Зміст
- Мета тесту
- Ризики та протипоказання
- Перед тестом
- Під час тесту
- Після тесту
- Інтерпретація результатів
Мета тесту
Біопсія молочної залози може бути рекомендована, якщо у людини з’являються симптоми раку молочної залози або якщо порушення виявлено під час скринінгового тесту або подальших тестів, таких як мамографія, УЗД молочної залози або МРТ молочної залози.
Симптоми раку молочної залози, які можуть вимагати біопсії, включають:
- Грудка в грудях
- Зменшення грудей
- Поява апельсинової кірки на грудях
- Потовщення шкіри на грудях
- Зміни сосків, наприклад, втягнутий сосок
- Виділення з сосків
- Червона висипка або виразки на грудях
- Збільшення вен на грудях
- Зміна розміру, форми або ваги грудей
- Збільшений лімфатичний вузол в пахвовій западині
Результати тестів візуалізації, які можуть припустити необхідність біопсії, включають, але не обмежуючись цим:
- Наявність мікрокальцинатів або веретеноподібної маси на мамографії
- Тверда або частково тверда шишка на УЗД молочної залози
- Маса з неправильними межами на МРТ молочної залози
Біопсія може бути використана для виявлення раку молочної залози як у жінок, так і у чоловіків.
Жінки, які мають високий ризик розвитку раку молочної залози, такі як ті, у кого є сильний сімейний анамнез або генні мутації, пов'язані з раком молочної залози, зараз часто проходять скринінг за допомогою МРТ та мамографії. Згідно з дослідженням 2018 року, опублікованим в Внутрішня медицина JAMA, завдяки МРТ-скринінгу проводиться більше біопсій, ніж мамографічних, але ці біопсії мають менше шансів бути позитивними на рак молочної залози.
Набагато рідше біопсія молочної залози може проводитися, коли людині вперше діагностують рак молочної залози через метастази в іншу область тіла (наприклад, в кістки, печінку, легені чи мозок).
У той час як іспит або тести зображень можуть припустити що рак молочної залози присутній, для встановлення діагнозу, а також для визначення типу раку та інших характеристик необхідна біопсія.
Як діагностується рак молочної залозиВиди біопсії молочної залози
Біопсію молочної залози можна зробити одним із декількох способів:
- Аспірація тонкої голки: Це передбачає введення тонкої голки через шкіру для збору зразка клітин. Це особливо корисно для розрізнення наповнених рідиною кіст від твердих мас.
- Біопсія серцевої голки: Це вимагає використання більшої голки, ніж тонка голкова біопсія, і видаляється серцевина тканини, а не сукупність клітин. Це часто роблять за допомогою ультразвуку або МРТ для орієнтування.
- Відкрита (хірургічна) біопсія: Відкрита біопсія може бути інцизійною (включаючи видалення частини аномалії) або ексцизійною (видалення всієї аномалії).
Якщо аномалії можна побачити за допомогою візуалізації, але не відчути, може знадобитися наведення УЗД, МРТ, стереотаксичні методи (стереотаксична біопсія молочної залози) або локалізація дроту, щоб переконатися, що біопсія бере пробу з аномальної області.
Біопсія шкіри або біопсія сосків також може бути зроблена при підозрі на запальний рак молочної залози або хворобу Педжета соска.
Ці процедури відрізняються різними способами, і ваш лікар може допомогти визначити, який із них найбільш підходить для вас.
Обмеження
За допомогою тонкої голкової біопсії, якщо клітини є злоякісними (раковими), зазвичай не вдається визначити ступінь пухлини (агресивність); чи є рак in situ або інвазивним; або позитивні чи негативні рецептори (наприклад, рецептори естрогену).
Якщо результати аспірації тонкої голки або біопсії серцевини голки неясні, або якщо рак не можна виключити, навіть якщо результати негативні, зазвичай рекомендується відкрита біопсія, оскільки вона може надати додаткову інформацію. Однак хірургічна біопсія може призвести до утворення рубців або пошкодження молочної залози, залежно від кількості видаленої тканини.
Усі види біопсії молочної залози несуть за собою ризик помилково позитивних і помилково негативних негативних наслідків.
