Місцеві методи лікування метастазів у рак молочної залози

Зміст

• Коли використовуються місцеві методи лікування?
• Кісткові метастази
• Метастази в печінку
• Легеневі метастази / плевральні випоти
• Метастази в мозок
• Управління побічними ефектами

Опромінення та хірургія є місцевою терапією, і тому вони обмежені для людей з метастатичним раком молочної залози. Натомість системні методи лікування, такі як гормональна терапія, хіміотерапія, цілеспрямована терапія та імунотерапія, що стосуються раку, де б він не знаходився в організмі, є головним фактором лікування.

Якщо метастази в кістки, печінку, легені чи мозок не викликають симптомів або якщо вони не становлять ризик для таких ускладнень, як перелом, їх зазвичай лікують як частину вашої загальної терапії раку молочної залози за допомогою системного лікування .

6:12

Історія Тари: Життя з метастатичним раком молочної залози

Коли використовуються місцеві методи лікування?

Однак часом корисно безпосереднє лікування метастазів хірургічним, променевим лікуванням або іншими методами лікування. Причини, за якими можуть застосовуватися такі методи лікування, включають:

• Контроль болю (особливо при кісткових метастазах)
• Кровотеча або закупорка в дихальних шляхах, спричинена метастазами в легенях
• Кісткові метастази, які підвищують ризик перелому або можуть призвести до здавлення спинного мозку
• Мозкові метастази, які є дуже симптоматичними, такі як ті, що викликають головний біль, зміни особистості, порушення зору або судоми (гематоенцефалічний бар’єр перешкоджає проникненню багатьох ліків, таких як хіміотерапевтичні препарати, в головний та спинний мозок)
• Для видалення хворобливих метастазів на шкірі або грудній стінці
• Лікування олігометастазів, окремих або лише декількох областей метастатичного захворювання. Найчастіше рак молочної залози призводить до поширених метастазів у більше ніж одну область тіла. У рідкісних випадках лікування хірургічним втручанням, променевою терапією, радіочастотною абляцією (РЧА) або мікроемболізацією може бути розглянуто для тих, хто має лише один (або, можливо, кілька) метастазів лише в одному органі. Хоча це ще не було показано для покращення виживання жінок і чоловіків з метастатичним раком молочної залози, в рідкісних випадках було показано, що це покращує виживання для людей з метастазами, пов'язаними з іншими солідними пухлинами.

Кісткові метастази

Лікування кісткових метастазів від раку молочної залози залежить від ступеня метастазів, симптомів, які вони викликають, та інших методів лікування, які ви отримуєте. Гормональна терапія, цілеспрямована терапія та хіміотерапія можуть зменшити симптоми раку молочної залози, який поширився на кістки.

Однак іноді цих загальних методів лікування недостатньо. Місцева терапія, така як променева терапія, може застосовуватися для болю, який не контролюється добре при системних методах лікування, або для запобігання переломів або компресії спинного мозку внаслідок метастазів у кістки. Ваш лікар може порекомендувати форму опромінення або препарати, що називаються агентами, що модифікують кістку. Варіанти включають:

• Радіотерапія:Променева терапія зазвичай використовується для лікування метастазів раку молочної залози в кістку, які послаблюють кістку та підвищують ризик переломів.
• Радіофармацевтичні препарати:Радіофармацевтичні препарати - це препарати, які несуть радіоактивні частинки безпосередньо до кісток. Прикладом є стронцій 89.
• Кістково-модифікуючі агенти: Існує дві категорії модифікаторів кісткової тканини для метастазів у кістки. Деякі з них також використовуються для людей з остеопорозом. Як і при променевій терапії, їх можна застосовувати для запобігання переломів, запобігання компресії спинного мозку та лікування високого рівня кальцію в крові внаслідок руйнування кісток з кістковими метастазами (гіперкальціємія злоякісної пухлини).

Приклади бісфосфонатів включають:

• Aredia (памідронат)
• Зомета (золедронова кислота)
• Боніва (ібандронат)

Інгібітори ліганду RANK (активатор рецептора ядерного фактора каппа В) включають:

• Xgeva (деносумаб)

Метастази в печінку

Метастази в печінку можуть не викликати жодних симптомів, і ви можете знати про них лише завдяки збільшенню показників функції печінки на ваших аналізах крові або виявленні їх на візуалізаційних тестах.

Якщо вони є симптоматичними, на додаток до загальних методів лікування метастатичного раку молочної залози можуть розглядатися місцеві методи лікування, такі як хірургічне втручання або променева терапія.

