Зміст
Псоріатичний артрит (PsA) і ревматоїдний артрит (RA) - це аутоімунні захворювання, які вражають суглоби. Обидва вони мають запальний та прогресуючий характер, викликаючи скутість суглобів, біль та набряклість, а також хронічну втому. Крім того, і те, і інше виникає у спалахах, і їх можна лікувати багатьма однаковими ліками та терапією. Хоча може здатися розумним припустити, що в основному це одне і те ж захворювання, вони не є - і різниця між PsA та RA має значення.При PsA симптоми суглобів спричинені «переливанням» запалення від псоріазу (аутоімунного розладу, спрямованого на клітини шкіри). При РА імунна система безпосередньо націлює та атакує суглобові тканини. Ці відмінності вражають, вимагаючи не лише різних інструментів для діагностики, але загалом більш агресивного підходу до початку терапії РА.
Цікаво, що до 1950-х років PsA просто розглядали як псоріаз, який супроводжувався ревматоїдним артритом. З часом, коли вчені глибше розуміли механізми розвитку аутоімунних захворювань, ці дві хвороби поступово розглядалися як клінічно відмінні.
Лише в 1964 році Американська асоціація ревматизму (нині Американський коледж ревматології) псоріатичний артрит нарешті класифікував як унікальну хворобу.
Симптоми
Однією з основних відмінностей між PsA та RA є розподіл уражених суглобів. Обидва захворювання можуть спричинити руйнування дрібних суглобів рук і ніг, а також більших суглобів колін, стегон, плечей і хребта.
У випадку з PsA характер участі суглобів найчастіше асиметричний, що означає, що суглоби, уражені з одного боку тіла, не будуть уражені з іншого. Тим не менш, це не завжди так. Насправді у 15% людей з ПСА буде симетричний артрит - стан, який вважається більш розвиненим і важким, ніж асиметричний артрит.
На відміну від цього, малюнок з РА характерно симетричний, що означає, що уражені однакові суглоби по обидва боки тіла.
Це ускладнює диференціацію PsA та RA.
Ще однією помітною відмінністю між PsA та RA є ураження хребта. PsA часто проявляється артритом у осьовому відділі хребта тулуба, тоді як RA переважно обмежується шийним відділом хребта шиї.
Саме з цієї причини PsA входить до складу розладів, які називаються спондилоартропатіями, а РА - ні.
Симптоми псоріатичного артритуПошкодження кісток
З двох захворювань РА є, можливо, важчим. Ерозія кісток є центральною особливістю РА, що спричинює локалізовану та незворотну втрату кісткової тканини (остеоліз), а також спотвореність суглобів та втрату функції суглоба.
Те саме може статися з PsA, але наслідки, як правило, набагато менш глибокі. Велика частина втрати кісткової тканини обмежена дистальними фалангами (кістки, найближчі до нігтів або нігтів). Лише тоді, коли виникає незвичайна форма захворювання (так званий артрит мутилант), спотворення суглобів може розвиватися швидко і важко.
Симптоми ревматоїдного артритуПальці, пальці ніг і шкіра
Інший показовий підказка - прояв хвороби на пальцях рук і ніг. При PsA дистальні суглоби (найближчі до нігтів) будуть фокусом болю, набряку та скутості. На відміну від цього, РА переважно стосується проксимальних суглобів (суглобів, розташованих трохи вище суглобів).
При важкому ПСА пальці також можуть набути ковбасного вигляду (так званий дактиліт), що ускладнює м'яч кулаком. Незважаючи на те, що це може статися з RA, це не відмітна риса, що це стосується PsA.
Приблизно у 85% людей, хворих на ПСА, також хворіють на псоріаз (характеризується сухими шкірними нальотами, що лущаться). Більше того, у половини на момент діагностики псоріаз нігтів. Жодне з них не відбувається при РА.
