Зміст
- Причини пересадки пеніса
- Типи процедур трансплантації пеніса
- Процес відбору отримувачів донорів
- До хірургічного втручання
- Хірургічний процес
- Після хірургічного втручання
- Підтримка та подолання
У 2006 році в Китаї була проведена трансплантація статевого члена, але вона вважалася невдалою, оскільки тіло реципієнта відкинуло орган. Перша успішна трансплантація пеніса була проведена в Південній Африці в 2014 році за участю 21-річного реципієнта, який втратив пеніс через невдале обрізання. Після того, як процедура 2014 року виявилася успішною, були проведені інші трансплантації, одна в США в 2016 році, а інша в Південній Африці в 2017 році.
У 2018 році ветеран, який зазнав травматичної втрати під час туру в Афганістані, пройшов 14-годинну процедуру трансплантації подарованого пеніса та мошонки в медичному центрі Джона Хопкінса. Кажуть, що він може набути майже нормального функціонування (репродуктивно та урологічно). Одержувач трансплантації, який вирішив зберегти анонімність, також втратив обидві ноги під час вибуху (від саморобного вибухового пристрою) під час служби в збройних силах в Афганістані.
У заяві хірурга Річарда Редета пояснюється: “Наша трансплантація відрізняється [від попередніх], оскільки це набагато більший шматок тканини. Саморобний вибуховий пристрій, як правило, вражає область тазу. Нам вдалося розробити трансплантацію, яка включала б усі тканини, щоб замінити весь дефект ».
Анатомія та функції статевого членаПричини пересадки пеніса
Успішна процедура в Джонсі Хопкінсі у 2018 році передбачає спеціальну програму лікарні для поранених солдатів. Джон Хопкінс називає тих, хто має право на розгляд, як людей із "75% втратою статевих органів внаслідок бойових травм з обмеженими можливостями реконструкції".
На додаток до тих, хто зазнав травматичних пошкоджень, що призвели до втрати чоловічих репродуктивних органів, були виконані інші трансплантації, в тому числі чоловікові, який проходив лікування раку статевого члена (що призвело до втрати його статевого члена).
Хто не є добрим кандидатом?
Ті, кого не визнають стабільним (емоційно чи фізично) після проходження детальних обстежень під час скринінгового дослідження, не мають права на трансплантацію пеніса.
У програмі Медичного центру Джонса Хопкінса пояснюється, що процедура трансплантації ще не призначена для трансгендерних осіб, які розглядають операцію зі зміни статі. , у тому числі:
- Люди з вродженими станами, що призводять до невеликого або аномального фалоса
- Особи, що переходять від жіночої до чоловічої статі
Хто такий кандидат?
Реконструктивні процедури трансплантації статевого члена призначені для дорослих, які перенесли важку травму, що призвела до втрати структури або функції пеніса. У Johns Hopkins тих, хто втратив більшість функцій і не є кандидатом на звичайну реконструктивну хірургію, можна розглянути для трансплантації пеніса.
Реципієнта трансплантації пеніса слід вважати стабільним у психічному стані та вважати його стабільним у наступних категоріях:
- Загальна когнітивна функція
- Хороші механізми подолання
- Можливість подолання наслідків травми статевого члена та отримання трансплантата статевого члена
- Партнер також повинен бути оцінений, якщо кандидат одружений або у стосунках.
Психологічне тестування
Щоб гарантувати, що кандидат розумово здатний зрозуміти все, що пов’язано з трансплантацією статевого члена (наприклад, ризики, психологічний вплив тощо), проводять багато різних типів психологічних тестів, включаючи:
- Міні-іспит щодо психічного стану
- Тест читання для дорослих Хопкінса (для того, щоб кандидат міг зрозуміти письмові форми згоди та інші письмові матеріали)
- Тест на усне навчання Хопкінса
Крім того, анкети щодо самооцінки, психо-сексуальної якості життя (та багато іншого) дає соціальний працівник трансплантанта, який допомагає у загальній психологічній оцінці. Ці тести проводяться для того, щоб гарантувати, що кандидат на імплантацію пеніса матиме міцну основу після процедури.