Помилкові негативи виникають, коли рак є, але біопсія не виявляє його. Це частіше спостерігається при аспірації тонкої голки і найменше - при відкритій хірургічній біопсії, але в цілому ризик є відносно низьким. Помилкові негативи частіше зустрічаються, коли на іспиті неможливо відчути масу грудей.
Помилково позитивні результати виникають, коли біопсія припускає, що рак присутній тоді, коли його насправді немає. У дослідженні 2015 року, опублікованому в ДЖАМАпомилково позитивні висновки були відзначені на 17% біопсій молочних залоз. Помилкові позитивні діагнози рідше виникали при інвазивному раку і частіше спостерігались при протоковій карциномі in situ (DCIS) та атиповій гіперплазії.
Ризики та протипоказання
Як і будь-яка медична процедура, біопсія несе потенційні ризики та причини, чому процедуру робити не слід.
Потенційні ризики
Кровотеча та інфекція є потенційним ризиком будь-якого виду біопсії молочної залози, оскільки від шкіри до грудей створюється прохід для збору клітин або тканин.
Існує також дуже малий ризик того, що голка, яка використовується для тонкої голки або біопсії серцевини, проникає в легені та викликає пневмоторакс (колапс легені). Це частіше, коли місце біопсії знаходиться дуже глибоко в грудях.
Крім того, біопсія серцевої голки має невеликий ризик того, що процедура «засіє» (розлиє) пухлинні клітини вздовж доріжки голки, збільшуючи ризик метастазів. Хоча огляд 15 досліджень у 2009 р. Не виявив жодної різниці у виживаності у жінок, яким проводили цю процедуру, на відміну від іншої форми біопсії молочної залози, дослідження 2017 р. Виявило, що основна голкова біопсія була пов’язана з більш високим рівнем віддалених метастазів від 5 до 15 років після встановлення діагнозу щодо людей, яким була проведена тонкопільна аспіраційна біопсія.
Ризики, пов’язані з місцевою та загальною анестезією, у відповідних випадках також є можливостями.
Ризики загальної анестезіїПротипоказання
Використання розріджувачів крові є відносним протипоказанням до біопсії, що означає, що важливо зважувати користь тесту та ризик кровотечі. Часто рекомендується застосовувати ці ліки, а також аспірин та протизапальні препарати як Advil (ібупрофен), слід зупинити за кілька днів до процедури.
Інші міркування, які можуть виключити біопсію молочної залози у деяких людей, включають:
- У жінок, які годують груддю, деякі процедури можуть призвести до молочного свища.
- У жінок із силіконовими грудними імплантатами біопсія серцевинної голки може бути недоцільною.
- Використання вакуумної допомоги з біопсією голкової серцевини може бути неефективним, якщо ураження знаходиться біля грудної стінки.
- Столи, що використовуються для стереотаксичних біопсій, часто мають обмеження у вазі 300 фунтів.
- Стереотаксична локалізація передбачає опромінення, і переваги та ризики необхідно ретельно зважити у вагітних.
Перед тестом
Коли ваш лікар рекомендує біопсію молочної залози, вона обговорить причини, за якими вважає, що вона вам призначена, та будь-які потенційні ризики. Вона запитає вас про будь-які попередні процедури, які ви робили на грудях, а також про стан здоров’я, яким ви керуєте. Зокрема, вона розгляне ваші фактори ризику раку молочної залози, включаючи історію менструального циклу, кількість вагітностей, які ви перенесли, та будь-яку сімейну історію раку молочної залози чи інших видів раку.
Терміни
Кількість часу, необхідного для біопсії молочної залози, залежить від конкретного типу, який ви будете мати. Біопсія голки, коли пальпують шишку (відчуває лікар), може зайняти лише п’ять - 10 хвилин. Біопсія серцевини зазвичай займає від 15 до 30 хвилин, але може знадобитися більше часу, якщо потрібне проведення УЗД або МРТ.
При відкритій біопсії ви хочете виділити кілька годин на тестування, а також час підготовки та відновлення. Якщо робиться локалізація дроту або проводиться стереотаксична процедура, це може зайняти до години або більше додаткового часу до операції.