Причини
Аутоімунні захворювання - це захворювання, при яких імунна система помилково атакує нормальні клітини та тканини. Він робить це, виробляючи імунні білки (антитіла), які націлюються на рецептори (антигени) на поверхні клітин. Якщо антитіла «неправильно запрограмовані», вони можуть націлюватись на нормальні, а не аномальні клітини. Вони називаються аутоантитілами.
Хоча PsA і RA впливають на суглоби, фактичні цілі імунного нападу значно різняться.
Ревматоїдний артрит
При РА основною метою аутоімунного нападу є суглоби, а саме клітини в оболонці суглоба, які називаються синовіоцитами. Наступне запалення змушує аномально розмножуватися синовіоцити, що призводить до каскаду подій, зокрема;
- Потовщення суглобової оболонки (синовіальна гіперплазія)
- Проникнення запальних білків (цитокінів) у суглоби
- Прогресуюче руйнування суглобових хрящів, кісток і сухожиль
Псоріатичний артрит
З PsA запальний напад є непрямим. Замість синовіоцитів імунна система націлена на клітини шкіри, які називаються кератиноцитами. Коли це відбувається, клітини пришвидшено розмножуються, що призводить до розвитку псоріазу в більшості (але не у всіх) випадках.
З часом стійке запалення починає вражати інші системи органів, включаючи нігті, очі, мозок, нирки та підшлункову залозу. Коли він вражає суглоби, може виникнути PsA.
Хоча синовіальна гіперплазія також характерна для PsA, вона, як правило, менш важка, ніж при РА. Це, швидше за все, пов’язано з непрямим, а не інтенсивним та прямим запальним нападом на суглоби.
Хоча це може свідчити про те, що PsA є просто наслідком псоріазу, є деякі, хто вважає, що це дві різні хвороби з різними генетичними або екологічними причинами. Інші стверджують, що PsA та псоріаз насправді є однією із хвороб, яку краще класифікувати під уніфікованою назвою псоріатична хвороба.
Фактори ризику псоріатичного артритуДіагностика
Лікарі мають тести, інструменти та діагностичні критерії, необхідні для постановки остаточного діагнозу РА. Те саме не можна сказати про PsA.
Ревматоїдний артрит
Якщо є підозра на РА, лікар призначить такі тести, щоб перевірити, чи відповідають результати діагностичним критеріям, встановленим Американським коледжем ревматологів (ACR) та Європейською лігою проти ревматизму (EULAR):
- Аналізи крові на аутоантитіла, включаючи ревматоїдний фактор (РФ) та антициклічні цитруліновані пептидні (анти-КПК) аутоантитіла, виявлені у більшості людей з РА
- Запальні маркери крові, включаючи С-реактивний білок (СРБ) та осідання еритроцитів (ШОЕ), які вимірюють запалення
- Тести зображень, як рентген та магнітно-резонансна томографія (МРТ), які шукають ерозію кісток та звуження суглобової щілини
Потім результати тестів, а також тривалість, місце розташування та тяжкість симптомів оцінюються за системою класифікації ACR. Сукупний бал 6 або більше (з можливих 10) забезпечує високий рівень впевненості, що РА є причиною ваших симптомів.
Як діагностується ревматоїдний артритПсоріатичний артрит
На відміну від RA, PsA в основному діагностується за допомогою фізичного обстеження та огляду вашої історії хвороби. Немає аналізів крові чи візуалізації, які можуть остаточно діагностувати захворювання. Натомість лікар шукатиме підказки, які суто вказують на ПСА, зокрема:
- Асиметричне ураження суглоба
- Ураження шкіри
- Залучення нігтів
- Сімейна історія ПСА та / або псоріазу
- Підбурюючі фактори, які, як відомо, викликають захворювання, включаючи стрептококові інфекції, певні ліки та вплив холодної та сухої погоди
Рентген або МРТ можуть виявити так звану деформацію "олівця в чашці", при якій кінчик пальця виглядає як заточений олівець, а сусідня кістка зношується до чашеподібної форму. Однак деформація вражає лише близько 5% до 15% людей з ПСА, переважно на більш запущених стадіях захворювання.
