Зміст
- Типи нем’язового інвазивного раку сечового міхура
- Симптоми NMIBC
- Причини
- Діагностика
- Лікування
- Слово з дуже добре
Рак сечового міхура як група є найпоширенішими видами раку, що вражає сечовивідні шляхи. Серед людей, яким вперше діагностовано рак сечового міхура, близько 70% мають NMIBC. Рак сечового міхура у чоловіків приблизно втричі частіше, ніж у жінок. Найчастіше зустрічається у людей у віці 50-70 років.
Типи нем’язового інвазивного раку сечового міхура
NMIBC можна розбити на менші підтипи раку. Вони дають більше інформації про особливості вашого NMIBC.
Стадія раку
Різні стадії NMIBC дають подробиці щодо зовнішнього вигляду, розміру та ймовірності поширення та реагування на певні методи лікування.
Ваш рак може бути класифікований як стадія Ta (сосочковий), якщо він має пальцеподібні виступи та вражає лише внутрішній шар сечового міхура, який знаходиться безпосередньо біля сечі. Це найпоширеніший підтип. Якщо рак потрапляє в шар трохи нижче, його зазвичай класифікують як Т1. Третій тип - «карцинома in situ». Клітини виглядають більш ненормально, а зовнішній вигляд червонуватий і плоский, але вони не вторгуються глибше.
За визначенням, люди з NMIBC не мають раку вищої стадії, оскільки рак не поширився на сусідні тканини або лімфатичні вузли.
Клас раку
Ви також можете отримати інформацію про "ступінь" вашого раку. Клас дає інформацію про те, наскільки нормальними є клітини під мікроскопом. Клітини, які здаються дуже дезорганізованими та аномальними, частіше викликають проблеми. Більш високу оцінку отримують клітини, які здаються більш аномальними.
Всесвітня організація охорони здоров’я виділяє низькосортні та високоякісні сорти NMIBC. Високоякісний NMIBC, швидше за все, повернеться після лікування або вторгнеться в навколишні тканини порівняно з низькоякісним NMIBC.
Ви можете дізнатися про інші специфічні характеристики вашого ураження MNIBC, які також стосуються вашого ступеня. Наприклад, якщо у вас є уротеліальна папілома ступеня MNIBC, ураження є доброякісним і дуже малоймовірно, щоб викликати проблеми. На відміну від цього, якщо ваш ступінь - це «високоякісна папілярна уротеліальна карцинома», це більш серйозний тип NMIBC.
Групування ризиків
Деякі люди також характеризують NMIBC за категоріями низького, середнього та високого ризику на основі ступеня, стадії та інших факторів. Ті, хто входить до групи найвищого ризику, мають найбільший ризик рецидиву, прогресування раку, і смерть. Загалом, люди з діагнозом NMIBC мають нижчий ризик смерті та поганих результатів порівняно з людьми, яким спочатку поставили діагноз MIBC.
Симптоми NMIBC
Найпоширенішим початковим симптомом NMIBC є поява крові в сечі. Це безболісно, і кров може бути не завжди. Близько 85% людей, хворих на рак сечового міхура, матимуть цей симптом. Деякі люди також можуть мати незначну кількість крові в сечі, яка не видно неозброєним оком.
Деякі інші потенційні симптоми включають:
- Сильно відчуваєте, що вам потрібно помочитися, навіть якщо міхур не переповнений
- Потрібно частіше мочитися
- Біль при сечовипусканні
- Відчуваєте, що не можете вивести всю сечу із сечового міхура
- Слабка або періодична струмінь сечі
Однак важливо зазначити, що деякі люди з NMIBC взагалі не помічають жодних симптомів. Крім того, ці симптоми можна виявити при інших медичних станах, які не мають нічого спільного з раком сечового міхура, тому важливо не робити поспішних висновків.