Розташування
Біопсія голки або серцевинна біопсія може бути зроблена в клініці, хоча ці процедури зазвичай робляться в рентгенологічному відділенні, якщо потрібне керівництво УЗД. Для відкритої хірургічної біопсії процедура зазвичай проводиться в амбулаторному хірургічному центрі або як амбулаторна процедура в лікарні.
Що носити
Вас попросять зняти свій одяг і переодягнутися в халат перед процедурою біопсії (як правило, від талії вгору для проведення біопсії голки або серцевини). Потім плануйте носити підтримуючий, але не щільний бюстгальтер, можливо, протягом цілих 24 годин.
Продукти харчування та напої
Зазвичай для біопсії голки або серцевини обмежень щодо цього немає. За допомогою хірургічної біопсії вас, найімовірніше, попросять уникати їсти чи пити що-небудь протягом декількох годин або після опівночі за день до процедури.
Ліки
Вам слід поговорити зі своїм лікарем про будь-які ліки, які ви приймаєте до процедури. Якщо ви приймаєте розріджувачі крові, їх, можливо, доведеться припинити на кілька днів, але це слід робити лише після обговорення ризиків з лікарем, який призначив ці препарати.
Майте на увазі, що деякі безрецептурні ліки (такі як ібупрофен та аспірин), а також деякі вітаміни та дієтичні добавки також можуть розріджувати кров. Ці препарати, можливо, доведеться припинити за тиждень або довше до біопсії.
Куріння
Якщо ви курите, куріння перед біопсією зменшує ризик зараження та покращує загоєння ран. Утримання від куріння навіть за день-два до процедури може мати користь.(Кинути палити важливо не тільки для вашої біопсії. Кілька великих досліджень, включаючи дослідження поколінь 2017 року, тепер свідчать про те, що куріння є важливим фактором ризику раку молочної залози.)
Вартість та медичне страхування
Більшість приватних страховиків, як і Medicare, покривають вартість біопсії молочної залози, якщо це вказано. У деяких страхових компаніях, або коли рекомендуються спеціальні методи, можливо, вам доведеться отримати попередній дозвіл.
Що взяти з собою
Ви повинні взяти зі собою страхову картку в день процедури, і вас можуть попросити взяти з собою будь-які тести на зображення або попередні звіти про біопсію. Найчастіше вас попросять принести фактичні фільми або компакт-диск із тестами візуалізації, такими як мамографія, а не письмовий звіт.
Завжди бажано взяти з собою книгу, журнал чи інший предмет, щоб розважити себе, якщо зустріч затягнеться.
Інші міркування
Якщо у вас буде хірургічна біопсія, вам доведеться взяти з собою компаньйона, який може відвезти вас додому. Навіть якщо біопсія проводиться під місцевою або регіональною анестезією, а не загальною, ліки, які ви отримуєте для розслаблення, можуть заважати їзді.
Під час тесту
За допомогою біопсії голки або серцевини вас зазвичай відвідуватиме медсестра або технік, а також лікар. Під час відкритої біопсії медсестра (а часто ваш лікар та анестезіолог) поговорить з вами перед процедурою. В операційній буде кілька медсестер, включаючи медичну сестру, вашого хірурга, помічника вашого хірурга (якщо він є), медсестру-анестезіолога, яка залишиться з вами, та анестезіолога, який контролюватиме ваш прогрес.
Попередній тест
Після переодягання ваш лікар запитає, чи є у вас запитання. Вас також попросять підписати бланк інформованої згоди, в якому зазначається, що ви розумієте мету процедури та будь-які потенційні ризики.
Якщо у вас буде відкрита біопсія, ваша медсестра поставить внутрішньовенне введення та встановить монітори, які реєструватимуть ваше серцебиття та рівень кисню в крові. Якщо у вас буде загальний наркоз, анестезіолог поговорить з вами та запитає про будь-які проблеми, які ви чи хтось із вашої родини мали з наркозом у минулому.
Протягом усього тесту
Сама процедура біопсії молочної залози буде відрізнятися залежно від типу біопсії, яку ви робите.
