Зміст
Вальпроєва кислота (Depakene) та споріднене з нею з'єднання divalproex (Depakote, Depakote ER) схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для профілактики мігрені.Ці препарати також використовуються для лікування епілепсії та біполярного розладу (раніше називали маніакальною депресією). У цьому контексті термін вальпроєва кислота також включатиме споріднену їй сполуку дивальпроекс.
Показання
Профілактика мігрені - це стратегія, яка передбачає модифікацію способу життя, наприклад, висипання та уникнення дієтичних факторів. Якщо у вас є більше чотирьох днів мігрені на місяць або якщо ви приймаєте ліки від мігрені в середньому частіше одного разу на тиждень, то вам і вашому лікареві потрібно поговорити про можливість використання ліків, що відпускаються за рецептом, для профілактики мігрені.
Вальпроєва кислота є одним з декількох ліків, призначених для профілактики мігрені. Антидепресанти, як і деякі інші протисудомні засоби, використовуються для цієї мети поза маркою. Декілька ін’єкційних препаратів, що описуються як ліки проти CGRP, були схвалені для профілактики мігрені у 2018 році.
Ваш лікар обговорить з вами кілька питань, вирішуючи, чи корисні вам профілактичні ліки, і чи буде вальпроєва кислота для вас правильною. Враховуються такі фактори, як загальний стан здоров’я, частота мігрені, покращення прийому ліків, які приймаються під час нападу (абортивні препарати), а також наявність у вас побічних ефектів чи протипоказань до абортивних препаратів.
Як це працює
Вальпроєва кислота підвищує рівень гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), гальмівного нейромедіатора в мозку. Це робиться блокуючи фермент, який зазвичай розщеплює ГАМК. Цей нейромедіатор знижує збудливість нервових клітин та випал, що зазвичай призводить до судом.
Експерти пропонують кілька можливих механізмів, за допомогою яких вальпроєва кислота може запобігти мігрені. Мігрень пов’язана із зміною електричної активності мозку, що описується як депресія, що поширюється корком. Одним із механізмів, за допомогою якого вальпроєва кислота може запобігти мігрені, є запобігання депресії, що поширюється корком, можливо, через її вплив на ГАМК.
Вальпроєва кислота може також пригнічувати збудження нейронів, опосередковане глутаматними та NMDA-рецепторами.
Однією з досліджених теорій є те, чи впливає вальпроєва кислота на кровотік у мозку, оскільки розширення судин (розширення судин) може відігравати роль при мігрені. Крім того, такі ліки, як бета-адреноблокатори, зменшують частоту мігрені, впливаючи на кровотік. Однак дослідження показують, що вальпроєва кислота не робить значного впливу на кровотік у мозку, що суперечить цій теорії.
Дозування
Вальпроєва кислота схвалена у менших дозах, коли використовується для профілактики мігрені, ніж при біполярному розладі або епілепсії.
- Вальпроєва кислота (депакен): Початкова доза становить 250 мг двічі на день; Дозу можна збільшити до 500 мг двічі на день, якщо це необхідно.
- Дивалпроекс натрію (Депакоте): Початкова доза становить 250 мг двічі на день, яку за необхідності можна збільшувати (під контролем лікаря) до максимум 1000 мг на добу. Також існує форма пролонгованого вивільнення (Depakote ER) з початковою дозою 500 мг на день. За необхідності його можна збільшити до 1000 мг на добу.
Побічні ефекти
Вальпроєва кислота відома тим, що має ряд побічних ефектів при застосуванні у високих дозах. При використанні у відносно низьких дозах для профілактики мігрені ці побічні ефекти зустрічаються рідше. Тим не менше, ви повинні їх знати.
Поширені побічні ефекти вальпроєвої кислоти включають:
- Нудота
- Сонливість
- Проблеми зі сном
- Тремор
- Запаморочення
- Збільшення ваги
- Втрата волосся
Якщо у вас є якісь найпоширеніші побічні ефекти вальпроєвої кислоти, вони можуть зникнути через деякий час. Але деякі побічні ефекти, такі як збільшення ваги, як правило, зберігаються.
Обговоріть з лікарем свої побічні ефекти, коли ви вирішите, чи підходить вам подальша вальпроєва кислота.
Несприятливі події
Деякі ефекти вальпроєвої кислоти є менш поширеними, але більш стурбованими.
Антиконвульсанти можуть викликати серйозну шкірну реакцію, яка називається Синдром Стівенса-Джонсона (SJS), який починається з висипу і викликає сильне лущення шкіри, що нагадує сильний опік. Цей стан може швидко погіршуватися, спричиняючи зневоднення і навіть смерть, якщо не лікувати.Якщо під час використання вальпроєвої кислоти з’являється висип, негайно зверніться до лікаря.
Вальпроєва кислота також може спричинити печінкова недостатність або панкреатит. Ці захворювання можуть спричинити синці на шкірі, біль у животі, нудоту, блювоту, жовтяницю (жовтий колір шкіри та / або очей) або проблеми з аналізом крові. Обов’язково зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є якісь із цих симптомів.
Цей препарат також асоціюється з суїцидальні задуми, який є станом думки або планування самогубства. Якщо у вас з’являються ці симптоми, обговоріть їх із лікарем або негайно зателефонуйте на гарячу лінію для самогубств. Майте на увазі, що суїцидальні наміри спричинені хімічним дисбалансом, і професійне втручання може допомогти вам утримати ці симптоми під контролем.
Взаємодія
Вальпроєва кислота може взаємодіяти з певними препаратами, такими як аспірин, Елавіл (амітриптилін), Памелор (нортриптилін), антибіотики класу карбапенему, інші протисудомні ліки та Кумадин (варфарин).
Обов’язково повідомте свого лікаря та фармацевта про всі ліки, які ви приймаєте, включаючи рецепти та ліки, що відпускаються без рецепта. Не забудьте також включити добавки, трави та вітаміни до списку ліків.
Оскільки вальпроєва кислота може спричинити сонливість, не забудьте повідомити свого медичного працівника, якщо ви вживаєте алкоголь або приймаєте ліки, що викликають сонливість, такі як наркотичні знеболюючі препарати, ліки від застуди чи алергії або засоби для сну.
Протипоказання
Вальпроєва кислота протипоказана під час вагітності. Це пов’язано з вродженими дефектами (особливо з дефектами нервової трубки, такими як роздвоєння хребта), а також з нижчими показниками коефіцієнта інтелекту (IQ) у немовлят матерів, які приймали цей препарат під час вагітності.
Оскільки нервова система починає розвиватися дуже рано під час вагітності, часто до того, як жінка знає, що вагітна, не рекомендується приймати вальпроєву кислоту жінкам дітородного віку.
Ви не можете використовувати вальпроєву кислоту, якщо у вас є будь-яке з таких захворювань:
- Захворювання печінки
- Алергія на вальпроєву кислоту
- Розлад циклу сечовини (наприклад, дефіцит орнітину транскарбамілази - рідкісне генетичне захворювання)
Слово з дуже добре
Профілактика мігрені залежить від послідовного прийому ліків. Якщо у вас часті мігрені, профілактика може дати вам перепочинок від занадто багатьох епізодів, забезпечуючи вам комфорт та уникнення симптомів. Профілактика також може дозволити вам зменшити частоту та кількість ліків, які ви приймаєте для гострого нападу мігрені, що допомагає запобігти побічним ефектам, включаючи головний біль від надмірного вживання ліків.