Зміст
- Наркотики, схвалені для епізодичної профілактики мігрені
- Наркотики, схвалені для запобігання хронічній мігрені
- Чи завжди краще вибирати препарат, схвалений FDA?
Профілактичні препарати від мігрені підходять не всім, однак дослідження показують, що насправді їх приймає мало людей, яким вони виграють. Якщо ви вважаєте, що можете бути в цій групі, поговоріть зі своїм лікарем щодо вивчення цих препаратів, схвалених FDA. Ви можете виявити, що при прийомі за призначенням деякі можуть значно зменшити частоту головних болів і, як правило, підвищити якість вашого життя.
Керівництво для обговорення лікаря з мігрені
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Завантажте PDF
Наркотики, схвалені для епізодичної профілактики мігрені
Епізодичні мігрені - це такі, що трапляються менше 15 днів на місяць. Ліки, які отримали схвалення FDA, поділяють на три категорії:
Бета-блокатори
Це препарати, які спочатку були розроблені для лікування гіпертонії (високого кров’яного тиску), оскільки вони блокують рецептори адреналіну, змушуючи судини розслаблятися. Дослідники досі не до кінця розуміють, як бета-адреноблокатори працюють для профілактики мігрені.
Хоча на ринку існує багато бета-адреноблокаторів, і деякі з них вважаються безпечними та ефективними для запобігання мігрені, FDA схвалила FDA саме для цієї мети:
- Індерал (пропранаолол), який також продається під торговою маркою Innopran
- Тимолол, який доступний лише як загальний засіб
Обидва вони оцінюються як ліки для профілактики мігрені згідно з рекомендаціями, встановленими Американським товариством з головного болю (AHS) та Американською академією неврології (AAN). Це означає, що вони були визнані ефективними і повинні пропонуватися пацієнтам, яким би допомогла профілактична терапія.
| Бета-адреноміметики | Дозування |
|---|---|
| Пропранолол | 120-240 міліграм (мг) на день |
| Тимолол | 10-15 мг, двічі на день |
Протисудомні засоби
Ці препарати, які іноді називають мембранними стабілізаторами, в основному призначаються для запобігання судом. Вони працюють, блокуючи канали в організмі, які подають електричні імпульси до нервових, м’язових та мозкових клітин, а також посилюючи активність гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), нейромедіатора, який бере участь у регуляції моторного контролю, зору та тривоги. U
Дослідники не впевнені, як цей процес працює для запобігання головним болям від мігрені, але робить це безпечно та ефективно для більшості пацієнтів. Конкретними протисудомними препаратами, які мають схвалення FDA для профілактики мігрені, є:
- Depakote, Depakote ER (divalproex)
- Топамакс, Qudexy XR та Trokendi XR (топірамат)
Для того, щоб зменшити ризик побічних ефектів, більшість лікарів починають хворого на мігрень з низької дози протисудомного препарату - зазвичай 25 міліграмів (мг) на день - і поступово збільшують її до досягнення ефективної дози.
| Протисудомний | Цільова доза |
|---|---|
| Депакоте | 500 до 1000 мг на добу |
| Топамакс | 100-200 мг на день |
| Qudexy XR | 100 мг на добу |
| Trokendi XR | 100 мг на добу |
Як і ухвалені FDA бета-адреноблокатори, ці два протисудомні препарати внесені до списку препаратів рівня А для запобігання мігрені.
Інгібітори пептиду, пов'язаного з геном кальцитоніну (CGRP)
Ці відносно нові ліки суттєво відрізняються від бета-адреноблокаторів та протисудомних препаратів: вони були розроблені виключно для запобігання хронічним та епізодичним головним болям від мігрені (з аурою або без неї).
Інгібітори CGRP належать до класу біологічних препаратів, що називаються моноклональними антитілами, а це означає, що замість того, щоб синтезуватися з хімічних речовин, вони виробляються шляхом зміни ДНК всередині живих клітин. Вони працюють, націлюючи білок у мозок та нервову систему, який відіграє певну роль у прогресуванні та болю мігрені.