Незалежно від того, коли використовується процедура стереотаксичної біопсії молочної залози, людина зазвичай лежить на животі, вивішуючи груди через спеціальний отвір на столі. Цифрові мамографічні знімки робляться під різними кутами, щоб створити тривимірний вигляд грудей. Коли визначено точне місце, можна зробити голчасту біопсію або ж ділянку позначити дротом для відкритої біопсії.
Біопсія тонкої голки (FNA)
При тонкій аспірації голкою ваша шкіра буде очищена дезінфікуючим засобом і довгою вузькою голкою, поміщеною в грудку або ненормальну область. Потім прикріплюється шприц для забезпечення всмоктування. Якщо рідина присутня, наприклад, при кісті, вона буде виведена; при простій кісті шишка в результаті може повністю зникнути. Якщо грудка тверда, буде зібрана колекція клітин. Після отримання зразка шприц виймають і ділянку одягають.
Біопсія серцевої голки
За допомогою біопсії серцевинної голки шкіру дезінфікують, а потім знеболюють місцево лідокаїном. Потім у шкірі роблять невеликий виріз, і голку (більшу, ніж використовується для FNA) вводять через шкіру та в масу. Це часто роблять під контролем УЗД (або МРТ), навіть якщо шишку можна пропальпувати. Ви можете відчувати певний тиск або почуття тягнуть, поки голка потрапляє у груди.
Коли лікар впевнений, що голка знаходиться в правильній області, підпружинений інструмент використовується для отримання зразка тканини розміром із зерно. Часто відбирають чотири-вісім основних зразків. Після цього часто закладають кліпсу в область біопсії, щоб її можна було ідентифікувати під час майбутньої мамографії чи операції. (Цей кліп не буде проблемою, якщо потрібна МРТ.) Після того, як кліп встановлений, голку виймають і тиснуть на рану протягом декількох секунд перед накладенням пов’язки.
Біопсія серцевини за допомогою вакууму - це альтернативна процедура, при якій вакуум прикріплюється до порожнистої голки; зазвичай отримують більший зразок тканини, ніж звичайна біопсія ядра.
Хірургічна (відкрита) біопсія
В операційному люксі вам буде запропоновано лягти на спину, а між головою та хірургічним полем може бути встановлена завіса. Процедура може бути виконана як із загальним анестетиком, так і з седацією, за якою слід місцевий анестетик.
Ваша молочна залоза буде очищена дезінфікуючим засобом та хірургічними портьєрами, розміщеними, щоб поле було стерильним. Якщо ви не спите, місцевий анестетик буде введений спочатку в шкіру в зоні, що викликає занепокоєння, а потім глибше в груди. Ви відчуєте защемлення, коли голка проникне у вашу шкіру, і може відчути біль у грудях, коли хірург вводить більше лідокаїну. З загальним наркозом ви будете спати протягом усієї процедури.
Після того, як ви спите або коли ваша грудь оніміла, хірург зробить надріз на проблемній ділянці вашої грудей. Якщо ви не спите, ви можете відчути тиск і відчуття тягнуть, коли вона видаляє ділянку тканини. Це може бути або частина маси (біопсія, що розрізається), або вся маса та запас тканини, що оточує масу (ексцизійна біопсія).
Після закінчення процедури розріз буде закритий накладеними швами та пов’язками.
Пост-тест
Зібрані зразки надсилаються патологоанатому на перевірку після завершення тесту.
За допомогою біопсії голки або серцевини тиск буде здійснюватися на місце, куди потрапила голка. Вас ненадовго спостерігатимуть, і ви зможете повернутися додому, як тільки почуватиметесь комфортно.
За допомогою хірургічної біопсії вас спостерігатимуть у кімнаті для відновлення, поки ви не прокинетесь. Можливо, вам дадуть сухарі та сік. Коли ви повністю прокинетеся і вам буде зручно, монітори будуть вилучені, і ви можете повернутися додому.
Після тесту
За допомогою біопсії голки або серцевини вам буде запропоновано тримати зону, куди голка потрапила, чистою та сухою, і вам можуть порадити зняти пов’язку через день-два. Деякі синці та болі є нормальним явищем, і лікар може порекомендувати вам спати в бюстгальтері, щоб утримувати тиск на місці протягом декількох днів. Краще уникати напруженої активності протягом перших кількох днів.
