвивається індукована літієм хвороба Грейвса (аутоімунний гіпертиреоз), може знадобитися лікування радіоактивним йодом або хірургічне видалення щитовидної залози.
Переваги проти ризиків
Літій часто має вирішальне значення при лікуванні біполярного розладу, тому ризик розвитку проблем зі щитовидною залозою не повинен виключати використання цього препарату. Однак важливо регулярно відвідувати лікаря для тестування функції щитовидної залози та негайно повідомляти про будь-які нові симптоми.
Діагностування дисфункції щитовидної залози, спричиненої літієм
Перш ніж вам призначать літій, лікар повинен провести наступні стандартні тести, які використовуються для діагностики дисфункції щитовидної залози.
Клінічне обстеження
Ваш лікар запитає про ваші симптоми та проведе кілька інших клінічних оцінок. Тести включають:
- Пальпація шиї та відчуття збільшення, ущільнень або нерівностей у формі щитовидної залози
- Тестування своїх рефлексів: гіперреакція може свідчити про надмірну активність щитовидної залози, а притуплена рефлекторна реакція часто асоціюється з гіпотиреозом.
- Перевірка частоти серцебиття, ритму та артеріального тиску. Зниження частоти серцевих скорочень та / або артеріального тиску може бути пов'язане з недостатньо активною функцією щитовидної залози; підвищений пульс та / або артеріальний тиск зазвичай пов’язані з гіпертиреозом.
- Вага: Несподіваний приріст ваги часто пов’язаний з гіпотиреозом, тоді як втрата ваги пов’язана з гіпертиреозом.
- Оглядаючи свої очі, шукаючи класичні ознаки щитовидної залози, включаючи опуклість очей, помітний погляд і сухість очей
- Спостереження за загальною кількістю та якістю волосся, шкіри та нігтів: зміни текстури можуть свідчити про гіпертиреоз та гіпотиреоз.
Аналізи крові
Аналіз крові на щитовидну залозу використовується для вимірювання рівня цих речовин:
- Тиреотропний гормон (ТТГ)
- Загальний Т4 / загальний тироксин
- Вільний Т4 / вільний тироксин
- Загальний Т3 / загальний трийодтиронін
- Безкоштовний Т3 / вільний трийодтиронін
- Зворотний Т3
- Тиреоглобулін / тиреоїдний зв’язуючий глобулін / TBG
- Антитіла до пероксидази щитовидної залози (TPOAb) / антитиреоїдні пероксидазні антитіла
- Антитіла до тиреоглобуліну / антитілоглобулінові антитіла
- Антитіла до тиреоїдних рецепторів (TRAb)
- Тиреотропні імуноглобуліни (TSI)
Тест на поглинання радіоактивного йоду
Вимірюючи кількість йоду, що поглинається щитовидною залозою, лікарі можуть визначити, чи нормально функціонує залоза. Дуже високий рівень радіоактивного поглинання (RAIU) спостерігається у людей з гіпертиреозом, тоді як низький RAIU спостерігається у людей з гіпотиреозом.
На додаток до поглинання радіоактивного йоду може бути проведено сканування щитовидної залози, яке показує картину щитовидної залози.
Якщо ви приймаєте літій, ваш лікар повинен переоцінювати вашу функцію щитовидної залози, використовуючи ці самі тести кожні шість-12 місяців - швидше, якщо у вас починають проявлятися симптоми, які свідчать про порушення функції щитовидної залози.
Якщо порушується функція щитовидної залози під час прийому літію, лікування основної проблеми з щитовидною залозою є виправданим, але припинення прийому літію, як правило, не є необхідним. Натомість ваш психіатр буде продовжувати керувати вашим літієм та біполярною хворобою, а ваш лікар первинної медичної допомоги або ендокринолог ( лікар, який спеціалізується на захворюваннях щитовидної залози) буде керувати та лікувати вашу проблему з щитовидною залозою.
Слово з дуже добре
Зв’язок між вживанням літію та дисфункцією щитовидної залози, особливо зобом та гіпотиреозом, добре відомий, але не лякайтеся прийому літію для вашої біполярної хвороби через цей потенційний побічний ефект. Індуковані літієм проблеми щитовидної залози можна легко виявити та ефективно лікувати.