Зміст
Існує безліч плюсів і мінусів дисекції лімфатичних вузлів для лікування меланоми.Коли меланома знаходиться на шкірі, її в більшості випадків можна ефективно та назавжди видалити. Іноді, однак, він поширюється (метастазує) в інші ділянки тіла, зазвичай подорожуючи спочатку до найближчих лімфатичних вузлів пахви, шиї або паху. Якщо ваш лікар підозрює, що це сталося, обстеження називається a біопсія сторожового вузла буде проведено для виявлення та видалення лімфатичного вузла, на який рак, ймовірно, поширився з первинної пухлини.
Якщо ваша біопсія сторожового вузла є позитивною (містить ракові клітини), тоді настав час прийняття рішення. Якщо у вас видалені всі інші лімфатичні вузли в цій області, під назвою хірургічна процедура завершення дисекції лімфатичних вузлів (ХЛНД, або лімфаденектомія)? Ідея полягає в тому, що CLND забезпечує видалення клітин меланоми з усіх інших лімфатичних вузлів, що в подальшому може запобігти поширенню захворювання.
На жаль, докази є безрезультатними, тому це рішення не є однозначним навіть для лікарів. Ось кілька плюсів і мінусів, на які слід звернути увагу.
Плюси дисекції лімфатичних вузлів
1. ХЛНД допомагає точно визначити стадію меланоми, що допомагає лікарю давати рекомендації щодо післяопераційного (ад’ювантного) лікування.
2. Загальна кількість вузлів, що містять клітини меланоми, є предиктором виживання для пацієнтів із III стадією захворювання, і лише CLND може надати цю інформацію.
3. Деякі дослідження показують, що 20 відсотків пацієнтів, які перенесли ХЛНД відразу після того, як виявили, що у них позитивний сторожовий лімфатичний вузол, покращують виживання. Це особливо актуально для пацієнтів, які мали пухлини середньої товщини на шкірі (1,2-3,5 мм).
4. Зупиняючи поширення меланоми в лімфатичних вузлах, CLND оптимізує шанс на лікування. Навіть мікроскопічна кількість меланоми в лімфатичних вузлах з часом може прогресувати, щоб бути значним та небезпечним.
Мінуси Розтин лімфатичних вузлів
1. Ускладнення ХЛНД є значними і виникають у приблизно 67 відсотків пацієнтів, особливо у осіб старше 60 років. До них належать:
- Накопичення рідини в місці операції (серома)
- Інфекція
- Набряк кінцівки, ураженої видаленням лімфатичних вузлів (лімфедема)
- Оніміння, поколювання або біль в хірургічній області
- Розпад (розшарування) шкіри на цій ділянці
Хоча набряк після операції можна запобігти або контролювати за допомогою антибіотиків, еластичних панчіх, масажу та діуретиків, це може бути виснажливим ускладненням.
2. Ефективність ХЛНД може залежати від розміру пухлини меланоми. Невеликі пухлини (діаметром 0,1 мм або менше) в сторожовому лімфатичному вузлі можуть взагалі ніколи не призвести до метастазування, тому проведення ХЛНД може не знадобитися. Дослідження 2009 року показало, що показники виживання та рецидивів у пацієнтів з цими невеликими пухлинами такі ж, як і у тих, у кого не було меланоми в сторожовому лімфовузлі. Таким чином, ці пацієнти з "низьким ризиком" можуть уникнути ХЛНД та мати однаковий результат.
Суть
Вибір такої великої хірургічної процедури, як ХЛНД, не є рішенням, яке слід приймати легковажно, особливо якщо ваша біопсія виявляє лише невелику кількість меланоми в лімфатичних вузлах. Тут задіяно багато факторів, включаючи розмір та місце розташування вашої первинної меланоми, результати біопсії сторожових лімфовузлів та інших досліджень, а також ваш вік. Вам може бути корисним знайти другу думку.