Зміст
- Що таке обертальна манжета?
- Як змінюються сухожилля обертальної манжети з віком
- Чому у сухожиль ротаторної манжети з’являються сльози
- Різниця між частковими та повними сльозами обертання ротатора
- Симптоми часткової сльози обертання ротатора
- Діагностика часткових сліз манжети обертання
- Лікування часткових сліз манжети обертання
Що таке обертальна манжета?
М’язи обертової манжети прикріплюються до лопатки і перетворюються на сухожилля, які кріпляться до верхньої частини кістки руки (плечової кістки) біля плечової ямки. Коли м’язи ротаторної манжети скорочуються і тягнуть за сухожилля, сухожилля потім тягнуть за кістку. Цей потяг допомагає руці (плечовій кістці) рухатися.
Є чотири м’язи обертальної манжети, отже, є чотири сухожилля обертальної манжети. Сухожилля товщиною близько 1 сантиметра (товщиною, як мізинець) і шириною приблизно 2-3 сантиметри (ширина двох-трьох пальців). Вони прикріплюються до плечової кістки, навколо верхівки біля суглоба, і допомагають плечу рухатися.
Як змінюються сухожилля обертальної манжети з віком
Зміни в ротаторній манжеті, що послаблюють її, відбуваються приблизно у віці 30 років і після цього збільшуються. Багато людей не знають про ці зміни, оскільки вони не завжди викликають біль. Спочатку ці зміни неможливо побачити без мікроскопа, але іноді вони можуть виявлятися при скануванні МРТ.
МРТ-скани читає рентгенолог, який називає ці ранні зміни «тендинозом». Зміни сухожиль є нормальною частиною процесу старіння, і зазвичай їх не потрібно лікувати, якщо вони не викликають біль.
Чому у сухожиль ротаторної манжети з’являються сльози
Невідомо, чому у сухожиль ротаторної манжети з’являються сльози, але це пов’язано зі старінням. На той момент, коли комусь виповниться 60 років, є велика ймовірність, що у нього частково розірвуться або будуть повністю розірвані манжети.
Одна загальноприйнята теорія припускає, що сухожилля вдаряється об кісткові шпори, але це зараз вважається малоймовірною причиною. Незалежно від того, як відбуваються ці зміни, сльози трапляються у людей з усіх верств суспільства та всіх професій. Як результат, консенсус полягає в тому, що зміни в ротаторній манжеті з віком є частиною того, щоб стати більш «зрілими».
Іноді пацієнти молодше 35 років отримують часткові розриви ротаторної манжети. Ці сльози можуть бути пов’язані з травмою. Часткові сльози ротаторної манжети часто зустрічаються у людей, які є спортсменами над головою (вони займаються спортом із дугою надпліччя та плеча над головою), наприклад, глечики в бейсболі. Часткові сльози ротаторної манжети у спортсменів, що змагаються, лікуються так само, як часткові сльози у дорослих людей.
Різниця між частковими та повними сльозами обертання ротатора
Частковий розрив проходить лише частину шляху в сухожилля. Зазвичай це описується з точки зору глибини розриву сухожилля і не стосується довжини, ширини чи інших розмірів. Розрив на всю товщину - це коли знос сухожилля проходить весь шлях через сухожилля. Часткові розриви можуть бути глибиною всього 1 міліметр (лише близько 10 відсотків сухожилля), а можуть бути 50 відсотків або глибше.
Коли рентгенолог переглядає МРТ, він або вона повинні судити про тип змін ротаторної манжети. Вони повинні вирішити, чи є це зміни тендинозом, частковою або повною сльозою. Іноді неможливо відрізнити тендиноз від часткового або часткового від повного. Потрібен досвід і практика, щоб мати можливість читати МРТ суглобів ротаторної манжети.