При відкритій біопсії вас можуть попросити залишити свої хірургічні пов’язки на місці, доки ви не проконсультуєтесь зі своїм лікарем. Деякі лікарі радять носити бюстгальтер цілодобово, щоб забезпечити компресію та зменшити синці.
Протягом цього часу вам слід уникати купання або душу, але ви можете зробити собі бісквітну ванну і помити волосся в раковині або ванні. Рука на боці біопсії може боліти, і вам може знадобитися допомога.
Управління побічними ефектами
Найменше симптомів після процедури часто відзначається при аспірації тонкої голки, а найбільше при відкритій біопсії.
Набряки та дискомфорт можуть виникати протягом декількох днів залежно від місця та розміру біопсії. Пакети з льодом можуть допомогти, а деякі клініки можуть запропонувати такі, які можна помістити у ваш бюстгальтер. Вам можуть порадити використовувати Тайленол (ацетамінофен) або Адвіл (ібупрофен) для полегшення болю.
Важливо зателефонувати своєму лікарю, якщо ви помітили будь-яку кровотечу, лихоманку або озноб, якщо область навколо вашого розрізу почервоніла або набрякла, якщо ви помітили будь-які виділення з голки або місця розрізу або якщо ви просто погано почуваєтесь .
Інтерпретація результатів
Ваш лікар може зателефонувати вам по телефону або попросити вас повернутися в клініку, щоб обговорити ваші результати. Навіть якщо ви отримуєте попередній звіт під час біопсії, остаточний звіт про патологію та подальші тести, якщо це необхідно, часто займають принаймні кілька днів.
Результати біопсії негативні, позитивні або невизначені; у випадку останнього може знадобитися інша біопсія або інші дослідження.
Висновки можуть бути вказані у звіті як:
- Звичайний
- Доброякісні (неракові) захворювання грудей
- Доброякісні захворювання молочної залози, що збільшують ризик розвитку раку
- Карцинома in situ
- Рак
Звичайний
Негативний результат означає, що відсутні дані про рак або доброякісні захворювання молочної залози.
Доброякісні (неракові) умови грудей
Під час біопсії можна виявити багато різних доброякісних захворювань молочної залози, багато з яких не пов’язані з підвищеним ризиком раку молочної залози. Деякі з них включають:
- Фіброаденоми
- Доброякісні кісти молочної залози
- Некроз жиру
- Олійні кісти
Доброякісні умови грудей, що збільшують ризик раку молочної залози
Деякі доброякісні захворювання грудей пов’язані з підвищеним ризиком розвитку раку молочної залози в майбутньому. Деякі з цих умов включають:
- Атипова гіперплазія: Атипова гіперплазія вважається передраковим станом. Наприклад, приблизно у 40% людей з часточковою гіперплазією розвинеться інвазивний рак протягом 15 років після встановлення діагнозу.
- Радіальний рубець: Наявність променевого рубця приблизно вдвічі збільшує ризик розвитку раку молочної залози.
- Аденоз: Аденоз молочної залози є доброякісним станом, але у тих, хто страждає аденозом, приблизно в 7 разів частіше розвивається рак молочної залози.
Карцинома In Situ
Карцинома in situ відноситься до групи аномальних клітин, які, схоже, ідентичні раку молочної залози, але не вийшли за межі базальної мембрани. Оскільки вони не пройшли повз цю область, їх вважають неінвазивними, і видалення скупчення аномальних клітин, теоретично, має забезпечити лікування. Два типи карциноми in situ:
- Протокова карцинома in situ (DCIS)
- Долькова карцинома in situ (LCIS)
Однак зауважте, що ділянки карциноми in situ також можуть існувати поряд з інвазивним раком.
Рак молочної залози
Загалом, від 20% до 30% біопсій молочної залози позитивні на рак. Якщо ваша біопсія виявляє рак, ваш звіт описує пухлину різними способами (за винятком біопсії тонкої голки).
тип раку молочної залози буде перераховано та може включати:
- Протокова карцинома: Раки, що виникають у молочних протоках, протокові карциноми є найпоширенішим видом раку молочної залози.
- Долькова карцинома: Це виникає в часточках молочної залози і є другою за частотою формою раку молочної залози.
