Зміст
- Етап 0 Лікування раку прямої кишки
- I стадія лікування раку прямої кишки
- Лікування раку прямої кишки на ІІ та ІІІ стадіях
- IV стадія лікування раку прямої кишки
- Повторне лікування раку прямої кишки
- Реабілітаційна терапія раку прямої кишки за допомогою біологічного зворотного зв'язку
Перш ніж розробляти індивідуальний план лікування раку прямої кишки, ваша медична команда визначить ступінь захворювання за допомогою різноманітних тестів, які можуть включати магнітно-резонансну томографію (МРТ), ендоскопічне ультразвукове дослідження, комп’ютерну томографію (КТ) та дослідження крові.
Ця оцінка є важливим кроком у допомозі команді розробити найкращий та найефективніший режим лікування. З цих досліджень ми зможемо клінічно сформувати вашу пухлину. Тоді плани лікування базуються на клінічній стадії вашої пухлини. Ці плани можуть включати одну терапію або комбінацію терапії. Варіанти лікування включають хірургічне втручання, хіміотерапію та променеву терапію.
Здебільшого лікування раку прямої кишки залежить від стадії пухлини - зокрема, від розміру та розташування пухлини в прямій кишці, а також від ступеня метастазування (наскільки пухлина може поширитися).
Дізнайтеся про варіанти лікування кожної з наступних стадій раку:
- Етап 0
- I етап
- II етап та III етап
- IV етап
- Рецидивуючий рак прямої кишки
Крім того, навчання з біологічного зворотного зв’язку в нашій програмі реабілітації раку може принести користь хворим на рак прямої кишки до і після лікування.
Етап 0 Лікування раку прямої кишки
Рак прямої кишки, який обмежений внутрішньою оболонкою прямої кишки, зазвичай можна видалити за допомогою малоінвазивної хірургічної операції. Додаткові методи лікування зазвичай не потрібні.
I стадія лікування раку прямої кишки
Рак прямої кишки I стадії включає пухлини, які вросли в стінку прямої кишки, але все ще локалізовані (не поширилися за межі прямої кишки). Більшість пухлин прямої кишки I стадії лікуються хірургічним шляхом. Коли розташування пухлини дозволяє це, хірурги намагатимуться уникати операцій на черевній порожнині, використовуючи малоінвазивні методи. Найбільш поширені малоінвазивні хірургічні методи I стадії включають наступне:
- Місцева трансанальна резекція або висічення: Ця процедура є застосовується для видалення раку прямої кишки на нижній стадії прямої кишки. Проводиться за допомогою інструментів, які вводяться через пряму кишку. На додаток до видалення раку зі стінки прямої кишки, хірург може видалити частину навколишньої тканини прямої кишки.
- Трансанальна ендоскопічна хірургія: Ця процедура застосовується для видалення більших видів раку, які можуть бути розташовані вище в прямій кишці та важко видалити через місцеву трансанальну резекцію. Для цієї процедури хірург вводить ендоскоп через задній прохід і в пряму кишку, щоб краще візуалізувати пухлину.
Коли пухлини I стадії неможливо видалити через пряму кишку, може знадобитися застосування більш інвазивних хірургічних методів, які є більш поширеними для раку прямої кишки II та III стадій. Ці методи включають наступне:
- Передня резекція: Ця методика застосовується при раку у верхній частині прямої кишки. Хірург видаляє частину прямої кишки, що містить пухлину, а потім знову прикріплює товсту кишку до решти частини прямої кишки. Розрізи для цієї операції робляться через живіт.
- Нижня передня резекція: Нижня передня резекція застосовується для лікування раку в середній і нижній прямій кишці. Під час процедури хірург видаляє всю пряму кишку через розрізи живота. Потім товста кишка прикріплюється до заднього проходу за допомогою процедури, яка називається a колоанальний анастомоз. Під час операції анастомозу хірург може створити невеликий мішечок у товстій кишці, щоб замінити роль прямої кишки у зборі калових мас.
- Резекція черевної порожнини (APR): Ця процедура зазвичай використовується для лікування раку в нижній частині прямої кишки. Хірург видаляє пряму кишку через розрізи живота і видаляє м’язи заднього проходу і сфінктера через розрізи навколо заднього проходу.