Причини
Причини будь-якого раку є складними, і сюди входить NMIBC. NMIBC розвивається завдяки різноманітним специфічним генетичним мутаціям, які можуть відбуватися в клітинах у цій ділянці тіла. Ці придбані мутації відсутні з народження, але виникають як серія "генетичних влучень", коли певна частина ДНК пошкоджується. Коли конкретні гени пошкоджуються, вони можуть бути не в змозі регулювати поділ, реплікацію та інші функції клітини так, як зазвичай. По мірі того, як вони набувають більше генетичних змін, ці клітини починають поводитись все більше і більше ненормально, і вони можуть починають вторгатися в сусідні тканини.
Деякі умови навколишнього середовища збільшують ймовірність того, що людина отримає генетичні пошкодження, які в підсумку призведуть до раку. Вони називаються канцерогенами. Наприклад, ми знаємо, що куріння потроює ризик захворіти на рак сечового міхура. Цей ризик зменшується після того, як людина кидає, але протягом багатьох років він не приходить в норму. Люди також мають більший ризик рецидиву раку, якщо вони продовжують палити після початкового лікування.
Люди, які працюють у певних галузях, також мають більш високий ризик захворіти на НМІБК чи інший рак сечового міхура. Вплив таких речовин, як анілінові барвники та сполуки бензидину, може збільшити ризик. Це збільшує ризик для людей, які працюють у таких галузях, як поліграфія, переробка заліза та алюмінію, а також виробництво газу та смоли.
Хронічне подразнення сечового міхура також збільшує ризик. Наприклад, це може стосуватися людей, які мають довготривалі сечові катетери, періодичні інфекції сечовивідних шляхів або камені в сечовому міхурі, або людей, які раніше проходили хіміотерапію. Однак деякі люди отримують NMIBC, навіть якщо у них немає відомих факторів ризику захворювання, і багато людей з цими факторами ризику ніколи не отримують захворювання.
Люди, у кого в родині хтось страждав на рак сечового міхура, також піддаються підвищеному ризику. Це може бути пов’язано з варіаціями певних генів, які незначно збільшують ризик. Це також може бути пов’язано із спільним впливом навколишнього середовища (наприклад, курінням).
Рідко NMIBC виникає внаслідок успадкування генетичного синдрому, який підвищує ризик раку. Наприклад, у людей із синдромом Лінча значно підвищений ризик захворіти певними видами раку, включаючи NMIBC.
Діагностика
Стандартний анамнез та клінічний огляд дають діагностичні вихідні точки. Це часто включає ректальний і простатичний іспити для чоловіків та ректовагінальний іспит для жінок.
Вам також може знадобитися аналіз зразків сечі. Це може допомогти усунути інші можливі причини ваших симптомів і дати підказки про можливий рак сечового міхура. Дивлячись на ці клітини під мікроскопом, можна отримати додаткову інформацію про природу вашого захворювання. Ваша сеча також може бути проаналізована на наявність певних білкових маркерів, які часто зустрічаються у людей з раком сечового міхура.
Іноді УЗД нирок і сечового міхура може стати корисним наступним кроком, якщо ви помітите, що у вас є кров у сечі.
Якщо ваш клініцист стурбований раком сечового міхура з цих підказок, вам знадобиться цистоскопічна оцінка. На жаль, це дещо незручна процедура. Під час цистоскопії ваш лікар вставляє довгу порожнисту трубку в уретру в сечовий міхур. Зазвичай це можна зробити в кабінеті лікаря. Під час цистоскопії ваш клініцист може поглянути на ваш сечовий міхур і взяти невеликі зразки тканин, які можна додатково проаналізувати в лабораторії. За допомогою цих аналізів ви можете дізнатись, чи є у вас NMIBC і який підтип ви можете мати.
У деяких випадках будуть потрібні додаткові візуалізації, щоб отримати більше інформації про ступінь вашого раку. Це може включати комп'ютерну томографію, урографію, внутрішньовенну урограму або магнітно-резонансну томографію тазу та черевної порожнини (МРТ).
