Зміст
- Хірургія
- Хіміотерапія
- Цільова терапія
- Інші методи лікування
- Клінічні випробування
- Комплементарна медицина (CAM)
- Лікування рецидивів
- Лікування під час вагітності
Ваша команда з лікування раку
Ваш перший крок у виборі найкращих варіантів лікування - це розуміння вашої групи з лікування раку. Важливо знати, який постачальник буде виконувати роль управління вашим доглядом та кому слід телефонувати із запитаннями.
Найчастіше рак яєчників вперше діагностується або, принаймні, підозрюється, акушером-гінекологом (OB / GYN) або іншим лікарем первинної ланки.
Однак, вибираючи варіанти лікування, перед початком режиму рекомендується проконсультуватися з гінекологом-онкологом.
Інші члени вашої медичної команди можуть включати лікаря первинної медичної допомоги, онкологічного соціального працівника або консультанта, патологоанатома (який оглядає будь-яку тканину, видалену під час операції), і, можливо, лікаря з паліативної допомоги (який зосереджується на полегшенні симптомів, пов'язаних з раком) або спеціаліст з родючості.
Варіанти лікування
Існує два основних типи лікування раку яєчників:
- Місцеві процедури: Такі методи лікування, як хірургічне втручання та променева терапія, є місцевими методами лікування. Вони лікують рак там, де він виник, але не звертаються до жодних ракових клітин, які поширились за межі початкового місця раку.
- Системне лікування: Коли рак поширюється за межі свого початкового місця розташування, зазвичай необхідні системні методи лікування, такі як хіміотерапія, цілеспрямована терапія або гормональна терапія (при неепітеліальних пухлинах). Ці методи лікування стосуються ракових клітин незалежно від того, де вони знаходяться у вашому тілі.
Більшість людей з епітеліальним раком яєчників матимуть комбінацію цих методів лікування. Іноді, наприклад, при пухлинах зародкових клітин та стромальних клітин, або на ранніх стадіях (таких як стадія IA) епітеліальних пухлин може бути ефективною лише хірургічне втручання без хіміотерапії.
Хірургія
Хірургічне втручання є основним методом лікування багатьох людей з раком яєчників. Він може відрізнятися як за типом раку яєчників, так і за стадією.
Дослідження виявили, що коли операцію на раку яєчників виконує гінеколог-онколог, результати, як правило, набагато кращі, ніж коли операції проводяться лікарями інших спеціальностей, оскільки це складні процедури.
Проте, навіть звертаючись до гінеколога-онколога, багато людей вважають корисним (і часто обнадіюючим) отримати другу думку. Якщо ви плануєте це зробити, ви можете розглянути один із найбільших ракових центрів, призначених Національним інститутом раку, в яких часто працюють хірурги, які спеціалізуються на одному конкретному типі хірургії.
Оофоректомія (при пухлинах статевих та клітинних клітин)
Зародкові та стромально-клітинні пухлини часто виявляються на ранніх стадіях. Багато людей з цими пухлинами молоді, і операція з видалення лише ураженого яєчника (оофоректомія) іноді може призвести до збереження інших яєчників та матки. Одне хірургічне втручання також може бути ефективним при дуже ранніх пухлинах епітелію.
Якщо потрібно видалити обидва яєчники, все ще є кілька варіантів збереження фертильності, наприклад заморожування ембріонів. Якщо ви зацікавлені в цьому, якщо це можливо, поговоріть з лікарем, який спеціалізується на збереженні фертильності, до початку лікування.
Циторедукція / дебулкинг (при епітеліальному раку яєчників)
Близько 80 відсотків епітеліального раку яєчників виявляється на пізніх стадіях захворювання (стадія III та IV).
На відміну від раку молочної залози та легенів, де хірургічне втручання з приводу стадії IV не покращує тривалість життя, хірургічне втручанняможепродовжити життя хворим на рак яєчників IV стадії.
Це також покращує подальшу користь від хіміотерапії.
Хірургічне втручання при запущеному епітеліальному раку яєчників називають циторедукційною хірургією (хірургічна операція по зняттю). "Cyto" - це корінне слово для клітини, а "редукційний" означає зменшення, тому мета цієї операції - зменшити кількість наявних ракових клітин, а не ліквідувати весь рак.
Є три можливі результати цієї операції:
- Повне: Видаляється весь видимий рак.
