Зміст
Ангіна Людвіга - це рідкісна шкірна інфекція м’яких тканин рота, яка може стати серйозною. Це викликає сильний біль, болючість і набряк під язиком та в інших областях (наприклад, на шиї та щелепі). У деяких випадках набряк може бути настільки сильним, що дихальні шляхи перешкоджають диханню, що призводить до надзвичайної ситуації.
Ім'я стенокардії Людвіга було придумано після Вільяма Фредріха фон Людвіга, який першим описав стан у 1800-х роках. Історично стенокардія Людвіга була частою причиною смерті від гангренозного целюліту та набряку (набряку) м’яких тканин шиї та дна рота. До відкриття антибіотиків дуже висока смертність (смертність) була пов'язана із стенокардією Людвіга.
У важких випадках стенокардія Людвіга може поширюватися з шиї в середостіння (область, розташована між легенями, де лежить серце), викликаючи у деяких людей біль у грудях. Таким чином, частиною назви захворювання є "Стенокардія", яка є станом, що включає біль у грудях через відсутність оксигенації серця.
Інфекція, спричинена ангіною Людвіга, часто починається як абсцес зуба, в результаті чого гній накопичується в центрі зуба. Потім інфекція поширюється на інші ділянки рота, щелепи, шиї тощо. Це частіше у дорослих, ніж у дітей. Сьогодні при застосуванні антибіотиків та інших методах лікування стенокардія Людвіга виліковна; ті, хто отримує швидке лікування, можуть очікувати повного одужання.
Симптоми
Загальні симптоми стенокардії Людвіга включають:
- Лихоманка, слабкість та втома (через реакцію імунної системи на бактеріальну інфекцію)
- Набряк мови
- Слинотеча
- Проблеми з мовою (через набряк язика)
- Проблеми з ковтанням
- Біль у підлозі рота (особливо при русі язиком)
- Біль у вусі
- Почервоніння, набряк і біль у шиї (через запалення). Запальна реакція призводить до набряку (набряку) шиї та тканин підщелепної (лицьового простору голови та шиї), підщелепної (область нижньої щелепи) та під’язикової (під язиком) просторів.
У міру прогресування стану симптоми можуть включати:
- Плутанина або інші психічні зміни від тривалої гіпоксії (нестача кисню)
- Утруднене дихання, прискорене дихання або інші проблеми з диханням (наприклад, стридор - різкий вібруючий шум при диханні, спричинений перешкодою)
- Біль у грудях (в результаті запалення, яке поширилося на область середостіння)
Симптоми стенокардії Людвіга можуть вимагати негайного звернення до лікаря, оскільки в міру розвитку захворювання набряк мови може перешкоджати дихальним шляхам, спричиняючи утруднення або навіть неможливість дихання.
Ускладнення
У міру прогресування стенокардії Людвіга є кілька небезпечних ускладнень, які можуть розвинутися, якщо стан не лікувати, наприклад:
- Важка інфекція (що призводить до газової гангрени)
- Проблеми з диханням
- Сепсис (бактеріальна інфекція в крові)
- Обструкція дихальних шляхів (згідно з дослідженням 2012 року, «Найбільш страшним ускладненням є обструкція дихальних шляхів через підняття та зміщення язика ззаду»)
- Остеомієліт (інфекція, яка поширилася на кістку)
- Смерть
Якщо у вас проблеми з диханням, зателефонуйте за номером 911 або негайно зверніться до невідкладної медичної допомоги.
Що таке газова гангрена?
Газова гангрена зазвичай спричинена стрептококами групи А та Золотистий стафілокок. По мірі росту бактерій у ураженій області (дно рота, щелепи та шиї) вони утворюють токсини та гази, які можуть пошкодити тканини, клітини. та кровоносних судин.
Причини
Основною причиною ангіни Людвіга є бактеріальна інфекція. Загальними винуватцями є бета-гемолітик групи А Стрептокок пов'язані з анаеробними мікробами (тими, яким не потрібен кисень для життя), такими як пігментовані Бактероїди.
Згідно з медичними дослідженнями, до інших збудників, які були виділені від глибоких інфекцій шиї, належать:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Золотистий стафілокок (27.3%)
- Епідерміс стафілокока (22.7%)
Бактерії, що викликають ангіну Людвіга, часто походять від зубної інфекції. Насправді, згідно з дослідженням 2011 року, опублікованим у Американський медичний журнал, «Інфекції становлять 70% випадків. Другий моляр нижньої щелепи є найпоширенішим місцем виникнення стенокардії Людвіга, але також часто бере участь третій моляр нижньої щелепи ».
Погана гігієна зубів часто є причиною зараження зубів, яке, якщо його не лікувати, може перерости до стенокардії Людвіга. Хоча стоматологічні інфекції є найпоширенішою причиною стенокардії Людвіга, є й інші причини, які можуть включати:
- Травма, що призводить до зараження рота
- Видалення зуба (при якому розвинулася інфекція)
- Інші причини, включаючи хронічні захворювання, які порушують імунну систему
Зверніться до оперативного лікування стоматологічної інфекції або абсцесу, щоб запобігти таким ускладненням, як ангіна Людвіга.