Чотири інгібітори CGRP отримали схвалення FDA для профілактики мігрені. Всім їм, за винятком В’єпті, вводять підшкірну ін’єкцію тонкою голкою в стегно або живіт - це вміння, яке більшість людей здатні опанувати за інструкцією. Щойно затвердженому В’єпті вводять внутрішньовенно (IV). Зверніть увагу, що ці ліки були розроблені після публікації рекомендацій AHS / AAN, і тому вони не мають оцінки ефективності.
- Аймовіг (еренумаб-аоое)
- Аджові (фреманезумаб-вфрм)
- Порожнеча (галканезумаб-гнлм)
- В’єпті (ептінезумаб-джмр)
| CGRP Інгібітор | Дозування |
|---|---|
| Аймовіг | 1 або 2 постріли (70 мг) на місяць |
| Ajovy | 1 постріл (225 мг) на місяць або 3 постріли (675 мг) кожні 3 місяці |
| Порожнеча | 2 постріли (по 120 мг кожен) перший місяць; Потім 1 постріл на місяць |
| В’єпті | 100 мг в / в кожні 3 місяці |
Наркотики, схвалені для запобігання хронічній мігрені
Окрім схвалення для запобігання епізодичним головним болям мігрені, кожен з інгібіторів CGRP також схвалений для запобігання хронічній (або трансформованій) мігрені - коли принаймні 15 нападів мігрені відбуваються щомісяця протягом принаймні трьох місяців.
Єдиним іншим препаратом, схваленим FDA для профілактики хронічної мігрені, є ботулінічний токсин А - те, що більшість людей знає як ботокс.
Ботокс (також званий Онабот) - це розбавлена форма бактеріального токсину, який паралізує м’язи. Спочатку вводили в обличчя для розслаблення м’язів і тимчасового розгладження зморшок, було встановлено, що ботокс зменшує частоту головних болів при мігрені у людей, схильних до них, які застосовували препарат у косметичних цілях.
Це спонукало дослідників вивчити ін’єкції ботоксу як профілактичне лікування мігрені. Було встановлено, що він ефективний лише при хронічній мігрені, використання, яке остаточно схвалило FDA.
Типовий протокол ботоксу
За даними Американського фонду мігрені, лікування ботоксом для профілактики мігрені, як правило, передбачає 31 окрему ін’єкцію у сім ключових м’язів обличчя та шиї кожні 12 тижнів. Щоб отримати повний терапевтичний ефект, може знадобитися до шести місяців.
Чи завжди краще вибирати препарат, схвалений FDA?
Вибір препарату, затвердженого FDA, для профілактики мігрені (або з будь-якої іншої причини) гарантує, що, згідно з веб-сайтом FDA, "відомство визначило, що користь продукту перевищує відомі ризики для використання за призначенням". Схвалення надається після огляду випробувань (лабораторних, тваринних та людських), проведених виробниками ліків (FDA не тестує ліки самостійно).
Як такий, вибір на користь затвердженого FDA препарату від мігрені завжди є кращим. Тим не менш, бувають випадки, коли ваш лікар може рекомендувати застосовувати препарат поза маркою, це означає, що він не схвалений FDA для використання, яке він має намір призначити (хоча він затверджений з інших причин). Це часто роблять, коли схвалений FDA вибір виявився неефективним і коли є хоча б деякі докази корисності ліків.
Використання лікарського засобу, що не відповідає вимогам, може бути ефективним та абсолютно безпечним для вас. Але з огляду на те, що FDA не може перевірити, чи плюси перевищують мінуси для тієї мети, для якої ви його використовуєте, є більше підстав бути обережними.
Слово з дуже добре
Профілактика є життєво важливою частиною лікування мігрені. Затверджені FDA ліки - не єдині препарати, які можуть бути призначені для запобігання головним болям або принаймні зменшення кількості головних болів, що виникають на місяць, але вони, очевидно, є найбільш вивченими та визнаними ефективними. Якщо ви не можете терпіти жодного з них або якщо жоден з них не працює для вас, є безліч інших варіантів, щоб обговорити з вашим лікарем.