Зміст
- Покриття Medicare для тривалої інвалідності вимагає спочатку SSDI
- Визначення інвалідності
- Як прискорити роботу програми SSDI
- Періоди очікування на охоплення Medicare
- Право на отримання медичної допомоги
- Покриття Medigap
- Покриття Medicare при хворобі Лу Геріга або нирковій недостатності на кінцевій стадії
- Координація з наявним покриттям, коли у вас є ОСРЗ
Згідно з даними Фонду сім’ї Кайзера, станом на 2016 рік 15% усіх бенефіціарів Medicare мали вік до 65 років. Враховуючи кількість тих, хто зараз перебуває на програмі Medicare, це становить значну суму. Станом на 2019 рік у США було 65 мільйонів бенефіціарів Medicare
Покриття Medicare для тривалої інвалідності вимагає спочатку SSDI
Якщо ви можете встановити, що страждаєте від довготривалої втрати працездатності, яка заважає вам працювати, ви можете претендувати на щомісячні виплати за програмою соціального страхування на випадок інвалідності (SSDI), які також автоматично отримуватимуть право на Medicare. Однак це може бути тривалим процесом, і навіть після того, як ви схвалите SSDI, у вас буде тривалий період очікування (24 місяці) до того, як почнуться ваші переваги Medicare.
Ви можете подати заявку на отримання допомоги на інвалідність через Інтернет, по телефону або в місцевому відділенні соціального страхування. Щоб ваша заява була розглянута, ви повинні відпрацювати достатньо годин, щоб отримати право на соціальне страхування, або бути подружжям або утриманцем когось із них.
Визначення інвалідності
Адміністрація соціального забезпечення (ССА) має дуже суворе визначення інвалідності. Щоб вас визнали відключеним, має відповідати наступне:
- Ви повинні бути не в змозі виконати будь-яку істотну роботу через ваш стан здоров’я; і
- Ваші медичні стани повинні тривати або, як очікується, триватимуть щонайменше один рік, або, як очікується, призведуть до вашої смерті.
Як прискорити роботу програми SSDI
Ваша заявка на SSDI, швидше за все, рухатиметься швидше, якщо ви виберете одного лікаря головним контактом для вашої справи. Найкраще їхати з тим, хто має досвід інвалідності, негайно реагує на запити про інформацію та знайомий із вашим загальним станом здоров’я.
Також непогано вести детальний журнал своєї повсякденної діяльності та досвіду, наприклад, документувати будь-які труднощі, пов’язані з рухливістю, або побічні ефекти, які ви відчуваєте від ліків. Це допоможе, коли ви проведете співбесіду з представником соціального забезпечення. Співбесіда може проходити по телефону або особисто в місцевому відділенні соціального забезпечення.
Веб-сайт SSA пропонує простий у використанні інструмент для початківців, який включає поширені запитання, контрольний список та аркуш, який допоможе вам підготуватися до співбесіди. Ви можете заощадити час під час співбесіди, якщо раніше заповнили необхідні заявки в Інтернеті вашого призначення.
За даними SSA, більшість заявок обробляються протягом трьох-п’яти місяців, однак для більшості заявників очікування на отримання пільг Medicare лише починається, навіть якщо їх заявка схвалена.
Періоди очікування на охоплення Medicare
Відповідно до закону, ваші виплати за SSDI не можуть розпочатися, поки ви не будете інвалідом принаймні протягом п’яти повних місяців. Ваш платіж зазвичай розпочинається з вашого шостого місяця інвалідності.І якщо вас схвалили для SSDI, ви повинні почекати два роки після того, як пройде цей період, щоб почалося покриття Medicare. (Як описано нижче, є винятки для людей, які страждають на БАС або ниркову недостатність.)
Право на отримання медичної допомоги
Коли ви отримаєте право на Medicare, ви зможете записатися як на Medicare Part A - лікарняне покриття, так і на Medicare Part B - лікарі та амбулаторні послуги. Ви отримаєте картки Medicare поштою за три місяці до 25-го місяця інвалідності. Якщо ви не хочете Medicare Part B, ви можете надіслати картку. Якщо ви збережете картку, ви збережете частину B і будете платити премії за частину B (у 2020 році премія за частину B складає $ 144.60 / місяць для більшості вступників).
Ви також матимете право приєднатися до плану медикаментів за рецептом Medicare Part D. Ви можете приєднатися до плану Частини D протягом трьох місяців до трьох місяців після 25-го місяця інвалідності.
Ви можете замість цього обрати план Medicare Advantage, якщо у вас немає ниркової недостатності / термінальної стадії ниркової хвороби (ESRD), і в цьому випадку більшість планів Advantage не потрібно приймати вашу заявку; це зміниться з 2021 року, коли плани Advantage вимагатимуть прийняти будь-якого бенефіціара Medicare, включаючи тих, хто має ЄСР. охоплення.
Покриття Medigap
Федеральний закон не вимагає від приватних страховиків продавати страховку Medigap - тип покриття, яке оплачує відповідні послуги та власні витрати, які Medicare не оплачує людям до 65 років, навіть якщо вони є інвалідами.
Однак приблизно дві третини США вимагають, щоб страхові компанії продали вам поліс Medigap, якщо у вас Medicare і вам не виповнилося 65 років, хоча деякі обмежують доступність плану або дозволяють страховикам стягувати значно більші премії, коли заявнику менше 65 років. Також існують різні правила щодо доступу до Medigap для людей з ESRD.
Покриття Medicare при хворобі Лу Геріга або нирковій недостатності на кінцевій стадії
Якщо вам молодше 65 років і у вас діагностували бічний аміотрофічний склероз (ALS), який також відомий як хвороба Лу Геріга, ви автоматично отримаєте Medicare Part A і Part B у місяці, коли починаються ваші виплати по інвалідності.
Якщо ви проходите діаліз з приводу ШОЗ, ваше покриття Medicare зазвичай починається з першого дня четвертого місяця лікування діалізом. Але якщо ви проходите навчання для домашньої програми діалізу, і ваш лікар розраховує, що ви зможете самостійно провести діаліз вдома, ваше покриття Medicare може розпочатися з першого місяця лікування діалізом.
Зверніть увагу, що плани Medicare Advantage, як правило, недоступні для людей молодше 65 років, які вступають до Medicare внаслідок ESRD (як уже згадувалося вище, це змінюється станом на 2021 рік), але ви можете долучитися до плану особливих потреб Medicare для людей з ESRD, якщо такий є у вашому районі.
Координація з наявним покриттям, коли у вас є ОСРЗ
Якщо у вас є страховка, що фінансується роботодавцем або профспілкою, і ви отримуєте право на Medicare завдяки ESRD, Medicare буде узгоджувати з вашим існуючим покриттям протягом 30 місяців. Протягом цього часу ваше приватне страхування буде вашим основним покриттям, а Medicare покриє частину решти витрат. Наприкінці 30 місяців, якщо припустити, що ви все ще маєте охоплення за своїм груповим планом охорони здоров’я, це стане вторинним, а Medicare - основним.