Зміст
Завданням передавати важливу інформацію до центральної нервової системи (ЦНС) верхньощелепний нерв проходить від верхньої ясен (верхнього набору зубів) уздовж поверхні середини обличчя через небо та носову порожнину до закінчення в верхня губа і щока. Це гілка трійчастого нерва (п’ятий черепний нерв), який виконує як сенсорну (аферентну), так і рухову (еферентну) функції. Гайморова гілка бере участь в основному в сенсорній функції. Це допомагає передавати відчуття та повідомлення про біль від верхніх зубів, щелепи, слизової оболонки носової порожнини, а також частини язика та обличчя.Як гілка трійчастого нерва, верхньощелепний нерв часто втягується в невралгію трійчастого нерва, рідкісний стан, що характеризується сильним болем в області обличчя і щелепи. Крім того, ураження цього нерва може викликати сильні відчуття гарячих і холодних зубів . При зараженні вірусом оперізувального герпесу (також відомого як оперізуючий лишай) біль виникає по ходу нерва, що іноді призводить до повної втрати там відчуття.
Анатомія
Структура та розташування
Верхньощелепний нерв - друга з трьох гілок трійчастого нерва. Це виникає між офтальмологічним та нижньощелепним відділами трійчастого нерва в області, яка називається трійчастий ганглій, скупчення нервів, що беруть участь у передачі сенсорної інформації в мозок, а також жувальній руховій функції.
Середнього розміру, якщо порівнювати з іншими гілками, цей нерв проходить вперед від кожної сторони голови на рівні стовбура мозку (навколо вух) крізь стінки пазухи безпосередньо під і до сторони офтальмологічного нерва (пов'язаний з зір). Потім він отримує доступ до верхньої ясен через крилопіднебінну ямку (западина з кожного боку черепа). Після віддачі більшості своїх гілок вона спрямовується на орбіту ока через нижню очноямкову щілину.
Важливо, що цей нерв видає ряд важливих гілок, які відіграють певну роль у передачі сенсорної інформації. Ці гілки групуються залежно від їх розташування вздовж курсу:
Черепно-мозкові нерви: Близько до початку верхньощелепного нерва в середній черепній ямці виникає його найменша гілка - середній мозковий нерв. Це приносить сенсорну інформацію до твердої мозкової оболонки (міцної зовнішньої оболонки мозку та хребта).
Крилопіднебінна ямка: Середній хід нерва, біля крилопіднебінної ямки з кожного боку черепа, верхньощелепний нерв звертається до крилопіднебінного ганглія і віддає переважну більшість своїх гілок. Це:
- Орбітальні гілки: Тут виникають кілька невеликих гілок, які іннервують орбітальну стінку, клиновидну пазуху (простір за оком) та етмоїдальну пазуху (розташовані між очима).
- Піднебінні нерви: Виходячи з нижньої (нижньої) поверхні крилопіднебінної ямки, більший і менший піднебінні нерви перетинають піднебінний канал. Більший піднебінний нерв отримує доступ до твердого піднебіння верхівки рота, рухаючись вперед через жолобок, щоб іннервувати слизові залози, а також сусідній верхній набір зубів. На відміну від цього, менший піднебінний нерв виходить через власний отвір для проходження сенсорної інформації з мигдалин, м’якого піднебіння та язичка.
- Носові нерви: від крилопіднебінного ганглія ці гілки - особливо медіальний та бічний задній верхній носові нерви, а також носо-піднебінний нерв - отримують доступ до носової порожнини через клино-піднебінний отвір. Бічний задній верхній носовий нерв проходить в бік порожнини, іннервуючи слизову боковини стінки носової порожнини. Медіальний задній верхній носовий нерв рухається до середини, через носову покрівлю. Найдовша з цих гілок носо-піднебінний нерв перетинає носовий дах і продовжує вздовж перегородки виходити на дах ротової порожнини.
- Глоточний нерв: цей нерв бере свій початок у крилопіднебінному ганглії і перетинає слизову оболонку та залози носоглотки через структуру, що називається піднебінно-піхвовим каналом.
- Гангліозні гілки: ці два нерви виходять безпосередньо з нижньої (нижньої) поверхні верхньощелепного нерва, з’єднуючи його з крило-піднебінним ганглієм, передаючи сенсорну інформацію.