- Запальний рак молочної залози
- Незвичайні форми раку молочної залози, такі як медулярна карцинома, канальцева карцинома, муцинозна карцинома та інші
ступінь пухлини буде число від 1 до 3, причому 1 використовується для найменш агресивних видів раку, а 3 - для найбільш агресивних.
Спеціальні тести, які проводяться для визначення статус рецепторів гормонів (чи є пухлина позитивною до естрогену та / або рецептору прогестерону) та Статус HER2 (чи є рак HER2 позитивним), буде вказано як позитивний, так і негативний.
Якщо у вас є хірургічна (відкрита) біопсія, у вашому звіті про патологію також буде прокоментовано межі пухлини-краю зразка, який був вилучений. Буде зазначено, чи вся пухлина виявлена в зразку, чи є якась пухлина поблизу або виходить за межі зразка біопсії.
- С негативні націнки, всі пухлинні клітини добре знаходяться в зразку операції (пухлина була повністю видалена).
- С близькі хірургічні поля, пухлина виявляється повністю у зразку біопсії, але поширюється на відстань до 3 міліметрів від краю.
- С позитивні націнки, є дані, що пухлина існує аж до краю зразка біопсії, і, ймовірно, частина пухлини залишилася в грудях.
Біопсія не може визначити, чи поширився рак молочної залози на лімфатичні вузли або віддалені ділянки тіла, а отже, не може сказати вам, на якій стадії рак.
Хірургічні поля при раку молочної залозиСлідувати
Спостереження після біопсії молочної залози буде відрізнятися залежно від результатів. Незалежно від того, позитивна чи негативна ваша біопсія, ви можете поговорити зі своїм лікарем щодо генетичного тестування, якщо у вас є сильний сімейний анамнез раку молочної залози.
Якщо ваша біопсія негативна, ваш лікар поговорить з вами про наступні кроки. Якщо ймовірність раку низька, а результат негативний, вона може просто порекомендувати вам пройти регулярні обстеження грудей. Оскільки рекомендації щодо скринінгу змінюються, і оскільки вони призначені для людей, які мають середній ризик раку молочної залози, важливо поговорити зі своїм лікарем про найкращі наступні кроки для вас конкретно.
Посібник для обговорення лікаря з питань раку молочної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Оскільки біопсія іноді може пропустити пухлину, лікар може порекомендувати повторну біопсію або інше тестування, якщо вона все ще вважає, що існує ймовірність того, що ваша шишка чи зображення можуть бути раком.
Якщо у вас доброякісне захворювання грудей, спостереження, як правило, подібне до тих, що мають негативні результати. При доброякісних станах, що збільшують ризик раку молочної залози, наступні кроки залежатимуть від очікуваного ризику. Для тих, хто страждає атиповою гіперплазією, можуть бути рекомендовані такі препарати, як Тамоксифен або профілактична операція на грудях. Тим, хто не робить операції, може бути рекомендовано ретельне спостереження, часто із проведенням скринінгових МРТ.
Карцинома in situ часто лікується хірургічним втручанням, подібним до раку молочної залози, хоча допоміжне лікування, таке як хіміотерапія, зазвичай не потрібне.
Якщо ваша біопсія вказує на рак, перше рішення, як правило, полягає у виборі між люмпектомією та мастектомією (якщо у вас не була проведена широка біопсія з висіченням з чіткими полями). Зазвичай перед операцією потрібно досить багато часу, і багато людей хочуть розглянути другу думку, перш ніж приймати це рішення. Подальші методи лікування залежатимуть від стадії раку та можуть включати хіміотерапію, променеву терапію, гормональну терапію та / або терапію, спрямовану на HER2.
Слово з дуже добре
Рак молочної залози є надто поширеним явищем, і більшість людей знає про когось, кому довелося впоратися із цією хворобою. Важливо розуміти, що біопсія молочної залози частіше виявляє доброякісні зміни, ніж рак. Навіть якщо рак виявлений, більшість із них становлять пухлини на ранніх стадіях. Лікування цих випадків покращилось, нові варіанти значно зменшують ризик рецидивів і часто є набагато менш інвазивними, ніж старі. Навіть при метастатичному раку молочної залози лікування покращується, а тривалість життя збільшується.