Зміст
Нейролептичний злоякісний синдром (НМС) є рідкісним та небезпечним для життя станом, який може виникнути після зміни певних ліків, найчастіше після збільшення кількості психіатричних препаратів. Вперше синдром був охарактеризований у 1960-х роках, незабаром після введення перших антипсихотичних препаратів. На щастя, НМС зустрічається рідше, ніж раніше. Частково це пов’язано із введенням нових антипсихотичних препаратів другого покоління, які рідше спричиняють синдром. НМС може виникати у людей будь-якого віку, і, здається, це частіше у чоловіків, ніж у жінок.Симптоми
Симптоми НМС можуть починатися поступово і посилюватися протягом декількох днів. Два класичні симптоми НМС - це м’язова ригідність та надзвичайно підвищена температура тіла. Деякі інші потенційні симптоми включають:
- Тремор
- Судоми м’язів
- Агітація
- Дезорієнтація (та інші психічні симптоми)
- Нестабільний артеріальний тиск
- Почастішання пульсу
- Посилення частоти дихання
- Підвищене потовиділення
- Промивання шкіри або блідість
- Нестриманість
- Незвичайні фізичні рухи
- Ниркова недостатність (від розпаду м’язової тканини)
- Кома (якщо стан продовжується без лікування)
Однак не всі, хто страждає на НМС, матимуть усі ці симптоми. Наприклад, ригідність м’язів і підвищена температура тіла можуть не спостерігатися у тих, хто страждає на НМС від “нетипового” антипсихотичного препарату. Діагностувати НМС у когось може бути важче без цих класичних симптомів.
На жаль, якщо не діагностувати і не лікувати своєчасно, НМС може призвести до летального результату (через дихальну недостатність, порушення серцевого ритму чи інші проблеми).
Причини
Дофамінова система
Центральна нервова система містить багато нейронів, які реагують на нейромедіатор дофамін. Для багатьох різних захворювань характерні зміни в дофамінових системах мозку. Наприклад, при шизофренії деякі ділянки мозку демонструють зміни у відповіді на дофамін, що, як вважають, сприяє виникненню таких проблем, як галюцинації. Такі захворювання, як хвороба Паркінсона, мають інші, різні проблеми з виробленням та стимуляцією дофаміну.
Препарати, що впливають на дофамін та НМС
І шизофренія, і хвороба Паркінсона іноді лікуються препаратами, що впливають на дофамінову систему. У рідкісних випадках раптові зміни ліків, які або блокують, або стимулюють допамінові рецептори, можуть призвести до симптомів НМС. Досі дослідники не впевнені, чому лише невеликий відсоток людей, які приймають ці ліки, коли-небудь розвиває НМС.
Найчастіше НМС виникає після того, як людині дають препарат, який блокує дофамінові рецептори. Прикладом є препарат галоперидол, який використовується для лікування шизофренії та деяких інших психічних захворювань. Такі препарати, як галоперидол, можуть мати позитивні ефекти, такі як зменшення галюцинацій. Однак у НМС щось викликає потенційно руйнівний побічний ефект від препарату.
НМС частіше виникає після раптових змін цих препаратів. Наприклад, у людини, якій швидко збільшують допамін-блокуючий препарат, може бути більше шансів зазнати НМС. Препарати тривалої дії та препарати високих доз також можуть частіше викликати НМС. НМС також може бути більш вірогідним для людей, які приймають більше одного з цих типів наркотиків.Рідше НМС може виникати, коли людина перебуває на тривалій стабільній дозі препарату, такого як галоперидол.
НМС частіше зустрічається у старих «типових» антипсихотиків, таких як галоперидол. Однак нещодавно розроблені антипсихотичні препарати (які іноді називають "атиповими" антипсихотиками) можуть також викликати НМС у певних ситуаціях.
Інші типи препаратів, що впливають на дофамінові рецептори, також можуть викликати НМС. Наприклад, певні препарати для запобігання блювоти (наприклад, метоклопрамід) також блокують певні рецептори дофаміну. Іноді збільшення цих препаратів також може призвести до НМС.
В інших випадках НМС може виникнути після припинення прийому препарату або різкого зниження. На допомогу можуть бути надані такі препарати, як леводопа збільшити стимуляція дофаміну. Наприклад, леводопу можна використовувати для лікування хворих на хворобу Паркінсона. Якщо людина зупинить, відступить або замінить ці ліки, може виникнути НМС.
Іншими словами, НМС має найбільший потенційний ризик, коли збільшується доза препарату, що блокує дофамін (наприклад, галоперидол), або зменшується доза дофамінстимулюючого препарату. В обох випадках людина отримує менше стимуляції дофаміну, ніж раніше.
Чому саме це може спричинити NMS, досі не зовсім зрозуміло. Ймовірно, це передбачає складний ряд фізіологічних подій. Різка зміна стимуляції дофамінових рецепторів, здається, порушує регуляцію роботи вегетативної нервової системи (частини вашого тіла, яка регулює багато несвідомих функцій організму). Саме це призводить до таких проблем, як збільшення пульсу і частоти дихання. Зміни дофаміну також можуть призвести до несподіваних наслідків для м’язових клітин, що спричинить м’язову ригідність.
Це деякі інші ліки, які можуть викликати НМС при збільшено:
- Інші «типові» антипсихотичні препарати (наприклад, флуфеназин та хлорпромазин)
- «Атипові» антипсихотичні препарати (наприклад, оланзапін та рисперидон)
- Інші протиблювотні препарати (наприклад, прометазин)
- Деякі антидепресанти (такі як циталопрам та дезіпрамін)
- Солі літію (для стабілізації настрою)
- Вальпроат (протисудомний препарат)
Інші препарати, що стимулюють дофамін (наприклад, амантадин), також можуть викликати НМС, коли зменшився або видалено.