Легеневі метастази / плевральні випоти

Як і у інших місцях метастазів, лікування метастазів у легені включає лікування метастатичного раку молочної залози загалом. Іноді метастази в легенях можуть спричинити обструкцію дихальних шляхів або кровотечу в дихальні шляхи. Коли це відбувається, променева терапія може бути ефективною для зменшення симптомів.

Плевральний випіт (накопичення рідини між мембранами, що вистилають легені) також є загальним явищем при метастатичному раку молочної залози. Видалення цієї рідини голкою (торакоцентез) може значно зменшити симптоми, але випіт часто повторюється. Коли це трапляється, стент може бути розміщений у плевральній порожнині, з'єднаній трубкою із зовнішньою частиною тіла (через грудну стінку), що дозволяє дренувати рідину.

Багатьом людям, у яких встановлений стент, дозволяється самостійно зливати рідину вдома (за допомогою коханої людини), коли рідина посилює їхні щоденні симптоми.

Лікування злоякісного плеврального випоту

Метастази в мозок

Метастази в мозок можуть бути важкими для лікування метастатичного раку молочної залози, оскільки багато хіміотерапевтичні препарати не можуть потрапити в головний та спинний мозок. Мережа щільно зв’язаних капілярів на стику мозку, що називається гематоенцефалічним бар’єром, призначена для запобігання потраплянню токсинів у центральну нервову систему. На жаль, цей бар’єр також часто перешкоджає попаданню в цю область ліків від раку.

Два варіанти, при яких променева терапія або хірургічне втручання можуть розглядатися для лікування метастазів у мозку, це:

• Симптоматичні метастази: Якщо метастази у мозок викликають значні симптоми, місцеве лікування може покращити якість вашого життя. Сюди може входити променева терапія цілого мозку при дифузних та множинних метастазах або більш локалізована та вища дозована радіація для одиничних, але великих метастазів.
• Ізольовані метастази: Для великих поодиноких метастазів, що викликають симптоми, або якщо у вас є лише один (або декілька) метастазів у мозок, але відсутні дані про метастази в іншому місці вашого тіла, спеціалізовані види опромінення, відомі як стереотаксична променева терапія тіла (SBRT або Кібернож) або радіочастотна абляція ( RFA). Ці методи лікування спрямовують високу дозу опромінення на точну ділянку мозку. Натомість хірургічне втручання може бути розглянуто для лікування цих метастазів.

Інші методи лікування

Інші методи лікування оцінюються для специфічного лікування метастазів через рак молочної залози. Такі методи, як мікроемболізація та інші, можуть запропонувати кращі методи лікування в майбутньому. В даний час проводиться кілька клінічних випробувань, що вивчають лікування метастазів.

Управління побічними ефектами

Променева терапія, як і інші методи лікування раку, може спричинити побічні ефекти. Конкретні побічні ефекти та те, наскільки вони турбують, будуть залежати від багатьох факторів, включаючи область вашого тіла, яка отримує випромінювання. Деякі з найпоширеніших побічних ефектів включають:

• Подразнення шкіри: На ділянці, в якій ви отримуєте променеву терапію, може з’явитися почервоніння, а іноді і пухирі, схожі на сонячний опік. Ваш радіаційний онколог поговорить з вами про симптоми, на які слід стежити, і може призначити вам лосьйон.
• Втома: Втома - це найпоширеніший побічний ефект променевої терапії, який певною мірою впливає на більшість людей, які отримують ці методи лікування. Ця втома, як правило, накопичується і з часом посилюється. Найкраще лікування втоми полягає в першу чергу у пошуку способів подолання втоми. Попросіть про допомогу і дозвольте іншим допомогти вам. Відпочивайте, коли вам потрібно. І поговоріть зі своїм лікарем про будь-які труднощі зі сном, які сприяють вашій втомі.
• Втрата волосся: Втрата волосся, вторинна після променевої терапії, відрізняється від втрати волосся, пов’язаної з хіміотерапією, тим, що може бути постійною. Випадання волосся залежить від ділянки тіла, для якого ви отримуєте променеву терапію. Наприклад, випромінювання всього мозку на голову може спричинити втрату волосся на голові, тоді як випромінювання на грудях для метастазів у легенях призведе лише до втрати волосся на грудях.
• Когнітивна дисфункція: Променева терапія головного мозку, особливо променева терапія цілого мозку, може спричинити такі симптоми, як проблеми з пам’яттю та труднощі з концентрацією уваги (когнітивна дисфункція.) Важливо ретельно зважити переваги променевої терапії для мозку з цими можливими побічними ефектами лікування. Променева терапія головного мозку також несе ризик пошкодження нормальних структур мозкової тканини, через які проходить випромінювання.

Орієнтація на варіанти лікування метастатичного раку молочної залози