Якщо уражена шкіра, біопсія тканини може надати вагомі докази PsA. Під мікроскопом псоріатичні клітини шкіри будуть виглядати акантотичними (стисненими), на відміну від екземи, раку чи інших шкірних захворювань.
Інші лабораторні та візуалізаційні тести використовуються головним чином для виключення інших можливих причин, а не для підтвердження PsA. Цей процес елімінації, відомий як диференціальний діагноз, може включати дослідження подібних артритних захворювань, включаючи:
- Ревматоїдний артрит
- Подагра
- Артроз
- Хвороба Марі-Штрюмпеля
- Реактивний артрит
Лікування
PsA та RA часто лікуються одними і тими ж ліками та терапіями, хоча і з різним ступенем успіху.
Вправи, втрата ваги та відмова від куріння вважаються стандартними аспектами лікування. Легкі та помірні симптоми зазвичай лікуються нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ), як без рецепта, так і за рецептом.
Підходи до лікування розходяться у чотирьох конкретних областях:
Кортикостероїди
Кортикостероїди - це різновид ліків, що застосовується для загальмування запалення. Преднізон - це найбільш часто використовуваний кортикостероїд, який приймають у формі таблеток або вводять у суглоб для короткочасного полегшення. Застосування кортикостероїдів при лікуванні залежить від захворювання:
- За допомогою PsA, кортикостероїди іноді застосовують під час гострих спалахів, коли симптоми сильні. Однак їх застосовують з обережністю, оскільки вони можуть спровокувати важку форму псоріазу, відому як пустульозний псоріаз Von Zumbusch.
- З РА, низькі дози кортикостероїдів часто призначають у поєднанні з іншими препаратами. Вони призначені для короткочасного використання, щоб уникнути побічних ефектів. Кортикостероїди також можна вводити в суглоб для лікування гострого болю.
Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD)
Засоби, що модифікують протиревматичні препарати (DMARD), такі як метотрексат та Arava (лефлуномід), ефективні для лікування як RA, так і PsA. Хоча існує безліч доказів, що підтверджують їх використання при лікуванні РА, їх ефективність у людей з ПСА є набагато менш переконливою.
Як результат, метотрексат (який вважається DMARD першої лінії для багатьох аутоімунних розладів) схвалений для лікування псоріазу, але не псоріатичного артриту. З огляду на це, для цієї мети його часто використовують поза маркою.
Інгібітори ФНП
Інгібітори TNF - це біологічні препарати, які блокують тип цитокінів, відомий як фактор некрозу пухлини (TNF). Незважаючи на те, що ФНП відіграє роль як у ПСА, так і в РА, він є більш важливим для збитків, завданих ПСА. Як результат, інгібітори ФНО, як правило, працюють краще у людей з ПСА, ніж РА.
Згідно з дослідженням Данії 2011 року, 60% людей з ПСА досягли стійкої ремісії, перебуваючи на інгібіторах ФНП, у порівнянні з лише 44% хворих на РА.
Інгібіторами TNF, які зазвичай використовуються при лікуванні PsA та RA, є Enbrel (етанерцепт), Humira (адалімумаб), Remicade (інфліксимаб) та Orencia (абатацепт).
Як лікується ревматоїдний артритПостановка лікування
Взагалі кажучи, РА лікується під час діагностики. Це робиться для запобігання незворотній ерозії кісток та остеолізу, які можуть розвинутися протягом двох років. Раннє агресивне лікування особливо важливо для тих, у кого ймовірність розвитку тяжкого РА на основі результатів тестування.
PsA, на відміну від RA, може потребувати лікування лише при появі симптомів. Коли симптоми стихають або в період ремісії, можливо, можна припинити лікування, якщо ніяких інших симптомів не виникне. Однак, якщо PsA супроводжується помірним та важким псоріазом, постійне лікування (включаючи метотрексат, біопрепарати або комбінацію терапії) може бути призначене на користь обох станів.
Як лікується ревматоїдний артритКерівництво для обговорення лікаря з псоріатичного артриту
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
