Зміст
Повторні респіраторні інфекції часто зустрічаються у дорослих, але іноді можуть бути ознакою основного захворювання. Хоча підвищений рівень опромінення може бути джерелом для деяких людей, структурні проблеми, такі як рак легенів або первинний розлад імунодефіциту, іноді є причиною. Зрозумійте "нормальну" частоту респіраторних інфекцій, потенційні причини їх виникнення та важливість поговорити зі своїм лікарем. Незалежно від основної причини, часті респіраторні інфекції можуть порушити ваше життя та потенційно призвести до ускладнень, якщо їх не вирішити.Визначення та випадковість
Респіраторні інфекції дуже часто зустрічаються у дорослих і є однією з найбільш частих причин відвідування лікаря. Ці інфекції можуть бути спричинені вірусами, бактеріями або грибками, і вони можуть вражати верхні дихальні шляхи, нижні дихальні дерева або те й інше.
Інфекції верхнього та нижнього дихальних шляхів
Респіраторні інфекції часто поділяють на верхні та нижні інфекції та включають інфекції в легенях, грудях, пазухах, горлі або носі. Деякі причини пов'язані головним чином з інфекціями верхніх та нижніх шляхів.
Приклади інфекцій верхніх дихальних шляхів включають:
- Застуда
- Гайморит
- Тонзиліт
- Ларингіт
- Риніт (нежить)
- Фарингіт (біль у горлі, наприклад, стрептокок в горлі)
Приклади інфекцій нижніх дихальних шляхів включають:
- Пневмонія (вірусна або бактеріальна)
- Бронхіт
- Туберкульоз
- Бронхіоліт
"Нормальна" частота респіраторних інфекцій у дорослих
Інфекції дихальних шляхів рідше зустрічаються у дорослих, ніж у дітей, але частота від трьох до п’яти інфекцій вважається нормальною. При цьому конкретний тип інфекції та ряд інших факторів є важливими при вирішенні питання, нормальна чи ні. . Наприклад, навіть два епізоди пневмонії протягом року-трьох протягом усього життя вважаються ненормальними.
Інші критерії, які свідчать про те, що повторні інфекції є ненормальними і можуть бути пов’язані з основною причиною, обговорюються нижче, але одним із найважливіших (але рідко згадуваних) «симптомів» є відчуття кишечника. Якщо ваш кишечник говорить вам, що щось не так, важливо поговорити зі своїм лікарем, незалежно від того, як часто у вас є інфекції.
Немає жодних досліджень, які б конкретно описували частоту основних станів, відповідальних за повторні інфекції, але цілком ймовірно, що ці стани недодіагностуються. Наприклад, популяційні дослідження показують, що 1 з 1200 дорослих має значний основний розлад імунодефіциту, який може схилити до повторних інфекцій.
Важливість оцінки повторних респіраторних інфекцій
Респіраторні інфекції іноді вважають більшою неприємністю, але дуже важливо сприймати їх серйозно і ретельно обстежити, якщо немає чітких пояснень, що пояснюють, чому вони виникають. Іноді для цього знадобляться лише ретельний анамнез та фізичний огляд, а іноді потрібні більш інтенсивні обробки. Не тільки повторні інфекції можуть спричинити ускладнення (наприклад, хронічне захворювання легенів), але затримка діагностики є нормою, а не винятком, коли є така причина, як імунодефіцит або рак легенів; умови, які найлегше піддаються лікуванню при ранньому спійманні.
Ознаки та симптоми
Багато людей знайомі з типовими ознаками та симптомами респіраторних інфекцій. Вони можуть включати:
- Нежить
- Синусовий тиск
- Кашель з мокротою або без неї
- Біль у горлі і біль при ковтанні
- Лихоманка
- Озноб
- Чхання
- Хрипи
- Охриплість
- Біль у грудях
Супутні ознаки та симптоми
Додаткові симптоми іноді можуть дати підказки щодо основної причини, а також серйозності повторних інфекцій. Ознаки та симптоми, що викликають занепокоєння, включають:
- Кашель крові. Відкашлювання навіть чайної ложки крові вважається невідкладною медичною допомогою.