- Оптимальний: Рак залишається, але всі ділянки мають діаметр менше 1 см (часто його називають міліарною хворобою).
- Неоптимальний: Залишаються вузлики, діаметр яких перевищує 1 см.
Циторедуктивна хірургія - це тривала і важка операція, і ризики довшої процедури часто перевищують користь. Тому «оптимальна» циторедукція, як правило, є метою хірургічного втручання.
На додаток до видалення яєчників та маткових труб (двостороння сальпінгоофоректомія) та матки (гістеректомія), часто видаляють або біопсують і інші тканини. Наприклад, сальник або шар жирової тканини, що перекриває яєчники та таз, часто видаляється (оментектомія).
Також проводиться промивання - процедура, при якій фізіологічний розчин вводять у черевну порожнину і малий таз, а потім відводять, щоб виявити наявність ракових клітин, які «розпушені» в черевній порожнині і малому тазу.
Лімфатичні вузли живота і тазу часто біоптують або видаляють (розтин лімфатичних вузлів). Крім того, зразки можуть бути взяті з поверхні багатьох органів малого тазу та черевної порожнини, таких як сечовий міхур, кишечник, печінка, селезінка, шлунок, жовчний міхур або підшлункова залоза. При серйозних пухлинах епітелію апендикс зазвичай видаляють.
Коли проби беруть з кишечника, два кінці по обидва боки віддаленої області прикріплюють, коли це можливо. Якщо ні, то кінець кишки перед місцем операції пришивається до шкіри, щоб кишечник міг бути дренованим назовні (створення стоми).
Вся ця операція може бути зроблена відразу, або замість цього після призначення хіміотерапії або після рецидиву раку.
Найпоширенішими побічними ефектами хірургічного втручання є кровотечі, інфекції та реакції на анестезію.
Оскільки операція циторедукції, як правило, тривала, рекомендується тим, хто входить до групи ризику, провести ретельну оцінку серця та легенів перед операцією.
Хіміотерапія
При раку яєчників практично неможливо видалити весь рак. Навіть коли операція видаляє всі видимі ракові клітини (наприклад, на попередніх стадіях), частота рецидивів дуже висока - близько 80 відсотків. Це означає, що навіть якщо видимого раку не видно, мікроскопічні ділянки раку залишаються позаду. Тому хіміотерапія зазвичай проводиться на всіх, крім самих ранніх стадіях епітеліального раку яєчників. Хіміотерапія часто застосовується і на вищих стадіях пухлин статевих клітин.
Використовувані наркотики
Препарати, які зазвичай використовуються, включають комбінацію:
- Препарати платини: параплатин (карбоплатин) або платинол (цисплатин).
- Таксани: таксол (паклітаксел) або таксотер (доцетаксел).
Є також багато інших препаратів, які можна використовувати, зокрема Доксил (ліпосомальний доксорубіцин) та Гемзар (гемцитабін).
При пухлинах зародкових клітин хіміотерапія часто включає комбінацію платинолу (цисплатин), VP-16 (етопозид) та блеоміцину.
Методи введення
Хіміотерапія може бути проведена одним із двох способів:
- Внутрішньовенно (IV): IV хіміотерапія, як правило, проводиться кожні три-чотири тижні і повторюється протягом трьох-шести циклів. Це може бути зроблено через катетер, розміщений у вашій руці, або через порт для хіміотерапії або лінію PICC.
- Внутрішньочеревна хіміотерапія: У цій процедурі хіміотерапія проводиться через голку, введену безпосередньо в черевну порожнину.
Внутрішньовенне введення є більш розповсюдженим, але в даний час дослідники вважають, що внутрішньочеревна хіміотерапія в значній мірі використовується недостатньо для раку яєчників. Ви можете запитати про це.
В огляді досліджень 2016 року дослідники виявили, що внутрішньочеревна хіміотерапія збільшує виживаність при раку яєчників більше, ніж IV хіміотерапія.
У цьому дослідженні було відзначено, що внутрішньоочеревинна хіміотерапія спричиняє більшу кількість побічних ефектів з боку травного тракту, лихоманку, біль та інфекцію, але рідше, ніж хіміотерапія внутрішньочеревно, спричиняє втрату слуху (ототоксичність).
Тим не менш, внутрішньоочеревинна хіміотерапія не переноситься так само, як і хіміотерапія внутрішньовенно, і не може застосовуватися, якщо є порушення функції нирок або значні рубцеві тканини в животі, тому зазвичай вона призначена для жінок із захворюваннями IV стадії та тих, хто мав неоптимальну циторедукцію .