- Задній верхній альвеолярний нерв: Також виникаючи безпосередньо від верхньощелепного нерва, задній верхній альвеолярний нерв прогресує з боку крилопіднебінного ганглія, щоб отримати доступ до підскроневої ямки, складної області біля основи черепа, яка дозволяє багатьом нервам входити і виходити мозок. Звідти він проходить вниз і в сторону, щоб дістати верхню щелепу або кістку верхньої щелепи.
- Вилична гілка: це ще одна гілка, яка виникає безпосередньо від верхньощелепного нерва, виходячи з крилопіднебінної ямки через нижню очноямкову щілину. Він рухається по зовнішній боковій стінці орбіти, щоб потім поділитися на вилично-скроневу і вилично-лицеву гілки, обидві проходять по нижній і бічній стороні очниці. Перший з них проходить через скроневу ямку - западину на боці черепа - для підкріплення шкіри частин обличчя. Останній отримує доступ до шкіри щоки через безліч щілин у виличній кістці.
Підлога орбіти: Коли верхньощелепний нерв виходить з крилопіднебінної ямки через нижню очноямкову щілину, він потрапляє в орбіту і стає підглазничним нервом. У свою чергу він розпадається на дві гілки:
- Середній верхній альвеолярний нерв: виникає в підглазничній борозенці, спускаючись по боці верхньощелепної пазухи для активації слизової оболонки. Менші гілки цього нерва підживлюють премоляри в роті.
- Передній верхній альвеолярний нерв: ця гілка відривається від підглазничного нерва і рухається уздовж боковини верхньощелепної пазухи для передачі сенсорної інформації зі слизових оболонок. Його гілки забезпечують ікла і верхні зуби різця, а потім дають початок носовій гілці, яка також отримує доступ до слизової оболонки боковини, а також носової порожнини.
Лицьові нерви: Кінцевий хід верхньощелепного нерва, після виходу з підглазничного отвору, бачить, що нерв ділиться на три набори кінцевих гілок:
- Нижні пальберальні гілки: це дві-три гілки, які забезпечують шкіру та кон’юнктиву ока (мембрана, яка покриває і захищає око) та зв’язуються з гілками на обличчі.
- Носові гілки: забезпечуючи шкіру бічної поверхні носа, внутрішня носова гілка отримує доступ до носової перегородки та передпокою (або ніздрі), тоді як інші з’єднуються з нервами на обличчі та виходять від ока.
- Поліпшені губні гілки: Є багато з цих менших нервів, які служать для підживлення бічної сторони щоки, верхньої губи, слизової оболонки рота та губних залоз (які допомагають виробляти слину).
Анатомічні варіації
Як і у багатьох відділах нервової системи, іноді спостерігаються зміни в структурі верхньощелепного нерва, і це особливо турбує хірургів та стоматологів. Наприклад, це може бути те, що називається «біфід», тобто воно розділене на дві частини. Крім того, лікарі спостерігали варіації у картографуванні пов'язаних нервів, такі як випадки, коли області постачання верхнього альвеолярного нерва, як правило, обслуговуються щічним нервом, а ділянки, які, як правило, забезпечуються скуловою гілкою, підкріплюються підглазничним нервом. Крім того, вилична гілка може проходити через виличну кістку перед розщепленням, на відміну від роздвоєння до цього.
Примітно, що також були випадки, коли люди мають множинні підглазничні отвори на відміну від лише одного. Це має наслідки для стоматологів та лікарів, яким дано забезпечити, щоб обличчя або верхній набір зубів німіли перед лікуванням. Інші варіації включають більший піднебінний нерв, а не верхньощелепний, який обслуговує верхні моляри та премоляри. Нарешті, носо-піднебінний нерв спостерігається при іннервації зубів різця.
Функція
Як зазначалося вище, верхньощелепний нерв є аферентним, тобто він виконує сенсорну функцію. У цьому випадку це частина системи, яка передає відчуття температури, дотику та болю з частин тіла, до яких вона отримує доступ. Тоді, в першу чергу, він надає інформацію з наступного:
- Тверда мозкова оболонка середньої черепної ямки: Середня черепна ямка - це поглиблення у формі метелика біля основи черепа; як і всі відділи мозку та черепа, цей відділ огорнутий твердою мозковою оболонкою, товстою зовнішньою оболонкою.