- Ненавмисне схуднення. Втрата ваги на 5% і більше маси тіла протягом 6 місяців до 12 місяців без спроб часто зумовлена серйозною основною причиною.
- Постійний кашель, незважаючи на лікування інфекції
- Задишка
- Хриплість, яка стійка
- Біль у грудях
- Прискорене дихання (тахіпное)
- Клубінг: Клуб пальцями, стан, при якому кінці пальців набувають вигляду перевернутої ложки, часто вказує на серйозне основне захворювання легенів, таке як рак легенів
Ускладнення
Рецидивуючі респіраторні інфекції не тільки заважають, але можуть призвести до подальших ускладнень. Деякі з них включають:
- Бронхоектатична хвороба: розширення дихальних шляхів, що є формою ХОЗЛ, найчастіше виникає в результаті повторних респіраторних інфекцій у дитячому віці
- Стрисове нетримання: симптоми дихання від чхання до кашлю можуть призвести до "нещасних випадків", особливо у жінок, які мали дітей
- Втрата продуктивності праці вдома / на роботі / в школі
- Фінансові ускладнення через поєднання втраченого робочого часу та збільшення витрат на медичне обслуговування
Причини та фактори ризику
Існує багато потенційних причин повторних респіраторних інфекцій у дорослих. З точки зору загальної картини, ці інфекції представляють дисбаланс між впливом мікроорганізмів (велике мікробне навантаження) та здатністю імунної системи їх усувати.
Фактори ризику повторних інфекцій можуть включати:
- Підвищений вплив інфекційних організмів, таких як проживання або робота в людних умовах або робота в дитячому садку чи школі з маленькими дітьми
- Куріння або пасивне вплив диму
- Зимові місяці
- Сухі слизові оболонки
- Алергія на пил, пилок, цвіль тощо
- Позбавлення сну
- Захворювання легенів (наприклад, бронхоектатична хвороба через повторні респіраторні інфекції в дитячому віці)
- Труднощі з ковтанням
Коли рецидивуючі респіраторні інфекції трапляються поза очевидними факторами ризику, потенційні причини можна розділити на три основні категорії:
- Анатомічні проблеми
- Вторинний імунодефіцит
- Первинний імунодефіцит
Анатомічні / структурні відхилення найчастіше зустрічаються з первинними розладами імунодефіциту, хоча найменше, однак імунодефіцит як причина недостатньо розпізнаний і недостатньо діагностований. Через важливість підтвердження або виключення основної причини ми розглянемо кожну з них більш уважно.
Анатомічні проблеми
Анатомічні або структурні проблеми в дихальних шляхах є найпоширенішою причиною незрозумілих інакше рецидивуючих респіраторних інфекцій у дорослих і включають широкий спектр захворювань, які можуть бути вродженими (наявні з народження) або набутими. Приклади включають:
Структурні відхилення: У верхніх дихальних шляхах такі аномалії, як поліпи в носі або відхилена перегородка, можуть призвести до хронічних назальних / синусових інфекцій. Аномалії бронхів (дихальних шляхів, які залишають трахею і потрапляють у легені), такі як вроджена гіпоплазія, можуть також призвести до повторних інфекцій нижніх дихальних шляхів.
Пухлини: На жаль, такі пухлини, як рак легенів, є надто поширеною причиною рецидивуючих респіраторних інфекцій у дорослих, і багато людей лікуються від декількох інфекцій нижніх дихальних шляхів ще до встановлення діагнозу. Це особливо вірно для тих, хто ніколи не палить, оскільки рак легенів, як правило, не високий на екрані радара лікаря. Тим не менш, рак легенів є відносно поширеним явищем у людей, які ніколи не палять, і частота їх зростання зростає. Інші пухлини також можуть призвести до повторних інфекцій.