Побічні ефекти
Препарати для хіміотерапії заважають діленню клітин у різні точки циклу і ефективно знищують швидко зростаючі клітини, такі як ракові клітини. На жаль, лікування впливає і на нормальні, швидко поділяються клітини, викликаючи небажані ефекти.
Найпоширеніші побічні ефекти хіміотерапевтичних препаратів, що застосовуються при раку яєчників, включають:
- Нудота та блювота: лікування хіміотерапії, викликаної нудотою та блювотою, значно покращилося за останні роки, і профілактичні препарати зараз часто дозволяють людям проходити хіміотерапію з незначною блювотою або зовсім без неї.
- Пригнічення кісткового мозку, що призводить до низького рівня лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів. Саме низький рівень типу білих кров’яних клітин, званих нейтрофілами, схиляє людей до інфекцій під час хіміотерапії.
- Втома
- Втрата волосся
Більш довгострокові побічні ефекти хіміотерапії можуть включати периферичну нейропатію (поколювання, біль та оніміння в руках та ногах) та втрату слуху (ототоксичність). Існує також невеликий ризик розвитку вторинного раку.
Однак побічні ефекти та ускладнення хіміотерапії, як правило, значно переважають переваги виживання цих методів лікування.
Цільова терапія
Цільова терапія - це методи лікування, які заважають певним етапам зростання раку. Оскільки вони спрямовані конкретно на ракові клітини, вони іноді (але не завжди) мають менше побічних ефектів, ніж хіміотерапія. Терапія, яка може застосовуватися при раку яєчників, включає:
- Інгібітори ангіогенезу: Ракам потрібно створювати нові кровоносні судини, щоб рости і поширюватися. Інгібітори ангіогенезу інгібують цей процес, по суті голодуючи пухлину новим кровопостачанням. Авастин (бевацизумаб) може іноді сповільнювати ріст раку яєчників, але може мати серйозні побічні ефекти, такі як кровотеча, згустки крові та перфорована кишка.
- Інгібітори PARP: Перший інгібітор PARP був схвалений проти раку яєчників у 2015 році. На відміну від хіміотерапії, ці ліки можна давати у формі таблеток, а не через внутрішньовенне введення. Інгібітори PARP працюють, блокуючи метаболічний шлях, який змушує клітини з мутацією гена BRCA відмирати. Доступні ліки включають Lynparza (олапариб), Rubraca (рукапрайб) та Zejula (нірапаріб).
Ці ліки найчастіше застосовуються для жінок, які мають мутації BRCA, але як Lynparza, так і Zejula можуть застосовуватися для жінок без мутацій BRCA для лікування рецидивів раку яєчників після хіміотерапії. Побічні ефекти можуть включати біль у суглобах та м’язах, нудоту та анемію, але, як правило, переносяться краще, ніж хіміотерапія. Існує також невеликий ризик (як при хіміотерапії) вторинного раку, такого як лейкемія.
Інші методи лікування
Інші види лікування можуть застосовуватися при різних типах раку яєчників або при широко поширених захворюваннях. Препарати гормональної терапії частіше застосовуються при раку молочної залози. Але такі препарати, як препарати для придушення яєчників, тамоксифен та інгібітори ароматази, можуть застосовуватися при пухлинах стромальних клітин і рідко при пухлинах епітеліальних клітин. Променева терапія зазвичай не застосовується при раку яєчників, але може застосовуватися, коли в животі є великі метастази.
Клінічні випробування
Існує безліч клінічних випробувань, що розглядають комбінації вищезазначених методів лікування, а також новіші методи лікування, як для первинної діагностики раку яєчників, так і для рецидивів. Національний інститут раку рекомендує поговорити зі своїм лікарем про ті, які можуть вам підійти.
Керівництво для обговорення лікарем раку яєчників
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Іноді єдиним способом використання новішого варіанту лікування є участь у одному з цих досліджень. Існує багато міфів про клінічні випробування, але правда полягає в тому, що кожне лікування, яке ми зараз маємо від раку, колись було вперше вивчене таким чином.
Комплементарна медицина (CAM)
На сьогоднішній день не існує досліджень, які б показували, що терапія САМ може лікувати рак яєчників. Попередні звичайні методи лікування на користь таких варіантів насправді можуть бути шкідливими.