Діагностика
Діагноз НМС часом важкий, оскільки він може нагадувати інші стани. Наприклад, лікарі повинні виключити медичні проблеми, які можуть мати подібні симптоми, такі як тепловий удар, інфекція центральної нервової системи або інтоксикація наркотиками. Інші індуковані наркотиками синдроми, такі як серотоніновий синдром, також повинні бути усунені як можливості. Серотоніновий синдром може спричинити симптоми, подібні до НМС. Однак це викликається іншим типом ліків: селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну.
Клінічний огляд та історія хвороби дають важливі вихідні точки. Критично важливо, що НМС є можливою лише в тому випадку, якщо людина приймала один із ліків, що може призвести до НМС.
Ряд лабораторних досліджень може допомогти поставити діагноз, частково усунувши інші діагностичні можливості. Ці тести також можуть допомогти у відстеженні потенційних ускладнень. Деякі потенційно корисні тести можуть включати:
- Поперекова пункція (для перевірки на наявність інфекції)
- Аналізи крові на креатинінфосфокіназу (продукт розпаду м’язів, часто підвищений у НМС)
- Візуалізація мозку (для оцінки інших потенційних причин)
- Основна робота крові для оцінки електролітів, рівня кислоти в крові, імунної відповіді, функціонування органів тощо.
- Електроенцефалограма (ЕЕГ, для оцінки судом)
На щастя, завдяки більшому усвідомленню стану, люди, як правило, ставляться до діагнозу швидше, ніж раніше. Це зменшило довгострокові проблеми та рівень смертності від синдрому.
Лікування
Нейролептичний злоякісний синдром є невідкладною медичною допомогою, і його потрібно лікувати якомога швидше. Постраждалі особи потребують пильного спостереження у відділенні інтенсивної терапії.
Початковим кроком є припинення дії препарату, що блокує дофамін, що спричинило проблему. Якщо замість цього НМС було спричинено припиненням допаміностимулюючого препарату (наприклад, при хворобі Паркінсона), препарат слід відновити. Інші допоміжні методи лікування можуть включати:
- Внутрішньовенні рідини та електроліти
- Охолоджуючі процедури (наприклад, охолоджуючі ковдри) для зниження температури тіла
- Допамінстимулюючі препарати (наприклад, бромікриптин мезилат)
- Міорелаксанти (як натрій дантролен)
- Бензодіазепінові препарати (для контролю збудження)
- Антиаритмічні препарати (при проблемах із серцевим ритмом, якщо потрібно)
- Механічна вентиляція, якщо потрібно
У переважній більшості випадків НМС вдається успішно управляти, і постраждала людина одужує протягом декількох тижнів без довгострокових наслідків. Однак іноді виникають постійні проблеми, пов’язані з НМС, такі як ниркова недостатність.
НМС призводить до летального результату приблизно в 10 відсотках випадків (з вищими показниками у людей похилого віку та у людей з іншими важкими захворюваннями, такими як застійна серцева недостатність).
Моніторинг для нових країн-членів
На жаль, зараз не існує способу передбачити, хто з тих, хто вживає такі види наркотиків, відчує НМС. Генетичні фактори можуть зіграти свою роль, але вони поки не відомі.
Важливо пам’ятати про стан, якщо ви або хтось, кого ви дбаєте, приймаєте ліки з ризиком викликати НМС. Важливо контролювати людей, які нещодавно почали застосовувати препарати, що блокують дофамін, на предмет появи ранніх симптомів. Це особливо важливо для людей, які розпочали ін’єкційні ліки тривалої дії.
Також важливо спостерігати за хворими на Паркінсона, які припиняють прийом ліків або змінюють режим лікування. Цей ретельний контроль може призвести до ранньої діагностики та лікування.
Після злоякісного нейролептичного синдрому
Хоча більшість людей, які переживають НМС, ніколи не мають жодного епізоду, деякі люди можуть, особливо якщо не дотримуватися належних запобіжних заходів.
Якщо людина відчуває НМС, важливо не перезапускати подібний препарат занадто рано. Взагалі кажучи, перед відновленням лікування потрібно почекати принаймні пару тижнів. Тоді ваш лікар може повільно повторно вводити препарат, використовуючи ретельний контроль. Як правило, люди починають приймати споріднені ліки, що не є тим самим, який спочатку асоціювався із спрацьовуванням НМС.
Що робити
Якщо вас турбує НМС або рецидив НМС, поговоріть зі своїм лікарем. Не припиняйте приймати ліки без попередньої консультації з лікувальною командою - це може призвести до інших серйозних проблем. Але ви можете використовувати інший препарат із меншим ризиком НМС. Наприклад, ви можете перейти зі старішого препарату на новий «атиповий» антипсихотичний препарат. Або ви можете використати меншу дозу препарату, який приймаєте, знижуючи ризик НМС. Не соромтеся висловлювати всі свої проблеми з вашою командою охорони здоров’я.
Слово з дуже добре
Нейролептичний злоякісний синдром - це рідкісний, але дуже серйозний потенційний синдром, який може виникнути внаслідок певних ліків, особливо певних психіатричних препаратів. Поговоріть зі своїм медичним працівником про те, чи НМС є потенційним ризиком у вашій ситуації. Дізнайтеся про стан, щоб ви знали, як краще це знати. Слідкуйте за ранніми ознаками та симптомами та негайно зверніться за допомогою, якщо у вас є проблеми. Якщо ви або кохана людина стикаєтесь із НМС, знайте, що існує команда медичних працівників, яка допоможе вам пережити цю кризу.