Сторонні тіла: Сторонні тіла в носових проходах не часто зустрічаються у дорослих (на відміну від дітей), але сторонні тіла в нижніх дихальних шляхах дорослих іноді призводять до повторних інфекцій. На відміну від великих чужорідних тіл, які призводять до задухи і можуть загрожувати життю, люди часто не пам’ятають про вдихання менших сторонніх тіл. Такі симптоми, як рецидивуюча пневмонія, можуть виникати за місяці або роки до встановлення діагнозу.Точна частота невідома, але сторонні тіла бронхів виявляються у 0,2% - 0,33% усіх бронхоскопій. Найчастіше знаходять органічні речовини, такі як шматочки кісток або насіння.
Прагнення: Аспірація (вміст дихання з рота / стравоходу / шлунка в легені) є відносно поширеною причиною повторних інфекцій. Це частіше зустрічається у людей, які страждають судомними розладами, іншими неврологічними станами або зловживають алкоголем та / або наркотиками.
Легеневі захворювання: Такі захворювання, як бронхоектатична хвороба (розширення дихальних шляхів), є важливою причиною повторних інфекцій, і їх неможливо діагностувати, поки не відбудеться кілька інфекцій. Інші захворювання, які можуть призвести до повторних інфекцій, включають алергічний бронхолегеневий аспергільоз та легеневий васкуліт.
Кістозний фіброз: Хоча муковісцидоз найчастіше діагностується в дитячому віці, його іноді діагностують у ранньому дорослому віці або навіть пізніше. Загальні симптоми включають рецидивуючі респіраторні інфекції, і швидке діагностування має вирішальне значення для поліпшення виживання.
Кислотний рефлюкс: Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) може призвести до хронічного кашлю та повторних респіраторних інфекцій, але її легко ігнорувати як потенційну причину. Інші відхилення, пов'язані з інфекціями, можуть включати дивертикул Зенкера (виселення в області, де нижня частина горла з'єднується зі стравоходом) та ахалазію.
Дефіцит альфа-1-антитрипсину (ААТ): Дефіцит альфа-1-антитрипсину є відносно поширеним спадковим станом, що вражає приблизно 1 з 1500 до 3500 людей європейського походження. Як причина ХОЗЛ, а також захворювань печінки у деяких людей, вона часто проявляється рецидивуючими респіраторними інфекціями у віці від 20 до 50 років. Хоча стан неможливо вилікувати, ретельний моніторинг (і ферментативна замісна терапія у тих, у кого важкі захворювання) може запобігти ускладненням, таким як важкий ХОЗЛ. Дефіцит ААТ також є фактором ризику раку легенів, і знання діагнозу може бути важливим при скринінгу раку легенів.
Вторинний імунодефіцит
Вторинний імунодефіцит є відносно поширеною причиною повторних респіраторних інфекцій у дорослих і відноситься до імунодефіциту, пов'язаного з іншим захворюванням. Є багато станів, які можуть вплинути на імунну систему, включаючи:
- Інфекції, такі як ВІЛ, вірус Епштейна-Барра (EBV) та цитомегаловірус (CMV)
- Ліки, такі як хіміотерапія, хронічна кортикостероїдна терапія та імунодепресивні препарати
- Рак, особливо рак, пов’язаний з кров’ю, такий як хронічний лімфолейкоз та неходжкінська лімфома
- Плазмоклітинні дискразії
- Нефротичний синдром
- Мальабсорбція
Первинний імунодефіцит
Первинні розлади імунодефіциту не є поширеними явищами, але дослідники дізнаються, що вони частіше, ніж вважалося раніше, і вважаються недодіагностованими. Часто вважається станом, який спостерігається в дитячому віці, від 25% до 40% розладів імунодефіциту залишаються недіагностованими до повноліття.
Існує значно більше 200 різних розладів, які включають розлади антитіл, розлади Т-клітин, комбіновані розлади В-клітин / Т-клітин, розлади фагоцитів, розлади комплементу тощо. Тим не менш, є декілька таких, які частіше виявляються у дорослих, які переживають повторні інфекції дихальних шляхів.