Ваш хірург обговорить з вами ваші варіанти хірургічного втручання, включаючи можливі методи збереження сфінктерів, які можуть зменшити ваші шанси на необхідність постійної колостоми.
Лікування раку прямої кишки на ІІ та ІІІ стадіях
Рак прямої кишки II стадії - це рак, який проріс через стінку прямої кишки і, можливо, в сусідні тканини. Однак ураження лімфовузлів відсутнє.
Рак прямої кишки III стадії - це рак, який поширився на сусідні лімфатичні вузли.
Більшість раків прямої кишки ІІ та ІІІ стадій лікуються комбінацією хіміотерапії, променевої терапії та хірургічного втручання. Конкретний порядок та терміни цих процедур будуть різними у пацієнтів.
Променева та / або хіміотерапія перед операцією
Променева терапія, як окрема, так і в поєднанні з хіміотерапією, часто рекомендується до операції, щоб зменшити розмір пухлини та ще більше зменшити потребу в колостомі. Удосконалені методи візуалізації дозволяють хірургам оцінити розмір і глибину пухлини перед операцією, щоб визначити, яким пацієнтам буде корисно доопераційне лікування.
Спочатку також може бути проведена хіміотерапія, після чого поєднання променевої та додаткової хіміотерапії. Деякі основні хіміотерапевтичні препарати, що застосовуються окремо або в комбінації для лікування раку прямої кишки, включають наступне:
- Фторурацил (5-FU)
- Лейковорин
- Оксаліплатин
- Капецитабін (Xeloda)
Дозування радіації
Променеве лікування раку прямої кишки може проводитись малими дозами протягом п’яти-шести тижнів щоденного лікування, або їх можна проводити у більших дозах протягом ущільненого періоду п’яти днів. Пацієнти можуть співпрацювати зі своєю командою раку прямої кишки для визначення ідеальної променевої терапії.
Наприклад, більш тривалий час лікування може запропонувати більше часу для зменшення пухлини. Це може бути важливо для пухлин поблизу анального сфінктера, де хірург захоче видалити якомога менше тканин, щоб уникнути м’яза-сфінктера та зберегти природну роботу кишечника. В інших випадках тонкий кишечник може знаходитись у зоні опромінення пухлин, які виникають дуже високо в прямій кишці і ближче до товстої кишки. Оскільки тонкий кишечник дуже чутливий до радіації, інтенсивний п’ятиденний курс лікування може бути не першим вибором для пацієнтів та їх команди променевої онкології.
Види променевого лікування
Типи променевих методів лікування, які найчастіше застосовуються при раку прямої кишки, включають наступне:
- Зовнішнє проміння: це лікування dвиділяє пучок високоенергетичного рентгенівського випромінювання на пухлину пацієнта ззовні тіла. Наступні дві терапії допомагають онкологічним праменостям зосередити опромінення лише на самій пухлині, уникаючи оточуючих здорових тканин:
- Модульована інтенсивністю променева терапія (IMRT) забезпечує цільові дози опромінення за схемою, що відповідає формі пухлини.
- Образована променева терапія (IGRT) використовує зображення, зроблені до та під час випромінювання, для керівництва лікуванням.
- Брахітерапія: Ця цілеспрямована терапія з високими дозами застосовується рідше, ніж зовнішнє променеве випромінювання для лікування раку прямої кишки, безпосередньо в пухлину або поруч.
- Інтраопераційна променева терапія (ІОРТ): Під час хірургічного втручання це лікування доставляється безпосередньо до місця пухлини після видалення пухлини. Лікування відбувається від радіоактивного джерела, що живиться через дроти, які розміщені на пухлині. ІОРТ може застосовуватися при пухлині прямої кишки, яка має інфільтровані м’язи або кістки в малому тазу. Він також може застосовуватися, коли рак прямої кишки повернувся після того, як пухлина була попередньо оброблена променевою або хірургічною операцією.