Право на участь
Після успішної зустрічі з командою з трансплантації, перелік критеріїв пересадки статевого члена в Медичному центрі Джона Хопкінса включає:
- Самці будь-якого кольору, раси чи етнічної приналежності
- Вік від 18 до 69 років
- Громадянин США
- Травма статевого члена, яка сталася півроку тому або довше
- Травма призвела до втрати 75% і більше фалоса
- ВІЛ та гепатит в анамнезі відсутні
- Відсутність історії раку (принаймні за останні п’ять років)
- Можливість прийому імунодепресивних препаратів
Типи процедур трансплантації пеніса
В одній успішній процедурі трансплантації статевого члена трансплантували лише пеніс, але в процедурі Джонса Хопкінса у 2018 році пересадили пеніс, мошонку та частину черевної стінки; ця складна процедура називається васкуляризованою композитною алотрансплантацією (VCA), яку іноді називають композитною алотрансплантацією тканин (CTA).
VCA / CTA - загальний термін, що стосується процедур трансплантації, що включають кілька різних типів тканин (таких як шкіра, м’язи, кістки, нерви та судини), які трансплантуються як структурна одиниця від донора людини.
VCA (або CTA) - це трансплантація твердого органу, що включає наступні критерії:
- Потрібен кровотік шляхом хірургічного з'єднання судин
- Містить більше одного типу тканини
- Одержується від донора-людини і відновлюється як структурна одиниця
- Трансплантується реципієнту як структурна одиниця
- Маніпулюється мінімально
Було проведено кілька типів процедур CTA у людини, включаючи кисті, руки, обличчя, коліна та нещодавно трансплантацію статевого члена.
Процес відбору отримувачів донорів
Процес хірургічної трансплантації органу не вважається швидким чи простим виправленням. Він починається з пошуку відповідного донорського органу (часто від померлої людини) і передбачає отримання дозволу від членів сім’ї донора.
Зрозуміло, може бути дуже складно знайти життєздатного донора для трансплантації пеніса. Коли людина ставить прапорець на водійських правах, реєструючись донором тканин для всіх тканин організму, пеніса та мошонки в цьому списку немає. Це означає, що до сім’ї потрібно звертатися, коли є потенційний донор.Члени сім'ї повинні приймати важке рішення, намагаючись передбачити, що вибрав би їхній померлий.
Донор повинен відповідати кільком категоріям, включаючи:
- Колір шкіри
- Колір шкіри
- Стать
- Етнічна приналежність
- Перегони
- Розмір пеніса
Як тільки донор буде знайдений - за допомогою комп’ютеризованої системи відповідності донорів органів - операцію можна запланувати. Людина, яка чекає донора пеніса, може бути негайно викликана на операцію.
Типи донорів
Донором, як правило, є людина, сім'я якої погодилася на донорство органів через неминучу смерть. Дослідники вирощували пеніси кроликів штучно в лабораторії та успішно пересаджували їх, розробляючи методи, які можуть обіцяти в майбутньому для людських органів.
До хірургічного втручання
Перш ніж людина проходить процедуру трансплантації пеніса, проводиться дуже суворий процес скринінгу. Процес включає лабораторне тестування та глибокі психологічні оцінки, а також всебічну візуалізацію для оцінки фізичної анатомії людей (таких як кровоносні судини та нерви) перед операцією.
Передопераційні лабораторні тести можуть включати:
- CBC (загальний аналіз крові)
- Метаболічна панель
- Оцінка факторів згортання крові
- Тести функції печінки
- Електроліти
- Введення крові
- Інфекційні дослідження (на ВІЛ, Епштейн-Барр, Цитомегаловірус, вірус простого герпесу, сифіліс та ін.).
- Візуалізація (КТ, ЕКГ, тести легеневої функції, рентген та багато іншого)
Крім того, консультацію та обстеження проведуть такі фахівці:
- Уролог
- Психіатр
- Офтальмолог
- Кардіолог
- Інфекціоніст
- Стоматолог
Хірургічний процес
У групі пластичної хірургії Джона Хопкінса брали участь дев'ять пластичних хірургів та двоє урологічних хірургів. Серед тих, хто виконував трансплантацію пеніса в лікарні Джона Хопкінса, були В. Ендрю Лі, Річард Редет, Деймон Куні та Джеральд Брандачер. Ці хірурги також були частиною команди, яка здійснила першу двосторонню (з обох сторін) трансплантацію руки в 2012 році в лікарні Джона Хопкінса.
Процедура трансплантації статевого члена набагато складніша, ніж багато інших видів трансплантації. Досвідчені хірурги, навчені виконувати процедуру під мікроскопом, працюють над трансплантацією шкіри, м’язів і сухожиль, поєднуючи при цьому величезну мережу дуже дрібних кровоносних судин і нервів.