Селективний дефіцит IgA: За оцінками, селективний дефіцит IgA вражає приблизно кожного із 143 до кожного з 965 людей (переважно кавказців) і часто не діагностується. Це частіше зустрічається у людей, які страждають на целіакію та / або алергією, і часто проявляється або повторюваними симптомами дихального або травного тракту. Специфічного лікування розладу не існує, але використання антибіотиків для зараження та інколи імуноглобуліни - це варіант. Люди, у яких є дефіцит IgA, також частіше розвивають аутоімунне захворювання, таке як вовчак.
Комбінована змінна імунна недостатність (CVID): CVID характеризується низьким рівнем IgA, як при дефіциті IgA, але також включає низький рівень IgG, а іноді і низький рівень IgM. Це рідше і зачіпає приблизно кожного з 30000 людей, але частота може значно відрізнятися залежно від географії. Це часто діагностується у людей у віці від 20 до 30 років, у яких повторюються бактеріальні інфекції, що вражають легені, пазухи та вуха. Приблизно 25% людей з ІМВ також мають аутоімунний стан. Лікування має важливе значення для зменшення хронічного ураження легенів і включає регулярний імуноглобулін (гаммаглобулін, що вводиться внутрішньовенно або внутрішньовенно), а також розумне використання антибіотиків для лікування інфекцій. Високий показник підозри є важливим, оскільки середня затримка становить чотири роки між симптомами та діагнозом.
Дефіцит анти-полісахаридних антитіл (SPAD): Невелике дослідження 2017 року передбачало, що дефіцит специфічних анти-полісахаридних антитіл може бути пов’язаний з рецидивуючими респіраторними інфекціями у людей похилого віку, і виявило збільшення поширеності серед тих, хто зазнав цих інфекцій. Замість вродженого стану вони висували теорію, що це може бути набутий дефіцит. Хоча значення цього ще не зрозуміле, це ще одне нагадування, що первинний імунодефіцит потрібно враховувати, коли інші причини рецидивуючих інфекцій не очевидні.
Інші: Є багато інших первинних імунодефіцитних розладів, таких як дефіцит підкласу IgG та багато інших, які можуть не діагностуватися до повноліття. Оскільки оцінка цих станів є вузькоспеціалізованою, зазвичай рекомендується консультація з імунології, якщо є підозра.
Діагностика
Діагностика основної причини рецидивуючих респіраторних інфекцій вимагає, перш за все, занепокоєння; те, що лікарі називають "високим показником підозри". Це важливо не лише для лікарів, а й для пацієнтів. Лікарі - люди, і вони не мають переваг жити у своєму тілі цілодобово та без вихідних. Якщо ви стурбовані, а ваш лікар ні, розгляньте можливість отримати другу думку (або третю, якщо потрібно). Симптоми - це спосіб нашого організму сказати нам, що щось не так.
Коли турбуватися
Американська академія алергії та імунології надає перелік критеріїв, які повинні викликати підозру на основну причину, таку як первинний розлад імунодефіциту. Деякі з них, пов'язані, зокрема, з рецидивуючими респіраторними інфекціями, включають:
- Вам потрібно лікування антибіотиками більше двох разів на рік?
- У вас була пневмонія двічі (у будь-який час)?
- Чи були у вас якісь незвичні або важкі для лікування інфекції?
- Чи потрібні вам профілактичні антибіотики, щоб зменшити кількість інфекцій, які ви переносите?
- Вам потрібно було багаторазовий курс антибіотиків (або внутрішньовенних антибіотиків) для позбавлення від інфекції?
- У вас було більше трьох епізодів синуситу за один рік чи у вас хронічний синусит?
- У вас було більше чотирьох інфекцій вуха за один рік?
- У вас була дуже важка інфекція, яка розпочалася як загальна інфекція?
- Чи є у вас в родині історія первинних розладів імунодефіциту? (більшість людей із цими захворюваннями не мають сімейної історії)
- У вас збільшені лімфатичні вузли (набряклі залози) або збільшена селезінка?
- Чи були у вас періодичні глибокі абсцеси шкіри або інших органів?
- Чи є у вас в історії будь-які аутоімунні захворювання, включаючи аутоімунний тиреоїдит?
