Зміст
Хвороба Пертеса - це стан тазостегнового суглоба, який починається в дитинстві і може призвести до болю в тазостегновому суглобі, а також до тривалого пошкодження кульшового суглоба. Причина хвороби Пертеса була предметом численних теорій, але чіткого джерела не виявлено. У багатьох людей, які страждають на хворобу Пертеса в дитинстві, рано розвивається артрит кульшового суглоба, що часто вимагає заміни кульшового суглоба в зрілому віці. Лікування найкраще визначається віком, у якому діагностується стан.Правильно названий хворобою Легг-Кальве-Пертеса (LCPD) цей стан був названий на честь лікарів, які вперше описали цю хворобу на початку 1900-х років, але стан все ще залишається до кінця не вивченим.
Лікування залишається суперечливим, іноді вимагає хірургічного втручання в дитинстві, в інших випадках проводиться нехірургічне лікування. Діти молодшого віку часто найкраще справляються з нехірургічним лікуванням, тоді як дітям, діагностованим у пізньому віці, може бути краще при хірургічному втручанні. Постійно проводяться дослідження з метою з’ясування причин, прогностичних факторів та ідеального лікування хвороби Пертеса.
Симптоми
Хвороба Пертеса, як правило, виникає у дітей у віці від 5 до 8 років. Це може відбуватися протягом більш широкого діапазону віків, але найчастіше виникає в ті дитячі роки. Захворювання набагато частіше спостерігається у хлопчиків із співвідношенням чоловіків і жінок приблизно 5 до 1. Багато дітей, яким діагностовано хворобу Пертеса, виявляються скелетно незрілими порівняно з іншими дітьми їхнього віку; вони часто здаються молодшими за свій хронологічний вік.
У більшості дітей, які страждають цим захворюванням, з’явиться легкий дискомфорт у тазостегновому суглобі або кульгавість, що спричиняє цей стан до відома лікаря. Найпоширеніші ознаки хвороби Пертеса включають:
- Легкий дискомфорт в тазостегновому суглобі
- Кульгаючи під час ходьби
- Зменшення обсягу рухів стегна
На додаток до цих симптомів, м'язова слабкість може розвинутися в кінцівці та в більш запущених випадках цього стану. Одним із специфічних тестів, який буде шукати ваш лікар, є так званий «знак Тренделенбурга». Стоячи на ураженій нозі, ненормальне нахилення тазу свідчить про слабкість м’язів, що відводять стегна. Цей знак Тренделенбурга часто зустрічається у дітей із хворобою Пертеса.
Діти, у яких розвивається хвороба Пертеса, мають проблеми з кістками та хрящами кульково-м’язового кульшового суглоба. З часом спостерігається погіршення стану та деформація головки стегнової кістки, кульки суглоба. Інші стани також можуть спричинити погіршення стану та деформацію головки стегна, і ці стани необхідно розглядати як можливий діагноз, а також хворобу Пертеса. Деякі інші стани, які можуть імітувати ознаки захворювання, включають серповидно-клітинну хворобу та лікування кортикостероїдами.
Причини
Причина хвороби Пертеса недостатньо зрозуміла, і було проведено численні дослідження з вивчення джерела цього стану. Існує питання про можливі генетичні мутації та порушення згортання крові, які можуть сприяти розвитку хвороби Пертеса. Однак причина залишається невідомою.
Що відомо
У дітей, у яких розвивається хвороба Пертеса, порушується кровопостачання головки стегна, що спричинює погіршення стану кістки та хряща цієї частини тазостегнового суглоба. По суті, оскільки зміна кровопостачання відбувається, кісткові клітини розпадаються, що призводить до погіршення тазостегнового суглоба. Тяжкість стану залежить від ступеня пошкодження кровопостачання головки стегна. У більш важких випадках задіюється більша частина головки стегнової кістки, що призводить до більш масштабних пошкоджень кульшового суглоба.
Діагностика
Діагностика хвороби Пертеса базується на клінічних висновках, описаних вище, а також на візуалізаційних дослідженнях для оцінки ступеня пошкодження головки стегна. Не існує аналізу крові, який би діагностував хворобу Пертеса. Діагноз цього стану ставиться після усунення інших можливих причин погіршення стану кістки головки стегна.
Рентген зазвичай отримують для оцінки ступеня пошкодження кістки тазостегнового суглоба. Ці рентгенівські промені використовуються для класифікації ступеня хвороби Пертеса. Хоча класифікація хвороби Пертеса існує довгий час, корисність цієї класифікації для керівництва лікуванням та пропонування прогнозів є предметом суперечок.
Крім того, МРТ частіше використовують для оцінки дітей, які страждають на хворобу Пертеса. Знову ж таки, корисність цих тестів для керівництва рішеннями щодо лікування не зовсім зрозуміла. Хоча тести часто проводяться, є обмежені дані про те, наскільки ці тести запропонують інформацію про найкращі методи лікування та прогноз.
Що шукають лікарі на рентгені артриту від остеоартриту?Лікування
Загалом існує три варіанти лікування дітей із хворобою Пертеса. Перший варіант - це лікувальна фізкультура для усунення обмежень у русі та слабкості м’язів, що оточують стегно. Другий варіант - скоба для фіксації тазостегнового суглоба. Третій варіант - хірургічна процедура з метою вирівнювання кістки навколо тазостегнового суглоба, щоб спробувати зняти тиск з ураженої частини головки стегна. Не існує ліків, ін’єкцій та інших фармакологічних втручань, які, як було доведено, допомагають при цьому стані. Врешті-решт, метою лікування є спроба мінімізувати довгострокове пошкодження тазостегнового суглоба, поки стан мимовільно вирішується.
Лікування хвороби Пертеса найкраще керується віком появи симптомів. Діти віком до 6 років, здається, найкраще справляються з нехірургічним лікуванням. У віці 6–8 років спостерігаються подібні результати як при хірургічному, так і при нехірургічному лікуванні. Результати хірургічного втручання, мабуть, найкращі, якщо їх виконувати незабаром після діагностики, а не після того, як пройде довший час. Діти старше 8 років, як правило, мають кращі результати при хірургічному втручанні.
Визначення найкращих термінів хірургічного втручання та того, які діти найбільше виграють від хірургічного втручання, є предметом постійних досліджень. Навіть при хірургічному втручанні у дітей, які страждають на хворобу Пертеса, часто виникають постійні пошкодження кульшового суглоба. Зазвичай це добре переноситься у підлітковому та молодому віці. Молоді люди, які мали Пертеса в дитинстві, як правило, відновлюють усі звичні заняття без проблем із стегнами. У міру того, як ці люди старіють, у більшості з них розвивається артрит у 50 років, що часто вимагає хірургічного втручання.
Слово з дуже добре
Хвороба Пертеса була описана більше 100 років тому, але залишається трохи загадкою в медицині. Причина хвороби Пертеса не ясна, а ідеальне лікування залишається суперечливим. Загалом, молодші діти найкраще справляються з нехірургічним втручанням, тоді як хірургічне втручання може бути найкращим варіантом для дітей старшого віку. Навіть при ідеальному лікуванні у дітей, які страждають на хворобу Пертеса, пізніше у зрілому віці артрит тазостегнового суглоба розвивається. Цим людям часто потрібна операція з заміни стегна.
Чи можна вилікувати артрит?