Тим не менш, деякі з них можуть допомогти з симптомами раку та його лікуванням, покращуючи якість життя.З цієї причини багато ракових центрів зараз пропонують різні альтернативні методи лікування. Варіанти, які показали певну користь принаймні в кількох наукових дослідженнях, включають акупунктуру, медитацію, йогу, музичну терапію та терапію домашніх тварин.
Добавки та продукти харчування
Поговоріть зі своїм онкологом, перш ніж пробувати будь-які вітамінні або мінеральні добавки. Всі вони метаболізуються або печінкою, або нирками і теоретично можуть уповільнити або пришвидшити метаболізм хіміотерапевтичних препаратів, що впливає на лікування. Деякі, зокрема, вимагають особливої обережності: вітамін Е (а також трава гінкго білоба) може посилити кровотечу під час та після операції, а інші добавки можуть збільшити ризик порушення серцевого ритму або судом, пов’язаних з анестезією.
Крім того, антиоксидантні препарати могли б фактично захистити самі клітини хіміотерапія та променева терапія, спрямовані на знищення; ці методи лікування викликають окисне пошкодження генетичного матеріалу в ракових клітинах. Більшість онкологів вважають, що споживання дієти, багатої антиоксидантами, не є проблемою під час лікування.
Однак омега-3 жирні кислоти можуть бути корисними для деяких. Ці добавки можуть допомогти зберегти м'язову масу у тих, хто страждає на ракову кахексію, стан, що включає втрату ваги, втрату м'язової маси та втрату апетиту, що страждає приблизно на 80 відсотків людей із запущеним раком. U
Існує певний інтерес до куркуми (та її сполуки, куркуміну), поширеного інгредієнта каррі та гірчичників, які надають цим продуктам жовтий колір.
Деякі лабораторні дослідження натякають на те, що куркума може стимулювати загибель ракових клітин яєчників, але не нормальних, і що клітини раку яєчників, які харчуються куркумою, можуть мати меншу ймовірність стати стійкими до хіміотерапії.
Це дослідження не є остаточним з точки зору його застосування в організмі людини, але використання шкоди для спецій не завдає шкоди.
Лікування рецидивів
На жаль, близько 80 відсотків випадків раку яєчників, які лікуються за допомогою стандартних вищезгаданих методів лікування, повторяться. Лікувальний підхід при рецидиві залежить від його часу:
- Рецидив відразу після лікування: Такі випадки вважаються платинотривкими або стійкими до платинової хіміотерапії. Варіанти включають повторення хіміотерапії тими самими препаратами (хоча це зазвичай призводить до поганої реакції), використання іншого режиму хіміотерапії (існує кілька різних варіантів) або розгляд клінічного випробування.
- Рецидив протягом шести місяців лікування: Такі випадки вважаються стійкими до платини. На даний момент можливою є інша хіміотерапія або схема лікування, або клінічне випробування. Хірургічне втручання зазвичай не рекомендується.
- Рецидив через шість місяців або більше після завершення лікування: Якщо початкова хіміотерапія включала використання платинового препарату для хіміотерапії (платинол або параплатин), пухлина вважається чутливою до платини. Рекомендації щодо лікування різняться, але можуть включати хірургічну операцію з циторедукції плюс лікування оригінальними хіміотерапевтичними препаратами.
Лікування під час вагітності
Більшість раків яєчників, які виникають під час вагітності, спричинені пухлинами зародкових клітин або стромальними клітинами. Ці пухлини часто вражають лише один яєчник, і під час вагітності можлива хірургічна операція з видалення яєчника, хоча бажано чекати другого триместру.
Для вагітних з епітеліальним раком яєчників та пухлинами стромальних клітин або статевих клітин більш стадії можлива хірургічна операція циторедукції. Чекати, поки не закінчиться перший триместр, ідеально, але хірургічне втручання може бути розглянуте раніше.
Хіміотерапія відносно безпечна після першого триместру, і її зазвичай можна розпочати приблизно на 16 тижні.
Для епітеліального раку яєчників зазвичай використовують комбінацію параплатину (карбоплатин) та таксолу (паклітаксел), а також комбінацію платинолу (цисплатин), велбану (вінбластин) та блеоміцину при неепітеліальних пухлинах.
Що ви можете зробити, щоб запобігти раку яєчників