5x5 Протокол лікування раку прямої кишки | Запитання та відповіді
Башар Сафар, начальник колоректальної хірургії, описує один із останніх підходів проти раку прямої кишки на запущеній стадії: протокол 5х5. Як агресивна форма лікування раку прямої кишки, протокол 5x5 забезпечує 5 сірих (Гр) радіації пацієнтам протягом п’яти днів на загальну суму 25 Гр.Хірургія
Завершивши неоад'ювантне хіміопроменеве лікування, слід очікувати повторення багатьох досліджень візуалізації, які ви проводили раніше, щоб визначити відповідь пухлини на терапію. Ви зустрінетеся зі своїм хірургом та переглянете план операції. Хірургічні варіанти наведені нижче. Існує кілька попередніх досліджень, що оцінюють менше операцій або взагалі відсутність хірургічного втручання у відповідь на вашу терапію була хорошою. Ваш хірург детально обговорить ці варіанти, коли ви знову побачитеся з хірургом.
Лікування після хірургічного втручання
Після неоад’ювантного хіміопроменевого та хірургічного втручання пацієнти отримуватимуть додаткові 5–6 місяців хіміотерапії. Ці методи лікування допомагають запобігти поверненню або поширенню раку на інші навколишні тканини та органи.
Колостомія та ілеостомія
Колостома - це процедура, при якій кінець товстої кишки проходить через отвір у черевній стінці, дозволяючи фекальним речовинам виходити з організму після видалення прямої кишки. було відновлено. У цій процедурі кінець тонкої кишки si виводиться через черевний отвір, дозволяючи фекальному потоку виходити з кишечника в стоматичний мішечок, а не через задній прохід, даючи цій ділянці час на загоєння. .
Для деяких хірургічних процедур, при яких видаляють всю або частину прямої кишки, пацієнтам може знадобитися тимчасова ілеостомія, поки область прямої кишки заживає. Пацієнтам, яким видаляють задній прохід та м’яз сфінктера (наприклад, під час резекції черевної порожнини), буде потрібна постійна колостома. Незалежно від того, чи є ваша стома постійною чи тимчасовою, ваша медична команда покаже вам, як керувати стомою та доглядати за нею.
IV стадія лікування раку прямої кишки
Рак прямої кишки, який поширився за межі прямої кишки у віддалені органи та тканини, називається IV стадією або метастатичним раком прямої кишки. Лікування на цій стадії може вимагати поєднання терапії для лікування обмеження росту раку, включаючи хіміотерапію, променеву терапію та хірургічне втручання. Хіміотерапія, як правило, є першим вибором лікування, щоб отримати контроль над поширенням захворювання. Інші методи терапії, включаючи опромінення та хірургічне втручання, також можуть знадобитися залежно від локалізації захворювання. Будь ласка, зверніться до вищезазначених сторінок щодо типів інших видів терапії.
Хіміотерапія
Пацієнти з раком прямої кишки IV стадії, ймовірно, отримуватимуть хіміотерапію при первинному та метастатичному раку - як до, так і після операції. Основні хіміотерапевтичні препарати, що застосовуються окремо або в комбінації для лікування раку прямої кишки IV стадії, включають наступне:
- Фторурацил (5-FU)
- Лейковорин
- Оксаліплатин
- Капецитабін (Xeloda)
- Іринотекан
- Бевацизумаб (Авастин)
- Цетуксимаб (Ербітукс)
- Панітумумаб (Вектибікс)
- Регорафеніб (Стиварга)
- TAS-102 (Lonsurf)
Нерезектабельний (неоперабельний) метастатичний рак прямої кишки
Якщо рак неможливо повністю усунути за допомогою хірургічного втручання, натомість ваш онколог може порекомендувати лікарську терапію, яка включає хіміотерапію, цілеспрямовану терапію та / або імунотерапію. Якщо ці препарати можуть зменшити пухлини настільки, щоб зробити їх працездатними, хірургічне втручання може стати можливим.
Якщо хірургічне втручання неможливо, симптоми можна впоратись за допомогою наступних методів:
- Хірургічне або лазерне видалення пухлини прямої кишки
- Кріотерапія
- Планова колостомія для обходу пухлини
- Ректальний стент
- Хіміотерапія
- Випромінювання
Повторне лікування раку прямої кишки
Якщо рак прямої кишки повертається після того, як його вже лікували, його повторне лікування може бути як складним, так і складним. Рак може повернутися туди ж, де його спочатку лікували, або може повернутися як метастатичний рак у віддалені органи, такі як печінка або легені. Пацієнтам слід звертатися за допомогою до центру раку товстої кишки, який має досвід лікування цієї складної хвороби.
