Medicaid та опіоїдна епідемія

Зміст

• Зловживання опіоїдами є скрізь
• Лікування опіоїдної залежності
• Лікування зловживання опіоїдами медикаментами
• Фінансування скорочень Medicaid

Залежність від опіоїдів стає дедалі більшою проблемою в США. З 1999 по 2017 рік, незалежно від ліків, що відпускаються за рецептом, або від незаконних опіоїдів, таких як героїн, 702 568 людей померли від передозування опіоїдів. Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) повідомляють, що 130 людей щодня помирають від зловживання опіоїдами. У 2018 році від опіоїдів померло 67 367 людей. Ось чому CMS Medicare створив нові настанови щодо призначення опіоїдів.

Medicaid відіграє важливу роль у лікуванні наркоманії. Що стосується кожного п’ятого американця, який покладається на Medicaid для своїх потреб у охороні здоров’я, які послуги пропонує програма і чи продовжуватимуться ці послуги, якщо республіканській партії вдасться скасувати Закон про доступну допомогу, він же Obamacare?

Зловживання опіоїдами є скрізь

Зловживання опіоїдами - це не лише державна проблема. Це національна проблема.

Смерть від передозування зростала від узбережжя до узбережжя в 2014 році. Найбільше постраждали Огайо і Каліфорнія - понад 2000 смертей, пов’язаних з опіоїдами, в той час як у Нью-Йорку, Флориді, Іллінойсі, Техасі, Массачусетсі, Пенсільванії та Мічигані спостерігалося понад 1000 випадків смерті від передозування .

Так само, як зловживання опіоїдами не є регіональним, Medicaid не обмежується лише штатами. Medicaid, хоча технічно управляється штатами, частково фінансується за рахунок федеральних доларів. Федеральний уряд встановлює мінімальні стандарти щодо того, хто має право на Medicaid та яке основне охоплення повинно бути включене в програму.

У 2017 році Американський закон про охорону здоров'я, як він був названий в Палаті представників США, пропонував капітальний ремонт програми Medicaid, який скоротив фінансування та змінить основні переваги для здоров'я, включаючи послуги з психічного здоров'я та лікування наркоманії, які охоплюються програмою. . Законопроект, який пізніше називали Законом про примирення кращих турбот, не пройшов голосування в Сенаті США. Зараз адміністрація Трампа знову націлена на Medicaid, пропонуючи скоротити його фінансування в бюджеті на 2020 рік.

Лікування опіоїдної залежності

Закон про доступну медичну допомогу вимагав, щоб держави, які беруть участь у розширенні Medicaid, охоплювали лікування розладів вживання наркотичних речовин. Однак закон пропонував гнучкість і дозволяв кожній державі вирішувати, які окремі послуги вони хочуть відшкодувати.

Існує чотири різні рівні лікування, які слід взяти до уваги:

• Поліклінічні послуги (включаючи групову терапію, індивідуальну терапію та послуги з відновлення)
• Інтенсивні амбулаторні послуги
• Короткострокові та довгострокові стаціонарні послуги
• Інтенсивна стаціонарна допомога для детоксикації

Дослідження в З питань охорони здоров’я оцінювали охоплення державами наркоманії з 2015 по 2016 рік. Цікаво, що дослідники виявили, що охоплення не обов'язково було вищим у штатах, які мали експансію Medicaid.

Тринадцять штатів та округ Колумбія охоплювали всі послуги, а 26 штатів - принаймні одну послугу на кожному рівні лікування. Дев'ять штатів не надавали Medicaid покриття будь-якої допомоги у зловживанні психоактивними речовинами протягом двох або більше рівнів лікування.

Однак пропонування цих послуг не означало, що до них було легко отримати доступ. Майже половина штатів вимагала такого типу процедури попереднього затвердження, що називається попереднім дозволом, перш ніж вони заплатять за інтенсивне стаціонарне лікування. Дев'ять штатів додали обмеження щодо того, скільки можна витратити на послуги з відновлення наркоманії.

Лікування зловживання опіоїдами медикаментами

Основними ліками, що використовуються для лікування опіоїдної залежності, є бупренорфін (торгова марка Suboxone), метадон та налтрексон (торгові марки Depade, Revia та Vivitrol). Кожен препарат зв’язується з опіоїдними рецепторами мозку, щоб здійснити його дію:

• Бупренорфін: Бупренорфін, як правило, віддають перевагу в якості терапії, оскільки він триває найдовше в організмі. Він запобігає ейфоричному ефекту, який зазвичай викликають опіати, і має період напіввиведення від 24 до 42 годин.
• Метадон: Метадон - синтетичний опіат, який допомагає зменшити тягу, однак, як і інші опіоїди, він може спричинити фізичну залежність. Метадон часто використовується як підтримуюча терапія і з часом може бути відлучений. Період його напіввиведення варіюється, становить від 8 до 59 годин.
• Налтрексон: Налтрексон призначений для зменшення тяги до опіоїдів, а в деяких випадках навіть використовується для лікування алкогольної залежності. Період напіввиведення становить 4-13 годин.

З питань охорони здоров’я Дослідження показало, що кожен штат і округ Колумбія охоплювали бупренорфін, а сорок вісім штатів - налтрексон. Проте покриття метадоном було менш послідовним. Лише 32 штати включили охоплення метадоном до своїх програм Medicaid.

Подібно до консультацій та стаціонарних послуг, попередній дозвіл відіграв певну роль у забезпеченні медикаментами. Більшість штатів вимагали попереднього дозволу на бупренорфін, тоді як третина з них вимагала додаткової оплати.

Збентежує, коли ти думаєш про це. Людям, які звертаються за допомогою до опіоїдної залежності, відмовляють у швидкому доступі до лікування, коли це їм найбільше потрібно. Затримки лікування - це саме те, що може призвести до рецидиву.

Фінансування скорочень Medicaid

Розраховувати, що Medicaid вирішить національну епідемію, нереально, навіть якщо фінансування програми скорочено. На жаль, саме це може трапитися.

Запропонований GOP бюджет на 2020 фінансовий рік передбачає скорочення витрат на Medicaid на 1,5 трлн доларів протягом 10 років. Це також перейшло б від традиційного федерального фінансування, яке в даний час відповідає витратам штату Medicaid за долар за долар. Натомість уряд звернеться до блокування грантів або виплат на душу населення для фінансування програми, починаючи з 2021 року. Тобто кожен штат отримуватиме від уряду фіксовану суму в доларах на основі кількості осіб, які перебувають у програмі Medicaid у цьому штаті.

Можливо, найбільше постраждають держави з експансією Medicaid. Бюджет на 2020 рік на поточний рік усуне фінансування розширення Medicaid згідно із Законом про доступну медичну допомогу. Як зазначалося вище, ці держави повинні були забезпечити лікування наркоманії як частину угоди про розширення.

Якщо бюджет ФІ-2020 пройде, це покладе на держави значне навантаження на пошук альтернативного фінансування, коли їх власний державний бюджет вже обмежений. Очікується, що багатьом штатам доведеться скоротити послуги Medicaid, щоб утриматися на плаву. На жаль, служби психічного здоров’я та лікування наркоманії можуть бути першими.

Слово з дуже добре

Немає сумніву, що скорочення Medicaid зменшили б доступ до послуг з охорони психічного здоров'я. Зміни в тому, що кожна держава може дозволити собі охопити, вплинуть на те, які послуги ви будете отримувати, і тим, хто бореться із залежністю, ускладнить отримання необхідної допомоги.