Цікаво, що яєчка не були включені до складу трансплантації статевого члена та мошонки. це сталося тому, що, на думку експертів, генеруюча сперму тканина в яєчках донора могла б спричинити залучення генетичного матеріалу донора до репродуктивної системи реципієнта. Це може призвести до можливої вагітності за участю донора як біологічного батька майбутнє потомство. Щоб уникнути етичних ускладнень, яєчка не пересаджували.
Нещодавнє відкриття процедури трансплантації передбачає завершальний етап; взяття зразка кісткового мозку у донора та введення його (разом із низькою дозою імунодепресантів) в організм реципієнта для модуляції імунної відповіді. Ця процедура знижує ризик відторгнення нового органу, що пересаджується. Процедура інфузії кісткового мозку (до операції з трансплантації) вперше була проведена групою фахівців з Медичного центру Джонса Хопкінса.
Ускладнення
Мабуть, найпоширенішим і найсерйознішим ускладненням при трансплантації статевого члена (або будь-якого іншого типу трансплантації) є ризик нападу організму на донорську тканину - стан, який називається «відторгненням». Це реакція імунної системи на ідентифікацію нещодавно пересадженої тканини як чужорідного загарбника (подібно до вірусу). Для боротьби з ризиком відторгнення (навіть тим, хто отримував донорську інфузію кісткового мозку) необхідно вводити імунодепресанти, які роблять людину високим ризиком зараження, оскільки вони пригнічують імунну систему.
Розуміння відторгнення трансплантанта органуПісля хірургічного втручання
Нормальний час відновлення після трансплантації пеніса може зайняти кілька тижнів, до шести місяців або довше. Але навіть після одужання за реципієнтами команда трансплантації буде супроводжуватися протягом усього їхнього життя, згідно з дослідженнями медицини Джона Хопкіна. Подальші процедури включають:
- Аналізи крові
- Скринінг на наявність ознак можливої відмови
- Тести на сечовий потік
- Тест на шкалу твердості при ерекції
- Анкети для оцінки функції ГУ (сечостатевої системи, що включає органи репродуктивної та сечовидільної систем)
Прогноз
Існує кілька цілей трансплантації статевого члена, які оцінюються як частина успішного прогнозу, до них належать:
- Нормальне сечовипускання
- Відновлення статевої функції
- Відновлення почуття цілісності та самості одержувача
- Нормальний зовнішній вигляд і функції статевого члена (включаючи здатність випрямлятися або бути сумісним із протезом статевого члена, здійснювати статевий акт).
Через обмежену кількість проведених процедур трансплантації статевого члена статистичних даних про прогноз процедури поки що немає. Однак процедура трансплантації статевого члена у 2018 році, проведена в Johns Hopkins, вважається успішною. За словами штату Пенсільванія Херші, «приблизно через 18 місяців після трансплантації пацієнт міг без проблем мочитися, мав нормальні відчуття в статевому члені, мав« майже нормальну »ерекцію та здатність досягати оргазму. За допомогою протезів кінцівок на заміну ампутованих ніг він зараз живе самостійно і в школі працює повний день ".
Підтримка та подолання
Можливо, більше, ніж інші види операцій з трансплантації, емоційний та психологічний тягар трансплантації пеніса може бути значним. Процедура все ще вважається експериментальною, і ризик відмови та відторгнення алотрансплантата є значним. Кандидати на трансплантаційні процедури повинні мати можливість показати (за допомогою психологічного тестування), що вони можуть впоратися з цими ризиками. Крім того, були випадки, коли реципієнти трансплантатів мали проблеми з адаптацією після процедури, намагаючись прийняти трансплантацію донора як свою власну.
Через ці та багато інших психосоціальних проблем, пов’язаних із трансплантацією пеніса, реципієнт повинен і надалі бути відкритим для постійних оцінок психічного здоров’я та підтримки з боку професіоналів, а також членів їхніх родин та / або друзів. Більш конкретно, експерти радять, що психологічна підтримка повинна надаватися щодня протягом першого місяця після процедури та два рази на тиждень протягом наступних чотирьох місяців, а потім один раз на місяць (або на прохання реципієнта). романтичний партнер або дружина також повинні брати участь у професійному консультуванні, а групи однолітків дуже доречні.