Локалізований рецидивуючий рак
Локалізований рецидивуючий рак прямої кишки лікується хірургічним шляхом. Однак вона може бути більш складною, ніж початкова операція, і вимагати інтраопераційної променевої терапії (проводиться під час операції). Хіміотерапія та променева терапія також можуть проводитися після операції, залежно від того, що було використано під час початкового лікування.
Далекий повторний рак
Віддалений рецидивуючий рак прямої кишки лікується хірургічним шляхом, якщо це можливо, а також до- та післяопераційною хіміотерапією. Якщо пухлини неоперабельні, може застосовуватися медикаментозна терапія, включаючи хіміо- та / або цілеспрямовану терапію.
Реабілітаційна терапія раку прямої кишки за допомогою біологічного зворотного зв'язку
До і після лікування пацієнти можуть скористатися фізичною терапією, яка фокусується на м’язі біля прямої кишки, який називається підйомним м’язом (тазове дно).
Пацієнтам з раком прямої кишки важливо знайти фізіотерапевта, який пройшов навчання для лікування тазового дна (включаючи проблеми з утриманням кишечника) і має досвід надання терапії тазового дна хворим на рак.
Реабілітаційна терапія раку прямої кишки за допомогою біологічного зворотного зв’язку полягає у тренуванні зовнішніх та внутрішніх м’язів тазового дна, на які може впливати хірургічне втручання або опромінення. Хірургічне втручання може видалити або послабити ключові м’язи, що використовуються при травленні та дефекації. Радіація може скоротити м’язові волокна в тазовому дні. Ці ефекти радіації можуть тривати до п’яти-десяти років після лікування.
Переваги реабілітації раку за допомогою зворотного зв’язку
Фізична терапія за допомогою біологічного зворотного зв'язку може допомогти поліпшити наступне:
- Континенція сечі
- Запор
- Кластеризація (дефекація три-сім разів поспіль)
- Сексуальна дисфункція, включаючи проблеми з підтримкою та підтримкою ерекції, сухість або стискання піхви від опромінення та болю під час статевого акту (проблеми можуть виникнути вперше після лікування раку прямої кишки, або лікування може посилити попередню сексуальну дисфункцію).
Види реабілітаційної терапії раку з біологічною зворотним зв'язком
Фізична терапія з біологічною зворотним зв'язком включає наступне:
- Відвідування клініки: Під час цих відвідувань фізіотерапевт маніпулює м’язами тазу, щоб допомогти їм скоординовано працювати разом після лікування. Біофідбек (тренування для ввімкнення та вимкнення дії м’язів) може бути важливою частиною цієї терапії.
- Домашні вправи: Сюди можуть входити вправи на м’язи Кегеля, техніки глибокого дихання та вправи на розслаблення. Вони можуть допомогти пацієнтам отримати контроль над функцією сечовиділення та спорожненням кишечника.
Коли використовується терапія
Якщо це можливо, пацієнти з раком прямої кишки повинні пройти фізіотерапію перед лікуванням, щоб переконатись, що тазове дно знаходиться в найкращій формі. Пацієнти з тимчасовою стомою повинні отримувати терапію тазового дна, поки стома на місці. Це допомагає підготувати м’язи до нормальної роботи, коли стома припиняється, а дефекація відновлюється через задній прохід. Після лікування раку прямої кишки фізіотерапевтична терапія зазвичай починається із сеансів терапії, що проводяться один-два рази на тиждень, і поступово зменшується до меншої кількості сеансів лікування протягом трьох-шести місяців.
Перспективи пацієнта | Гері
Після того, як під час звичайної колоноскопії був виявлений великий поліп, Гері звернувся до другої думки в лікарні Джона Хопкінса. Лікований низкою агресивних та інноваційних процедур, він тепер без раку і здатний максимально використати прості життєві задоволення.