Симптоми часткової сльози обертання ротатора
Не у всіх пацієнтів із частковою сльозою ротаторної манжети є симптоми, але у тих, хто страждає, може виникати біль у плечі. Як правило, найболючішим рухом при частковому розриві манжети є підняття речей над рівнем плечей або далеко від тіла. Підйом у такий спосіб дуже напружує плече. Багато видів діяльності можуть зовсім не зашкодити, включаючи біг, їзду на велосипеді, плавання, підняття тягарів тощо. Якщо у вас болить, ви можете спробувати скоротити цю вправу чи діяльність, але немає доказів того, що продовження діяльності погіршить сльозу .
Діагностика часткових сліз манжети обертання
МРТ-скани найчастіше використовують для діагностики часткових розривів обертальної манжети. Однак те, що при проведенні МРТ-сканування виявляється сльоза, ще не означає, що вона є причиною болю в плечі.
Найпоширенішим захворюванням, що імітує розрив манжети, є жорсткість плеча або застигле плече. Цей стан характеризується зменшеною амплітудою рухів - плече рухатиметься лише до того моменту, поки не почне боліти. Часто у пацієнта розвивається жорстке і болюче плече без травм.
Рентгенолог може прочитати отримане МРТ як виявлення тендинозу або часткового розриву ротаторної манжети. Ці висновки, хоч і можуть бути правдивими, можуть не мати нічого спільного з джерелом болю. Часткові розриви ротаторної манжети, помічені на МРТ, мають значення лише в тому випадку, якщо симптоми та обстеження відповідають цьому діагнозу. Коли висновок МРТ не має нічого спільного з проблемою пацієнта, це називається випадковою знахідкою.
Як виглядають часткові розриви манжети?
Зі збільшенням тендинозу його зрештою можна побачити неозброєним оком. Коли сухожилля починає рватися, це виглядає як волокна мотузки, які розколюються і зношуються. Часткові сльози дуже поширені, і невідомо, чому одна людина може мати симптоми, а інша - ні. Одне дослідження, яке вивчало МРТ-дослідження людей старше 60 років, показало, що понад 50 відсотків мали часткові розриви сухожиль ротаторної манжети і ніколи про це не знали.
Чи варто хвилюватися через частковий розрив манжети, виявлений на МРТ?
Відповідь, як правило, "ні", оскільки ці часткові сльози дуже поширені і вважаються частиною процесу старіння. Виявлення часткового розриву ротаторної манжети є, по суті, нормальним явищем для людей старше 40 років. Часткові сльози, які з’являються на МРТ, як правило, не потребують лікування, якщо вони не болять і не викликають проблем.
Лікування часткових сліз манжети обертання
Якщо болю немає, то лікування часткового розриву сухожиль ротаторної манжети не потрібне. Якщо плече болить, то у вас є кілька варіантів лікування.
Нехірургічне лікування
Як правило, часткові розриви ротаторної манжети лікуються без хірургічного втручання. Лікування зосереджено на підтримці обсягу рухів і запобігання затягуванню плеча. Він може включати:
Розтягування протягом п’яти хвилин щодня для запобігання скутості.
Застосовуйте пакети з льодом для зняття болю на 20-30 хвилин, як часто кожні дві години, якщо це необхідно.
Прийом ліків для контролю болю.
Введення пострілів кортизону в бурсу поблизу сухожиль ротатора, щоб зменшити запалення.
Якщо часткова сльоза заподіює сильний біль, і ці методи лікування не дають результату, тоді може бути корисною фізіотерапія. Метою фізичної терапії є зменшення болю та зміцнення м’язів та сухожиль.
Фізична терапія також може допомогти збільшити рух плеча, оскільки іноді скутість є причиною болю, а не сухожиллям. Вправи не повинні бути болючими або вони виконуються неправильно.
Коли часткову ротаторну манжету потрібно розірвати?
Дуже рідко можна оперувати частково розривом манжети ротатора. У випадках глибоких часткових розривів - при розриві понад 90 відсотків сухожилля - хірургічне втручання рекомендується лише в тому випадку, якщо симптоми неможливо контролювати нехірургічним лікуванням.