- Слизова оболонка в області обличчя: Носові гілки доставляють сенсорну інформацію зі слизової, яка вистилає носоглотку, небо, порожнину носа, а також гайморову пазуху.
- Зуби: Цей нерв доставляє сенсорну інформацію з верхнього набору зубів.
- Обличчя: Сенсорна інформація з деяких областей обличчя, таких як шкіра збоку носа, нижня повіка, щока та верхня губа.
Сенсорна інформація з цих областей надходить через аксони до трійчастого ганглія, розташованого в районі, який називається «печера Меккеля», спеціальному мішечку в середній черепній ямці. Ці гілки сходяться, утворюючи сенсорний корінь трійчастого нерва і передаючи сенсорний інформація для мозку на рівні мосту, розділ, пов’язаний з цілим рядом функцій організму, таких як сон, дихання, ковтання, слух, рівновага та багато інших. Нарешті, цей сенсорний матеріал проходить через ядро трійчастого таламуса, перш ніж він переробляється в корі головного мозку.
Супутні умови
Через тісні зв’язки з трійчастим нервом проблеми там впливатимуть на верхньощелепний нерв. Найголовніше, на це може вплинути невралгія трійчастого нерва, порушення в корені нерва, яке викликає біль у щелепі та навколо неї. Лікування цього стану включає все - від фармакологічних підходів до хірургічного втручання. Під час хірургічного втручання на обличчі або зубах анестезіологом, можливо, доведеться застосувати блокаду верхньощелепних нервів, яка також німіє нерв, і ця процедура також може допомогти при невралгії трійчастого нерва. Ці процедури за необхідності можуть бути спрямовані на конкретні зуби.
Інші стани також можуть впливати на верхньощелепний нерв, включаючи ураження скулового нерва, що допомагає виробляти рідкий шар плівки, яка обходить око. Цей стан може впливати на трійчастий нерв і всі його шляхи, що призводить до дискомфортних відчуттів і чутливість до тепла і холоду в зубах через запалення в нерві. Крім того, зараження трійчастого ганглія внаслідок вірусу оперізувального герпесу (також відомого як «оперізуючий лишай») також може спричинити біль у верхньощелепному нерві. Якщо не лікувати, це може призвести до повного оніміння по ходу.
Реабілітація
Порушення та стани, що впливають на верхньощелепний нерв, можуть мати значний вплив на якість життя. І хоча існує ступінь, до якої нерви можуть заживати самостійно, є обмеження. У випадках невралгії трійчастого нерва, якщо є пошкодження тут або в трійчастому нерві, більшість лікарів, як правило, чекають три-шість місяців, щоб перевірити, чи вирішено справу, перш ніж розглядати питання про хірургічне лікування. У цей час лікарі можуть призначити протизапальну або інші препарати для полегшення симптомів.
Операції, що відновлюють цей нерв після невралгії трійчастого нерва, є в основному успішними, і всі три основні підходи - мікросудинна декомпресія, радіохірургія та радіочастотне ураження - мають рівень успіху 80% або вище. Відновлення залежить від лікування:
- Мікросудинна декомпресія: Це полегшує тиск на нерв, регулюючи положення навколишніх вен; малоінвазивна процедура - відновлення займає близько чотирьох-шести тижнів (через пару днів у лікарні).
- Радіохірургія: Повністю неінвазивний підхід, лікарі використовують спеціалізовані радіочастотні хвилі для сканування болю, що надходить від верхньощелепного нерва в трійчастий нерв. Хоча це амбулаторна процедура, результати тривають довше, причому більшість спостерігає зменшення болю протягом чотирьох-шести тижнів після лікування.
- Радіочастотні ураження: У пацієнтів з невралгією трійчастого нерва з високим рівнем ризику, які також страждають від інших захворювань, рекомендується такий підхід. Як і радіохірургія, мета полягає в тому, щоб боротися з повідомленнями про біль на рівні трійчастого нерва. Хоча це забезпечує негайне полегшення, і пацієнти відновлюють звичне повсякденне життя протягом двох днів, часто лікування може знадобитися повторити протягом одного-двох років.
Завдяки ретельному моніторингу та своєчасному втручанню, проблеми верхньощелепного нерва, а також умови, які можуть призвести до них, безумовно, можуть бути вирішені. Завжди важливо поговорити зі своїм лікарем, якщо ви відчуваєте пов’язаний з цим біль або дискомфорт.