Діагностика
До первинних діагностичних заходів, що застосовуються для виявлення ангіни Людвіга, належать:
- Фізичний або стоматологічний огляд, щоб перевірити наявність набряків щелепи, шиї та інших областей, перевірити наявність видимих набряків або відчутних (тих, що відчуваються) симптомів
- Історія хворого для збору інформації про симптоми, а також про будь-які останні проблеми із зубами
- З ураженої ділянки під язиком відбирають пробу рідини та культивують. Це лабораторний тест, який досліджує зразки під мікроскопом, а потім вирощує їх на культуральних середовищах, щоб виявити тип бактерії (збудника хвороби), який може спричинити інфекцію.
- Візуалізаційні тести, такі як комп’ютерна томографія з контрастною томографією (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), ротової порожнини, щелепи та шиї будуть проведені для перевірки збільшення підщелепної (щелепної) області, утворення гною або газів, які можуть призводять до стиснення дихальних шляхів.
Лікування
Найважливішим негайним лікуванням стенокардії Людвіга (незалежно від того, чи перебуває стан на запущених стадіях) є захист дихальних шляхів. Це робиться або шляхом введення дихальної трубки в ніс або рот, або проведення трахеотомії (проробляючи отвір у дихальній трубі через шию, щоб вставити дихальну трубку). Згідно з дослідженням 2012 року, «трахеотомія з використанням місцевої анестезії вважається золотим стандартом лікування дихальних шляхів у пацієнтів з глибокими інфекціями шиї, але це може бути важко або неможливо у запущених випадках інфекції через положення, необхідне для трахеотомії, або через анатомічні спотворення передньої частини шиї. «Трахеотомія виконується лише для тих, хто перебуває на запущених стадіях стенокардії Людвіга з такими симптомами, як глибока інфекція шиї.
Компроміс дихальних шляхів настільки часто пов'язаний зі стенокардією Людвіга, що стан вимагає госпіталізації (або пильного спостереження в амбулаторних умовах), щоб підготуватися до можливості майбутньої обструкції дихальних шляхів. насправді непрохідність дихальних шляхів є причиною смерті номер один від стану.
Лікування на ранніх стадіях
На ранніх стадіях захворювання лікування може включати введення антибіотиків і ретельне спостереження, щоб переконатися, що язик не набрякає і не викликає обструкції дихальних шляхів. Через високий ризик цього, людина з стенокардією Людвіга лікується під дуже пильним наглядом лікаря; лікування ніколи не проводиться вдома. Утримання дихальних шляхів є головною проблемою для будь-якої людини, у якої діагностована стенокардія Людвіга.
Антибіотики вводять внутрішньовенно. Пероральні (через рот) антибіотики прийматимуть після припинення внутрішньовенного введення та виписки пацієнта додому.
Лікування передової стадії стенокардії Людвіга
Для видалення рідини з вторинних абсцесів може знадобитися хірургічний дренаж. Дренаж голки часто проводять для зменшення ризику поширення інфекції.
Інструкція щодо розряду
Інструкція щодо подальшого спостереження / виписки часто включає консультацію стоматолога. Стоматологічне лікування може знадобитися для лікування абсцесів зубів або стоматологічних інфекцій. Для цього може знадобитися лікування стоматолога, який називається ендодонт, для проведення кореневого каналу на ураженому зубі. Кореневий канал - це процедура видалення зараженої тканини зуба, який утворив абсцес.
Прогноз
До того, як були доступні антибіотики, понад половина людей із стенокардією Людвіга померла від цього стану. Сьогодні рівень смертності (смертності) серед людей з діагнозом стенокардії Людвіга становить лише близько 8%. Це результат антибіотикотерапії, методів, що допомагають злити набряк (накопичення рідини) і допомогти запобігти поширенню інфекції на інші тканини, а також екстрені медичні методи для встановлення та підтримання відкритих дихальних шляхів (наприклад, трахеотомія).
Слово з дуже добре
Ангіна Людвіга - це рідкісний, але в більшості випадків запобіжний стан. Ви можете зменшити свій ризик, виконавши такі заходи:
- Шукайте регулярну стоматологічну допомогу (огляди та чищення, а також відновлювальну стоматологічну допомогу, щоб уникнути карієсу).
- Займіться гарною гігієною порожнини рота (щодня чистіть і чистіть нитками).
- Якщо у вас є який-небудь тип інфекції або незрозумілий біль у роті, негайно зверніться до лікаря.
- Уникайте зайвих ризиків, таких як пірсинг язика (що збільшує ризик зараження у роті).
- Зверніться до стоматолога щоразу, коли зуб завдає біль, випадає пломба, ви помічаєте неприємний запах у роті або ясна або зуби кровоточать.
- Якщо ви травмуєте рот і він не заживає негайно, негайно перевіряйте його у медичного працівника.