Лікування
Сучасним стандартним лікуванням для більшості людей з NMIBC є терапія, що називається TURBT (трансуретральна резекція пухлини сечового міхура). Це лікування видаляє весь видимий рак і може надати більше інформації про те, чи поширився рак. Зразки також можна додатково проаналізувати, отримавши більше інформації про особливості раку. Деякі люди потребують додаткової процедури ТУРБТ після першої. Наприклад, це може бути рекомендовано людям з пухлинами вищої категорії.
ТУРБТ часто супроводжується лікуванням, яке проводиться за допомогою інтравезикальної терапії. Інтравезикальна терапія просто означає, що препарат вводиться через м’який катетер, який веде безпосередньо у внутрішню частину сечового міхура. Це допомагає лікуванню дійти до уражених ділянок без необхідності впливати на інші клітини вашого тіла. Інтравезикальна терапія може зменшити ймовірність повернення раку.
Мітоміцин С (ММС) є одним із можливих варіантів внутрішньоміхурової терапії. У цьому контексті це найчастіший тип хіміотерапії.
Для NMIBC середнього та високого ризику клініцисти часто рекомендують внутрішньоміхурову терапію БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin). Це різновид імунотерапії, що походить від мікроба, пов’язаного з тим, що викликає туберкульоз. БЦЖ допомагає увімкнути імунну систему, щоб ці клітини атакували ракові клітини. Залежно від ситуації, ви можете отримувати лише одну внутрішньоміхурову терапію, або ви можете проводити кілька процедур протягом декількох місяців.
Людям з НМІБК також потрібна подальша цистоскопія, щоб переконатися, що рак не повернувся. На жаль, у багатьох людей з НМІБК рак повертається після лікування. Часто він повертається на тій же стадії раку приблизно через півроку-рік. На той момент вам може знадобитися подальша терапія для контролю захворювання, можливо, за допомогою іншого виду внутрішньоміхурового лікування або опромінення.
Якщо ці подальші методи лікування не дають результатів, можливо, в кінцевому підсумку вам знадобиться операція з видалення сечового міхура (цистектомія). Цистектомія також зазвичай необхідна людям, у яких розвивається рак, який вражає м’язову стінку або поширюється по тілу ширше. Приблизно від 10% до 15% людей з NMIBC врешті-решт розвивають цей вид раку.Ці люди зазвичай потребують інших методів лікування, таких як додаткова хіміотерапія та імунотерапія.
У чоловіків цистектомія зазвичай передбачає повне видалення сечового міхура, а також простати та насінних бульбашок. У жінок, як правило, потрібно видалення сечового міхура, матки, яєчників та частини піхви.Під час процедури хірург створює новий шлях для виходу сечі з організму в процесі, який називається відводом сечі. Залежно від точного типу хірургічного втручання, після цього ви можете відносно нормально мочитися. В інших випадках вам може знадобитися використовувати катетер для самостійного зливу сечі або мати мішок за межами вашого тіла, який збирає вашу сечу.
Деякі люди з NMIBC дуже добре реагують на лікування і не відчувають подальших симптомів. Однак навіть за найкращих доступних методів лікування деякі люди помирають від цієї хвороби. Дослідники активно вивчають безліч різних способів лікування, щоб допомогти більшій кількості людей вилікуватися від NMIBC та жити якісним життям.
Слово з дуже добре
Діагноз NMIBC може перевернути ваш світ. Страшно дізнатися, що у вас хвороба, що змінює життя і може призвести до летального результату. Дізнання про потенційні варіанти лікування також може бути невтішним. Але багато людей досить добре справляються з лікуванням. Як ніколи простіше спілкуватися з іншими особами, що працюють в NMIBC, щоб навчитися на їх досвіді. Вам потрібно буде звернутися до інших, щоб отримати необхідну підтримку. Не соромтеся витратити час, необхідний для обговорення всіх своїх питань зі своїм медичним працівником.