Зміст
Повторювана мономорфна шлуночкова тахікардія (РМВТ) - це незвичайний тип шлуночкової тахікардії, який, як правило, виникає у молодих людей, чиє серце в іншому випадку нормальне. Це суттєво контрастує із звичайним видом шлуночкової тахікардії, яка найчастіше спостерігається у людей похилого віку, які страждають на ішемічну хворобу серця або серцеву недостатність.Що таке шлуночкова тахікардія?
Шлуночкова тахікардія - це раптова, швидка, часто небезпечна серцева аритмія, яка виникає в серцевих шлуночках. Хоча іноді людина, що страждає на шлуночкову тахікардію, відчуватиме лише мінімальні симптоми, набагато частіше ця аритмія викликає негайні проблеми, які можуть включати значне серцебиття, сильне запаморочення, синкопе (втрата свідомості) або навіть зупинку серця та раптову смерть.
Ці симптоми виникають через те, що шлуночкова тахікардія порушує здатність серця ефективно насосувати. Нагнітальна дія серця погіршується під час шлуночкової тахікардії з двох причин. По-перше, частота серцевих скорочень під час цієї аритмії має тенденцію бути дуже швидкою (часто більше 180 або 200 ударів на хвилину), досить швидкою, щоб зменшити обсяг крові, яку серце може перекачувати. По-друге, шлуночкова тахікардія може порушити нормальне, впорядковане, скоординоване скорочення серцевого м’яза - настільки велика робота, яку здатне виконувати серце, стає марною. Ці два фактори разом часто роблять шлуночкову тахікардію особливо небезпечною серцевою аритмією.
Що робить RMVT відмінним
Три речі відрізняють RMVT від "типової" шлуночкової тахікардії: хто отримує, що спричиняє та як він лікується.
Типова шлуночкова тахікардія - це аритмія, яка виникає у людей похилого віку, які страждають на серцеві захворювання. Хворий серцевий м’яз створює локалізоване середовище, в якому виникає шлуночкова тахікардія.
Навпаки, RMVT спостерігається майже виключно у людей у віці до 40 або 45 років, які мають структурно нормальне серце, і, здається, це особливо помітно у спортсменів. Деякі експерти припускають, що багато не спортсменів, які народилися зі схильністю до RMVT, просто ніколи не виробляють високого рівня фізичного стресу, який іноді необхідний для запуску цих аритмій. Хоча основна генетична причина здається ймовірною, це не доведено .
Типовою шлуночковою тахікардією є повторна аритмія. RMVT, з іншого боку, не є повторною аритмією, але спричинена абсолютно іншим механізмом (так звана "активована" активність), який пов'язаний з аномальним потоком іонів через мембрану серцевої клітини.
Через різницю в тому, хто отримує ці аритмії та як вони виникають, лікування RMVT значно відрізняється від лікування типової шлуночкової тахікардії. Детальніше про лікування нижче.
Симптоми
RMVT зазвичай виробляє часті, короткі, нетривалі "сплески" шлуночкової тахікардії, хоча також часто у людей із цим захворюванням трапляються епізоди довших епізодів.
Найпоширенішими симптомами, спричиненими RMVT, є серцебиття та запаморочення. Рідше може трапитися синкопе (втрата свідомості). На щастя, ризик зупинки серця та раптової смерті при RMVT виявляється досить низьким.
Шлуночкова тахікардія, пов'язана з RMVT, може бути спровокована ситуаціями, коли рівень адреналіну підвищений. Отже, люди з RMVT найімовірніше відчувають симптоми під час фізичних вправ (зокрема, під час розминки, що безпосередньо настає після фізичних вправ), або в періоди сильного емоційного стресу. Насправді стрес-тестування - яке часто відтворює аритмію - є надійним способом діагностики RMVT.
Лікування
Лікування RMVT може здійснюватися як медикаментозною терапією, так і абляційною терапією. Імплантовані дефібрилятори лише рідко доречні при РМВТ, оскільки ризик раптової смерті низький.
На щастя, RMVT часто можна контролювати за допомогою блокаторів кальцію (верапаміл) або бета-адреноблокаторів (таких як пропранолол) - препаратів, які мають тенденцію викликати порівняно мало побічних ефектів.
Якщо ці препарати не забезпечують достатнього придушення шлуночкової тахікардії, можна розглянути можливість використання більш потужних антиаритмічних препаратів, хоча ці препарати, як правило, викликають набагато більшу токсичність.
У більшості пацієнтів з RMVT шлуночкова тахікардія виникає в локалізованій області у верхній частині правого шлуночка, трохи нижче легеневого клапана. У деяких пацієнтів, у яких є RMVT, аритмія походить з подібного місця в лівому шлуночку - тобто, трохи нижче аортального клапана.
У будь-якому випадку той факт, що походження аритмії може бути ізольовано в певному місці, робить RMVT придатним для абляційної терапії. Успішної абляції RMVT можна досягти більш ніж у 90% пацієнтів з цим станом.
З огляду на ці варіанти лікування, більшість експертів спершу спробують лікувати пацієнта з RMVT за допомогою верапамілу та / або бета-блокатора. Якщо це не вдається, наступним кроком зазвичай вважається абляційна терапія. Так чи інакше, при хорошій медичній допомозі аритмії, пов’язані з RMVT, зазвичай можна контролювати або усувати.
Слово з дуже добре
RMVT - це особливий тип шлуночкової тахікардії, який спостерігається у здорових молодих людей, особливо у спортсменів. Хоча ризик смерті від RMVT, як видається, досить низький, ця аритмія може руйнувати життя людини. На щастя, за допомогою відповідної терапії це можна контролювати або усувати.