Інші питання, які важливо задати, включають:
- Ви чи коли-небудь курили?
- Ви відчували будь-яку втрату ваги, не намагаючись?
- У вас в дитинстві були повторні інфекції дихальних шляхів?
- Ви коли-небудь задихалися?
Історія
Обробка причин повторних інфекцій повинна починатися з ретельного анамнезу інфекцій у минулому, включаючи тип та ступінь тяжкості. Також слід зазначити будь-які умови, які були сприятливими факторами. Ретельний анамнез також повинен шукати інші стани, які можуть свідчити про основний імунодефіцит, такі як запізнення загоєння ран, проблеми із зубами, стійкі бородавки тощо.
Фізичний іспит
Фізичний огляд повинен оцінити верхні та нижні дихальні шляхи, перевіряючи наявність будь-яких відхилень, таких як носові поліпи, ненормальні звуки дихання, сколіоз, клубки, порушення грудної стінки та будь-яка втрата ваги.
Візуалізація
Тести на зображення можуть проводитись залежно від місця повторних інфекцій. Це може включати:
- Рентген синусів
- Рентген грудної клітки: важливо відзначити, що рентген грудної клітки може бути корисним, якщо виявляє розлад, але не може виключити кілька причин. Наприклад, звичайний рентген грудної клітини пропускає до 25% випадків раку легенів.
- КТ грудної клітки
- Інші тести, такі як МРТ
Процедури
Процедури можуть бути корисними для пошуку структурних відхилень у дихальному дереві.
- Ендоскопія носа може бути зроблена для пошуку носових поліпів або відхиленої перегородки
- Бронхоскопія може бути зроблена з метою виявлення сторонніх тіл або пухлини
Лабораторне тестування
Ряд аналізів крові може допомогти звузити потенційні причини, включаючи:
- Повний аналіз крові (CBC) та диференціальний показник, який визначає низький рівень лейкоцитів, еритроцитів або тромбоцитів. Мазок периферичної крові також може бути корисним.
- Метаболічна панель
- Тестування на ВІЛ
- Пот хлорид (для скринінгу на муковісцидоз)
- Тест ANCA (антинейтрофільне цитопластичне антитіло) для виявлення гранулематозу Вегенера або мікроскопічного поліангіту
- Електрофорез білків (шукаємо білки Бенса Джонса та багато іншого)
- Рівні імуноглобуліну: Тестування на первинні порушення імунодефіциту зазвичай передбачає кілька етапів, починаючи з рівня імуноглобуліну. Можуть знадобитися подальші тести, такі як дослідження відповіді на антитіла, дослідження комплементу тощо, і часто це проводиться імунологом, який спеціалізується на порушеннях імунодефіциту.
Консультує
Залежно від роботи, може знадобитися подальша оцінка іншими спеціалістами, такими як ЛОР, легенева, імунологічна та інші.
Лікування
Лікування рецидивуючих респіраторних інфекцій залежатиме від основного захворювання, але також повинно боротися з інфекціями на час, щоб мінімізувати ризик довгострокового пошкодження.
Варіанти лікування можуть включати лікування структурних відхилень або пухлини, замісну терапію імуноглобулінами, профілактичні антибіотики тощо.
Слово з дуже добре
Можливі причини повторних респіраторних інфекцій багато і різноманітні, і це може здатися надзвичайним, якщо ви жили з повторними інфекціями. Хоча ми згадали багато можливих варіантів та тестів, обережний візит до лікаря часто може допомогти звузити потенційні причини та зменшити ваше занепокоєння. Важливо усунути основні причини, щоб зменшити ризик пошкодження дихальних шляхів (або якомога швидше вилікувати розлад, що піддається лікуванню), а також максимізувати якість свого життя. Повторні інфекції можуть спричинити руйнування для вашого особистого, соціального та трудового життя, а також оподаткувати ваші стосунки. Поставлення діагнозу або, принаймні, знання, що причина не є основною, іноді може зменшити стурбованість, про яку люди навіть не підозрюють.